李欣

慢阻肺不是传染病，疾病传染是一个过程，疾病需要有传染源，如肺结核病人的痰里面一般都是开放性肺结核，痰里面会有结核菌，把痰吐出来以后，结核菌就排出体外，细菌会进入到空气中，空气就是传播途径。健康的人吸入细菌会得病。所以传染病必须要有三个条件才会导致疾病传播。 但慢阻肺疾病并没有所谓的细菌或感染源来导致慢阻肺，是吸烟、空气污染等原因引起，所以该疾病并不是传染病。但慢阻肺有一定遗传因素，父辈有慢阻肺，儿孙辈也有可能患慢阻肺。但如果自己注意远离有害环境，如不吸烟，没有很严重的接触污染空气也可以不得慢阻肺。

对于支气管扩张症患者，与扩张支气管相伴行的支气管动脉、肺动脉也会出现扩张、扭曲，互相吻合形成小血管瘤的情况。当支气管扩张合并感染时，支气管炎症会对周围伴行血管壁进行侵蚀，对血管通透性会有影响；若侵蚀较严重，血管壁被破坏，引起血管破溃，会出现大咯血的情况。 大咯血的患者有窒息风险，因大量血涌进支气管里，血液凝固后若没有及时把血吐出来，凝固血凝块会引起窒息，严重缺氧会出现死亡风险。 支气管扩张症严重者会有大咯血的情况，通常一次咯血量超过100ml，或1天24小时的咯血量超过600ml时称为大咯血。

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起，以肺组织弥漫性纤维化为主的慢性肺部疾病，属于职业病。尘肺病不是癌症，癌症习惯上指所有的恶性肿瘤，是多种原因引起的细胞分化和增殖异常，生长失去控制，浸润性和转移性等生物学特征的疾病，预后差。尘肺病与癌症有着本质的区别，所以尘肺病病人要有信心，因为尘肺病是可防可治，虽然不能完全治愈，且需要终身治疗，但只要及时规范地治疗及养成良好的生活习惯，没有严重的并发症的患者，一般预后比较良好。尘肺病有个别的患者同时合并肺部肿瘤，因此建议尘肺病患者定期复查，至少每半年到一年复查一次。

甲状腺结节病人吃含碘盐还是无碘盐，根据具体情况而定，常见情况如下：1、良性结节：良性结节的沿海病人建议吃无碘盐更好。因为这部分人群，结节的形成通常是因为碘的过多摄入，导致甲状腺的增生，引起结节。良性结节的内陆病人建议吃含碘盐更好，因为这部分人群，较多结节的形成是因为碘的摄入不足引起。吃含碘盐适当补充碘，可以延缓甲状腺增生，减缓结节形成以及增大；2、恶性结节：对于甲状腺癌的病人，如果是甲状腺微小癌的病人或者是1cm以下的微小乳头状癌的病人，不需要严格控制碘的摄入。所以这部分甲状腺的病人可以吃含碘盐，但是需要稍微减少海鲜的摄入。对于结节在1cm以上的甲状腺的病人，建议吃无碘盐，减少碘的摄入对病人整体的预后以及防止复发，有一定作用。

甲状腺结节回声不均匀是超声的表现，超声表现和结节的病理学对应，回声不均匀代表结节内的组织密度不一样。多数情况下回声不均匀，是因为组织可能局部有坏死 、增生、不均匀生长。不均匀的回声，比如高回声或低回声会有钙化，同时也有无回声表现，同一个结节，有不同、不均匀的回声表现，可能是良性结节。恶性的甲状腺结节基本是均质、低回声、边界不清的结节表现，边界比较清晰、回声不均匀的结节，是良性结节的可能性更大。

如果甲状腺的功能正常，没有甲亢和甲减合并的情况，单纯的甲状腺结节不会影响怀孕，但是怀孕对甲状腺结节反而可能有一定的影响。结节分为良性和恶性，对于良性结节，怀孕的影响不大。对于恶性的结节，比如甲状腺乳头状癌的病人，可能会有一定影响。对于微小癌，1cm以下的甲状腺癌的病人，怀孕可能影响不大。日本和荷兰的文献报道，1cm以下的微小乳头状癌的病人，怀孕期间，癌可生长相对会比较迅速。生产后做手术，多数病人可以达到比较好的预后效果，总体上影响不是较大。较晚期的甲状腺癌的病人，怀孕可能会导致肿瘤的进一步发展，所以这类人群需要在孕期进行外科手术干预。

裙带菜是海产品，属于海带的一种，相对含碘量较高。所以甲状腺结节患者是否可以食用裙带菜，需根据甲状腺结节患者的生活环境、结节性质而定，通常情况如下：一、不可以食用：1、如果是良性结节患者，且生活在沿海地区，结节形成很有可能是因为高碘引起，这时不建议食用。患者应尽量少食用海产品，少食用裙带菜，可以有效的或一定程度上，抑制、减缓结节的发生、发展；2、若为恶性结节，即甲状腺癌患者，尤其相对较大、1cm以上的甲状腺结节患者，不建议吃裙带菜。要尽量在情况允许的情况下，减少碘摄入、抑制肿瘤发展，对于防止肿瘤复发、转移也有一定作用。二、可以食用：1、如果良性结节患者，生活在内陆地区，食用海鲜、海产品较少，结节形成可能因低碘引起。这时建议患者食用裙带菜，可以适当、额外地补充碘剂，延缓、减少结节的形成和发生，减少甲状腺肿的发生；2、若为恶性甲状腺结节，但在大小在1cm以下的患者，可适当食用、适当摄入碘。

甲状腺结节能否治愈，需考虑良性和恶性结节的情况，具体如下：1、良性甲状腺结节：目前原则上不需要治疗，以观察为主。除非结节相对比较大，对病人产生一定影响，可能压迫气管，或者食管引起局部不适，呼吸困难，或者吞咽障碍情况，才需要给病人手术治疗。对于没有症状的良性结节，建议病人观察即可，不需要进行任何治疗；2、恶性甲状腺结节：92%-93%的病人是甲状腺乳头状癌，多数情况下可以根治，基本上可以达到痊愈根治的效果，多数不影响生存。对于滤泡癌、髓样癌，相对预后会更差，但多数病人预后生存率也比较高。而甲状腺未分化癌，治疗效果相对较差、手术效果较差、生存期较短，不太好治。

通常可以通过以下方式区分淋巴结和甲状腺结节：1、区域：颈部淋巴结基本上分布在颈两侧侧颈位置，甲状腺结节基本上在颈正中，气管周围气管旁位置，位置区别较大；2、质地：淋巴结相对较小，活动度相对较大，在侧斜方可以摸到蚕豆样，或者黄豆样大小的结节，触摸时部分病人可产生疼痛感，边界清晰。甲状腺结节一般质地较硬，部分质地相对较软；3、表现：甲状腺附着在气管上，说话或者吞咽情况下，甲状腺结节跟随上下运动，在压住或者触摸情况下让病人进行吞咽动作，可发现结节跟随上下移动，即甲状腺结节。如果没有上述表现，就不是甲状腺结节，可能是淋巴结或其他结节。

自测甲状腺结节流程如下：1、定位：甲状腺位于颈部正前方、气管两侧，触摸到喉结即甲状软骨后，下方环形结构称为环状软骨，环状软骨下方为甲状腺；2、判断：吞咽过程中发现结节随气管上下移动，可判断此结节为甲状腺结节；3、分析：触摸到甲状腺结节后，可根据结节质地、大小以及是否有触痛、边界是否清晰，描述结节性质。如果病人发现有甲状腺结节，建议到医院做超声检查进一步明确结节性质，进而采取下一步治疗措施。自测甲状腺结节对于病人而言存在一定难度，通常肌肉比较发达或比较胖的男性较难摸到甲状腺，相对比较瘦的女性可以自行摸到。