杨光

诊断婴幼儿脑瘫需进行综合判定，依据如下： 1、根据病史：包括孩子有无围产期缺氧、早产、窒息、低血糖导致脑损伤等病史； 2、根据家长的描述：如孩子在家里大运动发育情况，是否达到相应月龄具备的运动发育水平； 3、神经系统查体：包括肌力肌张力检查及神经系统反射检查结果进行判断，肌力肌张力主要表现为肌张力增高，包括背肌、四肢肌肉的肌张力增高，反射检查包括原始反射消退延迟和出现病理反射征； 4、辅助检查：包括头颅影像学检查及排除神经代谢病检查。

脑瘫是围产期非进行性脑损伤造成的神经发育障碍性疾病，婴儿期表现为运动发育落后，尤其是大运动发育延迟，出现肌张力障碍表现、异常姿势及反射。一般临床医生以1岁左右的年龄作为界限，若1岁后孩子运动发育、肌张力、反射及姿势均基本符合相应年龄标准，基本可除外脑瘫。 如果1岁左右年龄，孩子运动发迟缓，通过干预手段仍未恢复，肌张力明显异常，此时可明确脑瘫诊断。总之，1岁左右为判断脑瘫相对分界的年龄，部分孩子症状较为典型，可在更早年龄做出脑瘫诊断。

宝宝腿无力说明宝宝肢体无力或运动功能落后，是否为脑瘫需结合其它表现进行判断。脑瘫为围产期非进行性损伤造成的神经发育性障碍，主要表现为运动发育落后，还可出现肌张力异常。肌张力异常多数为痉挛，表现为肌张力增高，故脑瘫也称痉挛性脑瘫。 临床上多数脑瘫患儿为肢体发硬或姿势异常，如孩子仰卧位时候头后仰、下肢伸直或俯卧位时出现青蛙样姿势。青蛙样姿势也称为蛙式位，臀部比四肢高，并出现病理性反射如巴氏征阳性，或原始反射消退延迟。

孩子易惊吓说明孩子相对处于较兴奋状态，也称易激惹状态。易激惹可作为脑损伤或脑瘫早期症状，但也可见于正常孩子或其它疾患，如部分孩子佝偻病也可出现易激惹状态。 临床判断有无脑瘫，需结合脑瘫核心临床表现判断，即孩子是否有大运动发育落后、肌张力异常，尤其是肌张力增高的表现。如患儿出现角弓反张、双下肢剪刀痉挛状态，出现病理反射如巴氏征阳性，以及原始反射消退延迟等。总之，判断孩子有无脑瘫，需结合运动发育、肌张力、反射、姿势等各项表现综合判断。

一般孩子在3个月时竖头已较稳，如果4个月竖头不稳，提示孩子大运动发育偏落后，应该进行详细查体检查，包括有无肌张力异常、背肌或下肢肌肉有无肌张力增高、有无特殊姿势异常如角弓反张、站立时足下垂及双下肢剪刀形状。 此外，还需观察有无病理反征，如原始反射、觅食、吸吮反射到一定月龄未消失等。总之，4个月患儿仍未自主抬头，需综合判断确定是否为脑瘫。

脑瘫孩子比正常孩子更容易出现尖叫，正常情况下3个月时婴儿即可出现尖叫，5-6个月时尖叫明显。一般正常孩子呼叫时存在正常生理需求，如饥饿、需求安慰、寻找母亲。 但脑瘫患儿尖叫具有不固定性，且声音较大，不分场合。脑瘫患儿2-3个月时即可出现尖叫，且持续时间较长，可伴易激惹、烦躁表现。除尖叫外，脑瘫患儿还可出现肌张力障碍，尖叫时表现为头向后仰、下肢伸直等特殊姿势。

脑瘫为儿童期较常见的神经发育障碍性疾病，一般都是患儿在围产期，即产前、产时及产后引起的非进行性脑损伤，从而造成的发育障碍。新生儿期黄疸可造成胆红素脑病，所以可以引起脑瘫。 多数黄疸患儿存在轻中度黄疸，一般不会引起脑瘫；当患儿出现重度黄疸时，胆红素超过340μmol/L，尤其在新生儿伴有早产、肺炎、感染及血脑屏障损伤等因素时，胆红素更容易通过血脑屏障进入脑损伤基底节，造成锥体外系反应，患儿后期出现脑瘫的临床症状。

脑瘫患儿仰卧睡觉时，表现为头后仰、下肢伸直及足下垂；当俯卧位睡觉时，表现为青蛙样体位，称为蛙式位，表现为四肢屈曲，臀部高于头和四肢。患儿被抱起时，部分孩子可出现足下垂及双下肢交叉体位。总之，脑瘫患儿睡姿通常较为特殊，主要是由于肌张力障碍及肢体肌张力增高造成。 脑瘫为儿童期较常见的神经发育障碍性疾病，是围产期非进行性脑损伤引起。脑瘫主要表现为运动发育落后、姿势异常、肌张力障碍。

脊髓电刺激手术为植物人唤醒工作中的重要环节之一，适宜人群较广，需考虑四个因素，具体情况如下： 1、年龄因素：年龄越小，促醒机会越大，通常超过60岁，手术苏醒机率会降低； 2、时间因素：距离发病昏迷时间越短，苏醒概率越高，外伤1-2月时可尝试传统促醒方法，期待自然苏醒，意识状态无明显进步，则进行手术治疗，超过一年的患者，促醒概率将明显下降； 3、意识障碍程度：超过四成的植物人处于微小意识状态，手术效果较好； 4、病因：通常颅脑创伤性昏迷及高血压脑出血导致的昏迷，促醒概率较高，手术效果理想，术后需做系统康复治疗、针灸等物理治疗，配合高压氧治疗。

脊髓电刺激手术材料需要从美国进口，符合国内和欧美生产许可标准，以达到手术促醒的目的，可长期植入人体，若患者没有苏醒，常规放置一年左右需取出，手术费用偏高，约13万左右，随着国内技术的进步，国内企业正在做相应的技术研发，设备国产化必将实现，届时手术费用会大幅度降低。