杨慧琪

甲状腺癌早期诊断，有治愈的可能。甲状腺癌早期诊断依靠彩超检查，对于可疑结节，通过细针细胞学穿刺，可明确甲状腺癌诊断。甲状腺癌在早期局限于甲状腺之内，不会出现周围淋巴结侵袭和其他脏器累及，手术之后效果较好。甲状腺癌确诊建议早期进行手术，特别是身体条件较好能够耐受全麻的患者。手术过程当中，肿瘤较大要进行甲状腺切除，早期甲状腺癌病变，仅累及甲状腺内部并未累及周围脏器，手术之后完整切除结节后，预后较好。部分患者被认为是临床治愈，在手术后仅需每0.5-1年复查、随诊即可。

进行脂肪瘤手术以后，大多数情况下可以上班。脂肪瘤手术是普外科常见的手术，在门诊手术室即可进行，手术以后患者可以回家。脂肪瘤出现在皮下脂肪层，可能由脂肪组织形成的小肿瘤，一般而言是良性肿瘤，边界也较为清楚。脂肪瘤的手术多数在局部麻醉下即可完成，但是较大的脂肪瘤，例如背部脂肪瘤或者腰部脂肪瘤，这个部位可能会出现比较大的脂肪瘤，可能需要静脉麻醉进行。如果通过局麻进行脂肪瘤手术，进行皮内缝合，皮内缝合是指体表看不到缝线，手术结束后可以回家。如果是坐办公室的工作，可以正常进行上班。如果对于比较大的脂肪瘤，进行静脉麻醉之后，患者清醒后可能会觉得出现头晕或者嗜睡。在这种情况下，建议患者当天进行休息，恢复之后可以工作。患者无需担心，因为脂肪瘤的手术是普外科的小手术。

脂肪瘤切除手术属于普外科一级手术，通常时间在0.5-1小时左右，在门诊可以完成。由于脂肪瘤相对于比较表浅，是在皮下脂肪所形成的脂肪团块，包裹形成的脂肪瘤，通常是良性的肿物。需要在门诊手术间进行手术切除，一般的麻醉是局麻，即局部注射麻醉药物进行手术操作；除非比较大的脂肪瘤，需要静脉麻醉，即当患者睡着之后再进行手术。绝大多数手术之后，不需要留院休息，也不需要住院，切除之后可以回家，定期过来观察伤口，或者进行拆线。如果有些患者脂肪瘤比较大，需要静脉麻醉下进行手术，手术以后要休息2-4个小时，当麻醉恢复之后，患者可以离开医院。脂肪瘤切除手术，并不是复杂的手术，建议患者不必过度紧张。

脂肪瘤不是很严重的疾病，脂肪瘤是良性疾病，通常是指脂肪组织过多堆积，形成了脂肪结节。脂肪瘤都有完整的包膜，与周围组织有明确的界限，脂肪瘤可以分布于身体各个部位，比如常见的胳膊、腿、后背，腹部脂肪瘤也非常常见，还有颈部脂肪瘤，人体有脂肪堆积的部位都可以形成脂肪瘤。脂肪瘤有时比较隐匿，特别是背部的脂肪瘤，可能呈片状生长，不容易被发现。但背部的脂肪瘤一旦发现，有可能就比较大了，比如经常会遇见8-10cm片状的背部脂肪瘤。脂肪瘤如果非常小，因为脂肪瘤是良性的病变，也不很严重，可以选择等待、观察。如果脂肪瘤比较大，形成了局部的压迫症状或局部明显突起，影响美观，就需要进一步进行手术切除。

脂肪瘤并非一定需要切除，脂肪瘤是指表皮下的脂肪组织形成结节。脂肪瘤可以分布于全身各个具有脂肪组织的部位，比如四肢、背部、腹部、颈部，均可以发现脂肪瘤。脂肪瘤属于良性病变，小脂肪瘤无任何症状，可以选择等待观察，并非一定需要手术切除。较大脂肪瘤如果存在压迫症状，造成疼痛不适，则可以切除。切除是较小的手术，在门诊即可完成，无需住院。通常在局麻下，即可进行脂肪瘤切除。如果脂肪瘤较大，如背部经常出现较大、呈片状的脂肪瘤，直径达到10cm左右，则可以在静脉麻醉下进行局部脂肪瘤切除。

脂肪瘤是生活中的常见病，切除脂肪瘤应该到普外科就诊，进行门诊小手术，因此患者不用太紧张。脂肪瘤可以分布于全身各个部位，比如胳膊、背部是常见部位，小的脂肪瘤不一定必须手术切除，可以继续观察。如果太大的脂肪瘤，比如部分脂肪瘤长到鹌鹑蛋，甚至鸡蛋大小，有可能会造成身体不适，比如压迫感或者疼痛感。这时不建议患者忍耐，而应该到普外科让医生评估，寻求手术的解决方案。脂肪瘤手术在普外科是一级手术，是级别较低，风险较小的手术，因为发生在体表，不涉及腹腔内脏，一般局麻下在门诊进行手术即可。

切口疝修补过程中要放置补片，术后患者可能感觉疼痛。此疼痛是自然情况，一般1-2个月后会逐渐缓解。部分患者疼痛时间可能略长，与疝修补方法有一定关系。如果患者进行开刀的切口疝修补，由于刀口比较大，补片放在肌后层次，患者可能感觉补片边缘刺激腹壁神经有疼痛感。随着补片长入和逐渐融合形成瘢痕，疼痛会逐渐减弱。如果患者行腹腔镜疝修补的方法，补片放在腹腔内，固定补片的方法是用补片固定器固定在腹壁上，局部也会对腹壁神经存在骚扰，术后患者在1-2个月内，感觉有固定器的地方会有疼痛感。目前固定器绝大多数可吸收，随着固定器的融合和吸收，腹壁疼痛感也会逐渐减弱、消失。因此医生建议患者不用太紧张。术后2-3个月之内的疼痛不是严重的问题，必要时可以到医院复查CT。

甲状腺囊肿是比较常见的疾病，但并不是所有的甲状腺囊肿都需要治疗，要根据甲状腺囊肿的大小和形态来决定。一般甲状腺囊肿的诊断主要靠超声，也就是颈部的彩超来明确诊断。对于微小的囊肿，比如3-4mm的囊肿，不需要进一步治疗，只需要临床观察，既不带来任何的内分泌影响，也不会压迫引起局部的胀痛。只需要每半年或者每一年做颈部的彩超，观察囊肿是否有变大，有形态学的改变。对于比较大的囊肿，如果给患者带来局部的不适感、压迫感，需要手术切除。在手术切除前，最好明确甲状腺囊肿的性质，一般采用B超定位下的细针细胞学穿刺，也就是用B超明确定位囊肿的位置，采用细针穿刺出囊肿内的囊液或者组织，送到病理科进行化验，寻找是否有瘤细胞的出现。如果证实为良性甲状腺囊肿，可以进行局部切除。如果证实为恶性甲状腺囊肿，需要行根治性的甲状腺切除手术。

疝气手术目前的手术方法是无张力疝修补，在有经验的医生团队操作下复发率较低，一般不到0.1% 。疝气手术复发的危险因素主要如下：1、补片移位：部分患者尤其是老年患者，经常有咳嗽、便秘的问题，在术后早期需良好控制咳嗽和便秘，因为术后前2个月内是补片和身体结合的关键时期，补片需和组织完好长入，对疝气局部形成的薄弱区域形成双重保护。如果术后早期咳嗽、便秘等腹压增高因素控制不佳，则易导致补片移位，成为后期疝气复发的危险因素；2、肥胖：患者腹压明显高于正常体重的患者，腹压过度增高使局部腹壁所承受的压力过大，易造成术后复发。

疝气手术可分为不同种类，如腹股沟疝、切口疝、造口疝等。对于腹股沟疝，目前是日间手术，尤其是对于年轻患者，建议术后当天下床。对于老年患者，如害怕疼痛、体质较差或行走缓慢，一般可以术后第二天再下床。而对于较严重的疝，如切口疝、造口旁疝，如果术后第二天疼痛较严重者身体状况较差，需配戴监护，患者可适当坐起，感觉状况良好后再进行下地活动。下地活动整体原则是鼓励患者早下床、早活动，但需根据患者自身的状况而定。如患者年龄大，心肺状况不好，需循序渐进，先在床上进行活动，活动腿、转脚腕、活动胳膊，再坐起来后使脚着地，感觉有力量后再下床，避免过于着急，因为老年患者易摔倒。