林久銮

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
儿童失神癫痫的治疗方法现在目前来说最主要的就是药物治疗，药物治疗包括常见的一些抗癫痫药丙戊酸钠，拉莫三嗪、酞普兰，最重要的就是这些药物治疗，其他的比如说看它有没有找到其他的病因，如果有找到病因的一些失神发作，也可以比如说额叶上，如果发现有一些病灶的也可以通过手术或者颞叶上有些病灶的也可以通过手术来进行根治，但是大部分它是没有原因的，一般就是只能通过药物来控制，药物控制以后，随着年龄的增大，刚开始可能失神发作非常频繁，比如说一天可能会出现几次，或者几十次、上百次这种失神，但是随着年龄的增大会逐渐的减少，有些人可能长大以后或者经过一段时间药物治疗以后会逐渐的好转或者治愈。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
癫痫儿童如果发作超过五分钟就得送到医院去做一些急救，超过两个小时，那肯定是更得送到医院去，包括给他吸吸氧气、输点液，因为他如果在家里长时间的发作以后，他这个体质是很弱的，如果不给他纠正这种体力，他有可能越厉害。可能会给他降降颅压，因为他如果老反复的发作或者持续的发作，大脑里面可能长期就是缺氧，缺氧会出现大脑肿胀，这些会导致他这种恶性循环，就是说癫痫很难控制住，所以就把这些东西都控制好了，再加上应用一些强力的控制癫痫持续状态的这个药物，癫痫持续状态这种才有可能控制住。包括到医院以后是相对安全的，因为医院比如说都有急救的设备，癫痫最害怕窒息跟呼吸这些问题，到医院以后就不用担心这些事情，他会有一些插管这些，就可以保证这个呼吸道不会受影响，因为癫痫发作时间比较长的，最后就是说呼吸道分泌物比较多，痰、口水什么的或者胃部的一些反流的东西，它有可能会堵住气管，引起窒息。

颞叶癫痫最常见症状为失神，患者正在进行的活动突然终止，而表现为发呆。患者可能为短暂的1-2秒钟发呆，也可能持续1-2分钟左右，一般不易察觉，多数患者可自行恢复，但部分患者可能反复发作。虽然失神发作时间较短且未出现抽搐等表现，但对患者存在一定影响。颞叶癫痫发作若出现失神、发呆等症状，建议选择服用部分抗癫药进行控制。

右颞叶癫痫术后需注意预防感染、出血，尤其早期出血或感染风险较大，特别是出血可能引起功能障碍，甚至出现生命危险。颞叶癫痫手术后，可能改变患者的脾气、性格、精神状态、记忆等方面，因此术后可通过常规的神经心理评估，检查手术对患者记忆、脾气、性格、认知及语言等方面影响。颞叶内侧结构可能存在视觉纤维素，部分患者的视野术后可能受到一定影响。

文献报告中，颞叶癫痫手术后发作存在逐渐减少现象，即术后癫痫发作的消失为一个过程而非术后即刻消失，尤其半年内有数次发作，甚至频繁发作，手术半年后一般无癫痫发作，此过程为正常现象。另外，术后早期局部出血或水肿可能刺激癫痫发作。所以颞叶癫痫术后患者仍需服用抗癫痫药物2-3年。若患者完全无发作且脑电图正常，则可逐渐减药；若患者仍发作，则说明手术无效或效果较差，可调整抗癫痫药物或评估可否再次手术，部分患者首次手术无效，再次手术可能痊愈。

大脑半球切除治疗癫痫后注意事项如下： 1、注意不可立即停药：应继续服药1-3年，若患者不再发病或脑电图较为正常后，才可减药或停药； 2、术后早期应注意防止感染：若发生感染则需切除颅骨，由于颅骨范围较大，切除后大脑外观可出现凹陷，修补存在一定难度； 3、定期进行核磁共振及脑电图检查：一般半年复查一次，以防止出现反复出血或脑积水； 4、若存在功能问题，可进行功能康复锻炼； 5、视野缺损者，避免从事开车类活动。

大脑半球切除后，早期后遗症较多。一侧大脑半球切除后形成较大空腔，左右侧大脑则会失去平衡出现摆动，可能出现反复出血；反复出血可产生血性脑脊液，刺激脑室系统产生炎症；反复的炎症又可能导致梗阻，从而出现脑积水。另外，患者术后可能出现偏瘫或偏盲，通过功能康复锻炼，偏瘫患者一般可恢复至术前程度，但偏盲状况一般无法恢复。

缺氧、缺血引起的水肿，可引起双侧大脑半球白质密度稍低。另外，部分炎症反应可能导致脱髓鞘的发生，从而引起CT检查显示脑白质密度偏低。通过核磁共振检查可区分，由缺氧、脑梗塞或炎症引起的双侧大脑半球白质密稍低。若怀疑为脑炎或脱髓鞘病变，则可通过腰穿抽取部分脑脊液进行化验检查，以明确引起双侧大脑半球白质密度稍低的原因。

额叶癫痫手术治疗方法可经术前评估决定。术前评估可根据发作症状、脑电图及影像学等进行病源定位。额叶的每个亚区发作症状特点不同，可根据发作特点进行病源定位，也可根据患者发作期脑电图，最早脑电波异常放电位置进行病源定位，定位后则可对此位置直接进行手术切除。若影像学显示较为明确的病灶，则可进行手术切除。术前评估仍无法明确癫痫起源或可能涉及较重要功能区的患者，需进行SEEG探查癫痫起源，再进行开颅手术。进行SEEG后对患者发作时脑电起源较明显的部位进行热凝毁损，若患者不再发病则无需进行开颅手术。

术前评估若发现明确病灶、FCD或发育型肿瘤等，则额叶癫痫手术治疗效果较好，一般术后可达到80%-90%癫痫无发作，但部分额叶癫痫术后效果较差，患者可能一段时间后复发。若患者皮层发育不良的范围超出预测，手术仅切除部分病灶，其他区域可能仍存在问题，则可导致术后复发。为使患者术后生活质量或其他功能情况较好，部分情况下需尽量较少切除脑组织，若患者手术后癫痫不再发作，则可避免再次手术。