王华

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
小儿扁桃体炎，如果孩子急性期出现了高烧、咽痛，到相应的科室去检查，医生会看到小儿扁桃体充血，有个别的孩子扁桃体上有脓性分泌物，这时需要做相应的化验室检查。如果是化脓性扁桃体炎，急性期需要给孩子积极的抗炎治疗。小儿扁桃体炎的症状主要是急性期发热、咽痛，做咽部检查的时候，可以看到双侧扁桃体急性期的充血，表面有脓性分泌物。

原发性血小板增多症属于骨髓增殖性肿瘤里的一种，首先要跟继发性血小板增多症进行鉴别。慢性炎症、缺铁性贫血，尤其自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎患者可能会出现血小板升高，血小板甚至能达到700-800×10^9/L。这种情况下会有原发病的表现，主要是治疗原发病。如果血小板增高到一定程度，可能需要抗血小板聚集治疗。其要跟慢性骨髓增殖性肿瘤进行鉴别，骨髓纤维化一般脾大比较明显，临床表现上可能会有区别。 还有骨髓检查，骨髓活检会有纤维组织增生，骨髓纤维化有一些特殊的实验室检查指标异常。慢性粒细胞白血病做染色体和基因改变，如果有特殊9号和22号染色体的异位，可能是慢性粒细胞白血病，有基因的变化也会确诊。

近视眼屈光手术后的复查项目中，包括近期的检查项目和远期的检查项目。早期即手术后主要预防感染，所以在手术后第二天必须要复查，第二天复查以后一周，半个月或者一个月要复查2-3次。复查内容包括： 1、视力即检查手术后的效果； 2、手术后的屈光状态，如手术前是近视状态，通过手术后，术后近视散光度完全矫正，这也很关键； 3、具体检查角膜的伤口愈合状况，或者角膜的透明度等，这是评价手术后修复好坏的标准； 4、通过用药物维持，比如抗炎药物，角膜的修复、保湿，即用人工泪液保证手术后的角膜伤口的愈合和减少手术后干眼的发生等。一个月之内建议少近距离用眼，少用电子产品等护理方面的知识，也非常重要。

ICL晶体植入术的优势体现在几个方面： 1、手术时间很短，手术简单，需要严格在无菌的操作下执行，主要为避免眼内手术感染，感染最危险，最可怕； 2、矫正范围比较广，可以矫正从低度近视眼300度到超高度近视眼2000度这样一个范围，是其他手术无法解决的一些问题，它都可以得到解决； 3、切口小，在手术当中切口小会少导致医源性散光。如果切口大，可能在切的时候导致散光， ICL切割时，只要做到2.8mm； 4、ICL晶体可随时地取出，也可以根据患者需求、状况，进行及时的更换，这是手术的最大优点。

ICL晶体植入术术后的注意事项，主要包括手术后的早期，即在1-2周之内，在这个时间段，主要注意： 1、眼部的卫生； 2、尽量少近距离用眼，尤其使用电子产品，尽量要减少； 3、避免眼部受伤，即受伤运动尽量避免，当然一些健身的运动实际上也不太影响，但是注意一下，不要受伤就可以； 4、严格按照医生要求，定期定量点眼药水，即用药，这一点很关键，不要私自在外面买药，一定在医生的指导下用药； 5、按时按照医生的要求，定期复查，这一点也很关键，因为只有通过定期的复查才能够及时发现眼部术后存在的危险因素，有些问题，一旦及早发现，及时的发现，就可以及时给予处理，避免对视力造成损害。

腺样体肥大最多见于儿童，如果孩子出现长期鼻堵、打呼噜、张口呼吸症状，建议到专业耳鼻喉科，做全面的耳鼻喉检查： 一、面容检查：患儿张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容”； 二、口咽检查：可见硬腭高而窄，咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下，多伴有腭扁桃体肥大； 三、前鼻镜检查：查看鼻腔是否有炎症，排除鼻炎、鼻甲肥大等相关疾病，腺样体肥大可见鼻腔内有大量的分泌物，黏膜肿胀； 四、纤维鼻咽镜检查：是目前腺样体检查的最常用的方法，检查前需空腹4小时，检查痛苦较小，一般患儿均可耐受； 五、触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。 在日常生活中，家长应特别注意孩子感冒等情况。尤其是孩子在2-10岁期间，应提高预防，如尽量避免孩子长期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。

腺样体肥大堵塞鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、面部等部位的相关症状： 1.耳部症状：咽鼓管咽口受阻，导致听力减退和耳鸣； 2.鼻部症状：长期鼻堵，打鼾，张口呼吸等； 3.面容症状：由于长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，出现腺样体面容； 4.其他症状：情绪多变、夜惊、尿床等。

腺样体肥大合并急性感染，需积极对症抗感染治疗；腺样体肥大非感染期，患儿如果有轻度鼻堵、打鼾症状，家长可每天使用生理性海盐水对患儿进行鼻腔冲洗，并可在医生指导下，应用化解鼻腔分泌物类的药物进行治疗。 如果治疗两周症状尚未缓解，建议及时到耳鼻喉科检查，必要时可进行手术切除。

牙结石，是因为每次吃完饭以后，只要在两个小时之内不清洁牙齿，牙面上就会形成附着牙菌斑。牙菌斑就是细菌最初的一个基地。基地形成以后，我们要求每天刷两次牙，如果在12个小时之内，不清除掉最初的牙菌斑基地，它就会召集更多的细菌在这里聚集、生延、繁殖、发酵食物，因为口腔的唾液里含有很多的钙、磷这些物质，所以说它就会在牙菌斑这个位置进行钙化，反反复复的沉积，硬度就会越来越大，就形成我们嘴巴里面自己不能去除的黄色的这种斑块，就成为牙结石。如果要是长期口腔卫生不良，牙结石可能会继续沿着牙龈下方继续沉积，形成牙周最大的杀手。