林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上发现的乙肝小三阳，绝大部分的肝功能检查结果持续保持正常，是没有任何临床症状和体征的慢性乙肝病毒携带者，暂时不需要抗病毒治疗，需要每六个月复查一次。但是肝功能持续正常的乙肝小三阳不是一成不变，如果定期复查肝功能出现异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，说明转变为慢性乙型肝炎，需要启动抗病毒治疗。如果是肝功能正常的小三阳，彩超发现肝硬化，也需要启动抗病毒治疗。如果有肝癌家族史，是肝功能正常的小三阳患者，而且是年龄大于35岁的患者，也需要启动抗病毒治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳、应用核苷类似物口服抗病毒治疗的患者，要视其疾病发展阶段和抗病毒治疗效果，决定是否可以停止吃抗病毒药。乙肝小三阳可以导致乙型肝炎、肝硬化和肝癌。如果是乙型肝炎阶段开始吃抗病毒口服药，抗病毒结果达到表面抗原消失，而且乙肝病毒DNA检测不到，再巩固治疗一年半，结果仍保持不变的，可以考虑停药。如果是小三阳达到肝硬化阶段开始抗病毒治疗的，需要长期口服抗病毒药物。如果小三阳抗病毒治疗期间发生癌变，则需要不停止抗病毒治疗的情况下，进行手术、介入或消融治疗，也不能停药。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳就是乙肝五项结果中，乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性。这三个结果阳性的临床意义是，机体感染了乙肝病毒，乙肝病毒复制量减少或者不复制，乙肝病毒DNA载量低，传染性弱。如果乙肝小三阳检查结果均是阴性，则代表体内没有感染乙肝病毒，但是否对乙肝具有预防性，则还要看乙肝五项检查结果中乙肝表面抗体是否阳性。乙肝五项中有阳性结果，并不代表都是不好的，只有表面抗体阳性，才能够预防乙肝病毒的感染。接种乙肝疫苗预防乙肝的感染，就是要用乙肝疫苗刺激机体免疫系统，产生对乙肝具有预防作用的抗体，即表面抗体。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳的育龄期女性，生育宝宝时，最担心的是：能否将乙肝病毒传染给自己的宝宝。目前，临床上有疗效确切的母婴阻断方法，有效阻断率达98%-100%。而且，乙肝小三阳孕妇如果按照标准的阻断方法——即孕妇在孕龄24-28周时，检测乙肝病毒DNA载量，如果载量大于200万IU/mL，给予替诺福韦、或替比夫定、或者拉米夫定，产后1-3个月停药。停药后，新生儿可以接受母乳喂养。新生儿出生后12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗，也可以接受小三阳母亲母乳喂养。所以，小三阳的育龄期女性完全可以要孩子，并且可以母乳喂养。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
导致肝病的原因很多，常见的有脂肪性肝病、病毒性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病。这些原因导致肝脏病理损伤明显时，常常伴发消化道症状，如恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、大便性状的改变。还有全身症状，就是乏力。肝脏病理损伤明显时，肝脏处于一种肿大状态，会表现为肝区不适。如果合并黄疸，会产生尿黄和皮肤巩膜的黄染，肝脏被称为沉默器官，肝癌时才会发生明显的疼痛改变。

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肝病患者肝脏受到损害，但肝脏有强大的再生能力，可进行自我修复，肝细胞恢复时需要蛋白质的参与，维生素也是修复时必要的营养物质。由于肝脏受损，对脂肪的转化能力极大下降，过多脂肪会加重肝脏本身负担。所以，临床上指导肝病患者饮食，多以高蛋白质、富含维生素、低脂肪为原则。高蛋白质饮食就是每天必须有富含蛋白质的食物摄入，比如瘦肉、蛋类、奶类、豆制品、鱼类，也包括海鲜类。富含维生素饮食就是指每天必须摄入水果、新鲜蔬菜等。低脂肪饮食就是减少动物性油脂和植物性油脂摄入。动物性油脂，如肥肉、荤油。植物性油脂，如大豆油、花生油等。

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肝病的自测方法主要是通过临床症状和临床表现来判断。临床症状方面，早期的肝病可能会出现消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀等，表现轻微，往往误以为是胃病的发作，但常常伴有乏力等，和胃病有所区别。如果肝病加重，则会出现上述症状加重，乏力明显，同时伴有乏力，尿的颜色可能会逐渐加深，由啤酒色转为豆油色。这时候一定到医疗机构检测肝功能，视肝功能的情况区别是否是肝病发作。所以肝病的检测，主要还是从临床症状和临床表现来判断。

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临床上，导致肝病的病因很多，但只有病毒性肝病会传染。包括世界公认的五型病毒性肝炎：即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。病毒性肝炎在我国是法定乙类传染病，甲型肝炎和戊型肝炎属于肠道传染病，通过被污染的食物或饮用水被感染。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎，可以通过血液传播、母婴传播和性传播等方式感染他人。肝病中最常见的脂肪肝，主要和饮食、肥胖等因素有关。酒精性肝炎是长期酗酒所导致；药物性肝炎是长期应用有肝脏副作用的药物所导致；自身免疫性肝病是自身免疫系统出现异常，误伤自身肝脏导致的。除了病毒性肝炎具有传染性，其他肝病的病因都不具有传染性。

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目前乙肝小三阳临床治愈标准是，乙肝病毒DNA持续保持低于检测值下限、肝功能始终保持正常。临床上，绝大多数小三阳是肝功能始终保持正常、无任何临床症状的乙肝病毒携带者，即使乙肝病毒DNA高于检测值下限，也暂时不需要治疗。乙肝小三阳达到重度肝纤维化、肝硬化，或者有肝硬化肝、癌家族史，30岁以上的小三阳携带者，以及肝脏发生炎症变化，肝功能发生异常的小三阳，才需要抗病毒治疗。目前有六种口服抗乙肝病毒药物和两种注射类的干扰素，均可以用于抗乙肝病毒治疗。绝大多数乙肝小三阳，应用上述药物能够达到临床治愈标准。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
中度脂肪肝患者如何治疗和调养，首先调养要从饮食结构调整开始，减少高热量的油脂类和油炸食品摄入，主要以谷物、蛋白质和蔬菜、水果为主。其次要适当增加体能锻炼，消耗掉肝细胞内过多的脂肪，达到改善脂肪肝的目的，主要指标是体重下降达到3%以上。再次是药物治疗，有促进脂肪代谢的药物。如果中度脂肪肝伴有转氨酶升高，即肝功能异常，说明已经达到脂肪性肝炎，需要在控制饮食和体能锻炼的基础上，适时给予保肝抗炎的药物治疗。