林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上治疗肝硬化最好的方法是对病因的治疗药物。首先乙型肝炎病毒导致的肝硬化，最好的药物就是抗乙肝病毒药物，乙肝病毒得到有效控制则肝硬化就会停止进展或减缓进展。其次肝硬化如果合并肝功能异常，则最好的治疗药物就是保肝药物。再次肝硬化如果合并低蛋白血症，人血白蛋白是纠正低蛋白血症最好的、也是最直接的药物。然后肝硬化如果合并腹水并且尿少，有效、快速利尿剂则是治疗的最佳药品。肝硬化是一个非常复杂的疾病，针对不同的病因和不同的情况，都有相应的最佳治疗药品。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝五项结果中，145阳性分别是乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，也就是常说的乙肝小三阳。临床上绝大部分小三阳，是肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征的乙肝病毒携带者。不需要抗病毒治疗，只需要定期复查，也不影响预期寿命。但是，小三阳也可以导致乙型肝炎、肝硬化和原发性肝癌。乙型肝炎和早期肝硬化的小三阳，在及时发现、及时治疗的干预下，也不影响预期寿命。晚期肝硬化5年生存率仅有14%~35%。肝癌患者要视其能否手术、介入、消融及靶向治疗的干预程度，决定寿命情况。不能治疗的晚期肝癌，自然生存时间约3-6个月。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
谷丙转氨酶在人体内，主要分布在肝细胞胞浆当中。它的异常程度往往会反映出肝细胞破坏程度。临床上生化指标检测，是患者短时间内检测结果。谷丙转氨酶110，也就是正常值上限40的两倍多，并不严重，属于肝损伤、异常轻度。如果是肝病的进展期，会随着疾病的进展而会逐渐升高，则会比较严重。如果是疾病的恢复期，谷丙转氨酶会随着疾病的恢复而逐渐下降。当发生肝衰竭，人体肝细胞被破坏数量极多，残存肝细胞数量过少，谷丙转氨酶随着肝衰竭的进展不升反降，黄疸明显上升，出现了“酶胆分离”现象，表明疾病进展迅速。当肝硬化晚期，肝纤化程度明显，残存肝细胞数量少，不会导致谷丙转氨酶明显升高，但相对肝硬化程度却是严重的。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
简单地说，打完乙肝疫苗后喝酒，尤其是醉酒后会诱发、加重或混淆乙肝疫苗的不良反应、副作用。正常情况下，接种乙肝疫苗后，有少部分人会发生注射部位红肿、瘙痒和局部硬结，一般在接种后24小时内发生，接种三天后会自然消失。如果接种乙肝疫苗后喝酒，尤其是醉酒后，大部分情况下会使红肿范围增大，瘙痒更加明显，局部的硬结也会较正常接种硬度增大、硬结更大。如果是酒精过敏体质的人，会混淆红肿、瘙痒是否是乙肝疫苗所导致。\n乙肝疫苗的不良反应还有发热、食欲下降、腹痛、腹泻，往往接种三天后自然消失。如果接种后饮酒，尤其是醉酒，会加剧不良反应的程度，也会混淆是接种疫苗的原因，还是醉酒导致。所以建议接种乙肝疫苗后，最短也要间隔三天后再饮酒。如果是酒精过敏体质，建议接种5-7天后再喝酒精饮料或饮酒，以免发生意外。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上针对乙肝病毒抗原和抗体检测，通常检查两项抗原和三项抗体，称为乙肝五项，俗称为乙肝两对半。原因是乙肝五项中乙肝表面抗原和乙肝表面抗体是一对，乙肝e抗原和乙肝e抗体是一对，还有一项是乙肝核心抗体，故俗称为乙肝两对半。\n乙肝五项是目前筛查乙肝病毒感染者最常用的检查手段，检测方法主要分为定性检测和更为灵敏的定量检测。乙肝五项定性检测分为阳性和阴性，只能表示机体内有或没有，而定量检测不仅能检测出机体内有哪项，并能检测出具体数值化的结果。值得注意的是，乙肝五项的阳性结果组合达十余种，要想得到专业的解答，最好到专科医院由专科医师给予更为专业的解答。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上乙肝五项中4、5阳性，往往是自然状态下感染乙肝病毒，机体免疫系统完全清除乙肝病毒痊愈后的一种检测结果，所占比例非常少。乙肝痊愈后占比相对较高的是单纯第五项核心抗体阳性，还有就是第二项乙肝表面抗体和第五项乙肝核心抗体同时阳性的结果。\n乙肝五项第四项乙肝e抗体往往在痊愈后一段时间内存在，随着时间推移，会慢慢消失，也可以称为痊愈后的过渡时期。值得注意的是，临床上确实存在少数痊愈后的人群能够长期保持乙肝五项4、5阳性，这种情况由于没有保护性抗体，即乙肝表面抗体，可以再次感染乙肝病毒。由于感染过乙肝病毒，故接种乙肝疫苗后也很难产生保护性抗体。所以，不建议从事可能接触乙肝病毒感染者的穿刺、注射、手术等高危工作。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
大三阳在医学上一般是指乙肝大三阳，乙肝大三阳转阴分为两种情况，一种是乙肝e抗原转阴，另一种是乙肝表面抗原转阴。肝功能正常的乙肝大三阳，每年乙肝e抗原转阴的比例是2%-15%，乙肝表面抗原转阴的比例是0.01%-0.15%，值得注意的是乙肝大三阳虽然肝功能正常，但是符合下列情况之一，也需要启动抗病毒治疗：\n1、肝活检结果明显炎症或肝纤维化。\n2、有肝硬化或肝癌家族史，而且年龄大于30岁。\n3、年龄大于30岁，肝脏弹性测定结果显示明显纤维化。\n4、有乙肝病毒相关肝位表现，比如乙肝病毒相关的肾小球肾炎。

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接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法，但是在下列情况下不能接种乙肝疫苗，比如发热疾病的发热期，过敏性疾病的发作期，皮肤性疾病的严重期，饮酒尤其是醉酒后，严重的器官功能障碍时，接种其他疫苗后间隔不到一周等情况下。\n乙肝疫苗较为常见的副作用有注射部位的红肿、瘙痒和局部硬结，过敏性疾病、皮肤性疾病、饮酒尤其是醉酒，会加重、诱发或混淆上述不良反应。乙肝疫苗接种后，极少数接种人群还会发生发热、食欲下降、腹痛、腹泻等情况。出现发热性疾病、严重器官功能障碍时，短时期内接种了其他疫苗，也会混淆、加重上述不良反应。值得注意的是，患者如果是发生乙肝病毒的意外暴露，如果有上述情况的发生，应该在医生指导下，权衡利弊后再紧急接种乙肝疫苗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
一般情况下经过0、1、6个月全程预防接种乙肝疫苗后，无论是否产生过表面抗体，当再次乙肝表面抗体检测值<10mIU/mL时，需要给予加强免疫，加强针是一针，接种加强针后1-2个月后再次检测乙肝表面抗体。如果仍未免疫成功，考虑免疫功能低下或免疫反应迟缓，可再间隔六个月后，再次检测乙肝表面抗体。\n如果仍未免疫成功，可考虑乙肝疫苗大剂量单针冲击免疫接种。在意外暴露乙肝患者的血液或体液后，这种特殊情况下，如果乙肝表面抗体<10mIU/mL，增强免疫则需要三针，即0、1、6个月全程免疫接种加强，同时在接种第一针的同时注射200-400IU的乙型肝炎免疫球蛋白。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳患者本身就感染了乙肝病毒，体内有大量的乙肝病毒，有可能传染给家人，但是传染给配偶或性伴侣的几率，远远大于家庭其他成员。\n乙肝大三阳有三种传播途径，分别为血液和体液传播、性传播、母婴传播。与乙肝大三阳共同生活的家庭成员，不会因一起吃饭、混用餐具、共用手机和电话、衣物混洗而传染他人，主要是乙肝大三阳的血液、唾液、鼻腔分泌液、呕吐物、男性的精液、女性的阴道分泌液中含有病毒，首先病毒不能经消化道传播，也就是吃进乙肝病毒不会被传染。乙肝病毒必须通过伤口或创伤面直接入血才会发生传染，完整的皮肤和黏膜是隔离乙肝病毒的屏障，值得注意的是，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的手段，如果家人中有乙肝大三阳感染者，建议其他家人尽早接种乙肝疫苗，尤其是配偶或性伴侣应立即接种乙肝疫苗。