汪雯

手足口病是肠道病毒引起的传染病，传染病就有传染源、传播途径、易感人群的分析。手足口病的传染源主要是患者还有隐性感染者，患者就是得了手足口病的患儿，包括患儿的唾液、呼吸都可以引起传播，还有皮疹没有结痂的情况下会有液体，其中也含有大量病毒，小孩在公共场所玩玩具被疱疹液污染也可引起传染。因为是肠道病毒，粪便里也有病毒，感染者粪便污染的食物、水也可引起传染。 还有隐性感染者，包括成年人，成年人感染后部分人没有任何症状，这时在临床要重视，如部分小孩子还没有上幼儿园也会得手足口，可能是家长携带病毒，即隐性感染者传染给小孩，临床上也有这类病例。一般情况下成年人感染，大部分患者没有症状，少部分有症状。但成年人感染手足口病毒后临床表现都很轻，如医院里护士感染，临床表现很轻，但在传染上有意义，尽管没有发病，尽管症状很轻，但可以传染给小孩。

艾滋病即HIV，如果只是艾滋病初筛，想检查自己是否感染HIV，此时综合医院任何一个科室，均可开具HIV初筛检查，即HIV抗体检测。即使不是传染病医院或艾滋病的定点医院，也可进行初筛的检测，无需分科室，只进行一个基本检查即可。如果是艾滋病患者，应到综合医院的感染科，或专门的传染病医院进行检查。大部分传染病医院里设有各个科室，比如结核科室、肝炎科室、艾滋病科室，有不同的名称，比如皮肤性病科、感染科，有的医院会写明艾滋病科等。

艾滋病感染后的急性期，症状表现如下：1、发热：发热为低到中度发热，高热较为少见，此时伴有乏力、全身肌肉关节酸痛、腹泻、皮疹，部分病人出现虚性脑膜炎，表现为头痛等症状，但没有特异性，与流感症状类似，因此也称为类流感样症状。以上症状与HIV病毒感染后在体内的复制，从而引起的病毒血症有关；2、淋巴结、脾肿大：HIV病毒在全身吞噬系统内，即淋巴结、肝脾内复制，查体时能够看到淋巴结肿大、肝脾肿大。部分病人没有任何表现，感染艾滋病病毒后没有任何感觉，因此多数病人在早期不知道自己感染，直到有机会去看病时，或者做HIV筛查的时候才发现自己感染。整体部分病人会有急性期症状，通常症状不典型，与艾滋病病毒没有直接特异性联系。如果自身有高危行为，同伴有急性期症状时需要高度警惕，应及时去医院做体检，如果感染，可以及时开展治疗。

高危3个月之后，如果查检测呈阴性，无论做何种检测方法，均能排除艾滋病。临床HIV高危行为之后，怀疑HIV感染，可以做HIV抗体检测、抗原检测、核酸检测，根据机体产生此类物质的不同时间，检测窗口期不同。核酸检测大概1-2周可在体内检测到，抗原大概2周开始可在身体内检测到，抗体大概3周左右可检测到。所以理论而言，从3周开始，即使只查抗体，大部分患者已经能查到。如果只是查抗体，窗口期规定为2-6周，部分无免疫功能异常的人，6周之内抗体已基本可检查出。少部分有免疫功能异常或其他影响因素的人，可能抗体出现稍晚，若使用4代试剂，6周可基本做到排除艾滋病。

献血需做常规HIV检测，如果为感染者，献血时能查出艾滋病。献血前会对献血人员进行传染病检测，包括HIV、乙肝、丙肝、梅毒等传染病，均需进行筛查。如果为感染者，献血前HIV初筛应显示阳性，此时还需将血液送到疾控中心，进行进一步确证试验，明确是否为感染者。确诊艾滋病后因血液不合格，所以不能继续献血。其他包括乙肝、丙肝、梅毒等经血传染疾病的患者，也不能进行献血。

高危行为后出皮疹不能确诊为艾滋病。部分艾滋病早期患者会有皮疹表现，部分急性期患者在身体躯干、四肢会有斑丘疹表现。除皮疹外，患者可能还会有其他症状，如低到中度发热、腹泻、淋巴结肿大、肝脾肿大，还合并有肌肉关节酸痛，以及流感样症状。皮疹原因较多，除感染艾滋病病毒外还有其他原因，皮疹为不特异性症状，不能因为皮疹即判断为患有艾滋病。如果一旦有高危行为，2-3周后需到医院做相应检测，如化验检测、特异性病原学检测，进行确诊是否感染艾滋病，而非根据任何症状和体征进行诊断。

艾滋病患者需要每天吃药。目前艾滋病抗病毒治疗原则是发现立即治疗，一旦确诊艾滋病阳性，需立即开始治疗。药物有国家免费药物、录入医保药物及自费药物。抗病毒治疗要求患者终身服用药物且每天服药，因目前还未有治愈艾滋病的药物出现，要求患者按时定点服药，且不能漏服。如果漏服或错时间服用，可能导致体内的药物浓度变化，最终导致抗病毒治疗效果受到影响，造成后期药物治疗难度上升。目前虽需每天服药，但随着药物研发进展，服用药物片数已减少，副作用也较少，治疗较方便。

女性艾滋病患者阴道口不一定有裂口、溃疡，需看患者免疫系统状态。因为无论男女感染艾滋病病毒之后，如果积极进行抗病毒治疗，免疫功能处于正常状态或接近正常状态，生殖系统感染几率与非艾滋病感染者相同。若未经过积极治疗，免疫功能会发生下降，随着时间延长免疫功能越差，艾滋病患者感染各种病原的几率增加，尤其是女性生殖系统感染几率也会增加，表现为女性阴道念珠菌及其他病原感染均会高于非感染者。如果合并梅毒或念珠菌感染，患者阴道会有溃疡面、分泌物增加等感染表现，但不一定有典型裂口、溃疡面等特征性表现，证明女性为艾滋病感染者。整体而言，无论男女，均不以此体征反推是否为艾滋病患者，而需依靠检测进行确诊。

艾滋病皮疹并非一定对称分布，因不同时期皮疹表现有所不同，主要内容如下：1、急性期：部分患者会出现一过性斑丘疹，呈自限性，通常1-2周消退，此时皮疹发生于躯干、四肢且并非对称分布。艾滋病患者带状疱疹发生率较高，而带状疱疹主要发生于腰部，可能沿腰带部位生长，不一定呈对称分布；2、终末期：对于艾滋病终末期皮疹，如真菌、病毒感染引起，可能呈播散性或局部皮疹。多数皮疹如淋球菌、青霉菌皮疹可能会在全身分布，不一定局限于某个部位或对称分布。艾滋病患者皮疹主要根据病因及形态进行判断，而非依据是否对称诊断。

艾滋病会影响人体多个系统，主要影响免疫系统。艾滋病病毒进入人体内后，主要在免疫细胞内进行复制，引起免疫细胞破坏。从化验检查可看到患者免疫细胞逐渐减少，最终导致免疫系统崩溃，机体出现各种机会性感染和机会性肿瘤。艾滋病病毒除使免疫系统受到损伤之后，其他系统也会受到损伤，如血液系统、神经系统。部分患者最早发现艾滋病因血液系统出现问题，如因血小板下降到医院做检查发现艾滋病。另外，艾滋病病毒也可进入中枢神经系统，引起中枢神经系统相应损伤，临床上称HIV相关脑病，患者会出现神经系统损伤，导致痴呆症状。HIV病毒还可以引起心肌细胞、肾脏细胞损伤，而导致患者出现相应症状，如尿蛋白阳性、心肌炎等。