梁帅

对于胆囊肿瘤患者而言，及早进行手术切除治疗是治疗的关键。胆囊肿瘤通常分为良性和恶性肿瘤，而胆囊息肉可视为胆囊良性肿瘤之一，对于息肉早期处理可以避免发生恶变，可通过腹腔镜下将病变胆囊摘除，从而避免进一步恶化。胆囊癌作为胆囊恶性肿瘤代表，恶性程度较高，治疗关键在于早期发现、早期手术。胆囊癌发病原因通常与胆囊结石、胆囊息肉相关，结石与息肉直径愈大，胆囊恶变几率愈高。通过检查和临床发现，早期切除胆囊的患者可获得2-3年甚至更长生存时期。一旦发展为胆囊癌并进入晚期，患者出现黄疸、肝脏浸润以及肝内广泛转移，患者生存时间可能仅为1-2个月。因此，对于胆囊肿瘤患者而言，早期发现和手术治疗是关键。

胆管源性肿瘤如果是恶性，如果发展到较严重的程度，甚至会导致病人寿命严重缩短，造成一系列不良后果。胆管源性肿瘤的良性肿瘤较少见，恶性肿瘤较多见，即胆管细胞癌或胆管癌，其发病基础通常与胆结石密切关系，多是在胆管结石反复诱发胆管炎症的基础上，造成胆管细胞恶变。对于胆管结石要积极处理，将结石取尽，保持胆管的通畅引流，避免炎症引起肝功能损害，甚至诱发癌变。在临床上，结石多由于忽略治疗诱发胆管癌变，胆管癌是恶性程度较高的恶性肿瘤。治疗的关键是在于早发现、早手术，通过手术的积极治疗，可以使早期的胆管癌，获得5年以上的生存率，如果是晚期胆管癌，病人寿命可能只有3-6个月。为避免胆管癌造成不良损害，早发现、早诊断、早手术尤为关键。

通常情况下，乙肝感染恢复期的患者不会将疾病传染给别人。在乙肝感染恢复期，病毒滴度可能已经被完全控制，或处于较低水平，此时病毒通过血液或其他方式传播的几率较小。此时患者通过自身免疫力或结合药物治疗，已将大部分病毒消灭干净。我国是乙肝大国，乙肝感染、携带的人群较多，不可以依靠病毒滴度少而预防传播，如果患者病毒滴度高，则具有较强传染性。此时较好的防御方式，是通过注射疫苗后获得乙肝表面抗体，即获得对乙肝的免疫力，可避免病毒传播。

肝炎抗体指感染肝炎或注射疫苗后，机体产生自我保护免疫蛋白，意味患者获得病毒免疫能力。通常机体注射疫苗是灭活病毒疫苗，存在抗原性但无致病性，会诱发免疫系统产生针对病毒的抗体、免疫力。同时患者未注射疫苗，可能感染肝炎病毒，通过人体正常免疫机能，可以获得相应免疫能力和防御能力，表现为血液中产生抗体。此时病毒再次入侵时，患者机体抗体可以迅速消灭病毒，并排出体外，因此抗体对人体有重要作用。

甲肝疫苗的有效期一般是5-10年，并不是终身有效。甲肝是通过消化道传播的一种病毒性肝炎，可以通过不洁的食物或者消毒不严格的饮食相互传播，当甲肝病毒进入到人体的消化道以后，则会出现一系列的临床症状，如腹泻、腹痛、肝功能的损害或者黄疸等，注射甲肝疫苗则可以有效地避免甲肝病毒感染。在甲肝疫苗失效后，可以通过再次注射甲肝疫苗使机体重新获得疫苗的保护，促使机体产生对甲肝病毒的抗体。当食用可能被甲肝病毒感染的食物后，通过疫苗抗体的保护，可以使机体避免受到甲肝病毒的侵害，从而不会出现一些不良的情况。

肝功能正常的大三阳患者，可以正常进行母乳喂养。在怀孕期间，通常是在20-24周，母体感染乙肝病毒后，最合理的方式是进行抗病毒药物的阻断，避免乙肝病毒传播到胎儿体内。阻断以后，胎儿在刚出生时，可以给予婴儿乙肝免疫球蛋白的防御治疗，避免婴儿感染乙肝病毒。无论母体是乙肝大三阳或小三阳，如果对胎儿已经进行阻断和主动的免疫治疗，母体分泌的乳汁可以正常地给予胎儿进行喂养，母乳喂养不会造成乙肝病毒的传播，对婴儿也比较安全，而且对婴儿的营养、生长发育非常有利。所以肝功能正常的大三阳患者，可以正常地进行母乳喂养。

丁肝与戊肝均可以传染，虽然均为病毒性肝炎，但传播方式不同。丁肝通常是通过血行传播及母婴垂直传播，而戊肝通常是通过粪-口途径传播，即患者摄入的食物被污染，导致病毒通过消化道传播。丁肝的传播通常与乙肝病毒更密切，通常需要在乙肝病毒感染的基础上感染，所以传播的能力更强。戊肝传播是由于针对饮食的处理不当，当食物遭到戊型肝炎病毒的污染后未得到有效的消毒，即可通过消化道进入患者体内，从而引起症状，常见症状为肝功能损害。而丁肝、戊肝均可以造成肝功能损害，导致急性肝脏充血及肝酶的改变，甚至可以导致患者出现黄疸。所以应阻断传染途径，若患者已经感染，可以通过不同的抗病毒治疗使身体得到有效的恢复。

如果孕妇在孕晚期查出肝功能异常，可能与怀孕有关。女性在怀孕时属于特殊阶段，可能会影响身体健康，随着妊娠进展，可能出现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、肝功能胆汁偏高等改变。如果孕妇症状不典型，随着妊娠结束、胎儿分娩，异常的情况可以恢复正常。另外，如果孕妇在怀孕前肝脏已出现问题，随着妊娠持续进展，会加重肝脏负荷和损伤，引起肝功能异常。对于此类孕妇需要进行对症处理，如病毒性肝炎，则使用抗病毒治疗、胎儿病毒阻断，使得肝功能尽量恢复到正常水平，有利于胎儿、孕妇健康。此外，由于对孕妇需要进行相关保护，以及对于胎儿营养、生长发育需要观察，所以需要动态体检。若发现肝功能存在异常，需要及时查明原因。

对于出现早期肝病的患者，症状主要包括右上腹隐痛、胀痛、上腹部饱胀不适，并且进食后恶心、嗝逆，同时伴有轻度发烧、黄疸、皮肤与巩膜黄染。通常肝病意味着肝脏受到病理性因素侵害，使得患者的肝功能、肝酶异常，并且症状并无较多特异性。此时建议患者及时检查肝酶、肝功能、白蛋白减少程度等，根据检查结果采取相应的治疗措施，主要包括以下几种：1、纠正肝功能：尽量有效、及时地纠正患者肝功能异常的情况；2、对因治疗：针对患者的病因进行治疗，如抗病毒、戒酒、停止服用损害肝脏的药物，以及手术切除结石、肿瘤等病灶，即可有效控制患者的症状，使患者恢复健康。

肝病患者的饮食原则应以青菜、豆腐、芽白、西瓜、苹果以及香蕉等蔬菜、水果为主，有利于胃肠道的消化、吸收，也可减轻肝脏分泌胆汁的负担，使肝脏得到休息与恢复。此类患者还应进食动物蛋白，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋等，尤其是以瘦肉为主的饮食，可以保证机体营养的需求，同时也能保证肝脏合成代谢的需要。由于导致肝病的原因较多，病毒、药物以及酒精等均可以导致慢性肝病的发生，所以在日常生活中，患者应注意休息并避免饮酒。酒精对肝细胞的损伤较大，可以导致肝细胞水肿、变性甚至坏死，造成肝功能异常。通过饮食护理以及生活方式的改善，肝病患者可将肝功能维持或稳定在较理想的水平状态。