杨春喜

肩周炎亦称为粘连性肩关节囊炎、冻结肩，主要由于轻微外伤、肩关节拉伤等病史，或者乳腺、胸壁肿瘤的手术史，或者肿瘤化疗史等所致。诸多因素引起肩关节囊的炎症，在急性期会出现肩关节囊的关节滑膜充血、水肿，从而引起疼痛。肩关节囊以肩关节前下方、下方的关节囊为主，会出现增生、肥厚、紧缩，同时盂肱下韧带、盂肱中韧带和肩关节周围的筋膜发生炎症、增生等。此类以肩关节囊为主的增厚、粘连、紧缩，会导致肱骨头与关节盂的距离缩短，出现关节间隙的狭窄。在临床上表现为肩关节无法抬起，即便是在他人帮助下，也无法顺利触碰后脑勺，出现典型的肩周炎冻结期表现。

孕妇肩周炎发作时，要注意不能使用药物，也要避免穴位注射或封闭注射等治疗，主要通过以下方法进行治疗：1、物理治疗：以热敷为主，可以使用热水袋、盐包或红外烤灯等，以热水袋为首选进行局部热敷，将热水袋放在肩膀后方天宗穴周围，1次热敷10-15分钟，间隔0.5小时，1天可以热敷3-5次，对肩周炎起到较好的消散作用；2、康复锻炼：但是要避免剧烈锻炼，如拉吊环、爬墙、吊单杠等锻炼，可以做舒缓的锻炼，如双手向前伸的爬桌子、爬床锻炼等，还需进行肩关节拉伸，但需以休息为主。因此，通过以上方式，通常肩周炎可获得缓解。

肩周炎需要明确诊断，排除肩袖损伤、肩峰下撞击症、肱二头肌长头腱的损伤后，单纯的肩周炎通常可以通过自我锻炼得到治愈。单纯的肩周炎，需要做关节的局部拉伸锻炼，要避免上举的刺激性锻炼。拉伸锻炼有爬桌子、爬床的向前拉伸，双手在后方好手拉坏手的拉伸，仰卧位的抱头锻炼，还有肩膀肌肉的激活锻炼，就是耸肩锻炼，有利于肩周炎的恢复和治愈。但是锻炼有适用时机，在急性期、炎症期，应该以休息为主，强的、刺激的锻炼会加重症状，冻结期、缓解期可以逐步加强锻炼。另外要避免上举、拉吊环、手握转盘、旋转的锻炼，否则会导致肩周炎的加重，导致肩袖的损伤。

肩周炎基本上可以获得治愈，只有顽固性的和合并肩袖损伤、肱二头长头腱损伤的患者，需要手术治疗。70-80%的肩周炎患者，可以通过保守治疗、药物治疗和康复锻炼获得痊愈，20-30%的顽固性肩周炎患者，可以通过麻醉下手法松解或关节镜的手术治疗，获得痊愈。另外合并了肩袖损伤，肱二头肌长头腱的问题，也可以通过微创手术获得根治。通过手术，如果没有特殊情况，基本上可以恢复正常的功能，获得根治。但是肩周炎的治疗是慢性的过程，需要3-6个月，甚至需要更久的时间。多数患者在术后3-6个月，可以获得比较好的治愈。大多数肩周炎不会再发，但是合并肩袖损伤的患者，约10年后还有40%左右的可能性存在。

肩周炎是肩关节的粘连性关节囊炎，又称为冻结肩。如果到大医院或者专科医院，可以挂关节外科或运动医学科，并且找擅于治疗肩周炎、肩袖损伤这类肩关节疾病专家的专家门诊进行就诊，会获得比较好的治疗效果。如果到比较小的医院或二级医院，可以挂骨科专家门诊，找擅长治肩关节问题的专家进行就诊。如果不想挂专家门诊，可以挂关节外科、运动医学科或骨科普通门诊，进行一般诊断和治疗。总之，应该找擅长治疗肩关节的专家级别医生，即副主任医师以上级别的医生，才能获得较专业、较好的治疗。

肩周炎通常不会引起锁骨疼痛，该炎症比较严重的时期，会放射到锁骨周围部位出现酸痛。但是肩周炎的主体疼痛区是肩关节周边范围，呈弥散性酸痛。如果合并胸锁关节炎、肩锁关节炎，锁骨近端或远端会出现明显疼痛。在肩周炎的治疗过程中使用NSAIDs类药物，也称为非甾体类药物，以及贴膏药、热敷等理疗过程中，肩关节、锁骨周围疼痛均会缓解。如果锁骨周围疼痛加重或不缓解，应到专业的关节外科进行检查，明确是否存在锁骨周围其它病变。总之，如果肩周炎炎症比较重，可以引起锁骨周围的酸痛症状，但是随着肩周炎的治疗可以缓解。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎，或冻结肩。肩周炎的康复治疗需要根据不同分期，进行针对性治疗。主要如下：1、急性期：以消炎、止痛、休息为主，可以进行热敷、烤电等物理治疗，也可以进行肩关节拉伸、手法松解等，但不宜进行大幅度康复锻炼；2、冻结期：即疼痛出现明显缓解，处于关节活动受限的时期，以不损害肩袖为度，加强肩关节的拉伸锻炼。首先在家可以双手向前爬桌子或者爬床，将上臂与身体达到一条直线的程度。其次可以采取仰卧位或半卧位进行抱头锻炼，或者后方进行健侧手拉患侧手的拉伸锻炼，完成大幅度耸肩的肩关节周围肌肉激活锻炼。如果在专业康复诊室，会有康复师进行指导，配合专业器械。但同时要注意，自行在家锻炼时，避免拉吊环或单杠等需要上举的拉伸锻炼，否则容易导致肩袖损伤；3、解冻期：可以增加锻炼范围、锻炼幅度以及增加力量性锻炼。

肩周炎主要是肩关节局部弥漫性的酸痛，可以放射到肩部前方、后方、肩胛骨周围，以及上臂近端、外侧、前方、后方。少数严重情况下，可以放射到锁骨周围以及前胸部。这些区域的疼痛在肩周炎治疗过程中会逐渐减少，获得明显缓解。如果肩膀外侧牵扯样疼痛，通常代表可能存在肩袖损伤。如果沿着肱二头肌长头腱部位出现牵扯样疼痛，可能是肩周炎合并肱二头肌长头腱的问题。如果整个手臂出现牵扯样疼痛，甚至有手臂麻木，通常不是肩周炎，而是合并颈椎病，或者颈椎病误诊为肩周炎，由于颈椎病压迫神经导致上肢疼痛和麻木。因此，肩周炎牵扯的范围相对比较广泛，但有时是合并其它问题。

肩周炎在不同时期，对游泳有不同限制，具体如下：1、炎症期：建议不要进行游泳，如果一定要游泳，可以进行蛙泳，避免进行自由泳。但是强度不宜过大，因为炎症期运动强度较大，可能会刺激肩周炎加重；2、冻结期：可以尝试使用蛙泳锻炼或者踩水样锻炼，在此期间难以完成自由泳，如果一定要进行自由泳，则此动作可能会增加肩袖损伤几率；3、缓解期：可以逐步加强蛙泳锻炼、踩水样锻炼，均有益于肩周炎恢复，可以适当进行自由泳，但不宜过多，避免造成肩袖损伤或者肩周炎反复。总之，肩周炎在不严重的情况下，或者在冻结期和缓解期可以进行蛙泳，自由泳相对风险较大。

肩周炎患者注射封闭针在国际上有所研究，通常认为在肩峰下间隙或肩关节腔内注射效果较佳。通常注入肩峰下间隙，是在肩峰后外侧或肩关节外侧进行注射，注入关节腔通常在肩关节前方进行。此外，封闭针不能注射到肌肉内或肩袖组织，原因在于注射到肩袖组织内风险较大，容易导致肩袖组织坏死、退变，即容易增加肩袖损伤的几率。同时不能注射到肩关节的骨组织内，否则可能会增加骨坏死风险。体表上非专业医生较难判断封闭针注射的部位，需要通过专业肩关节外科医生判断，才能徒手准确注射到肩峰下间隙或关节腔内。有条件的医院会使用B超引导进行关节穿刺，相对而言更为准确。