李慧

如果出现体重明显增加，即发胖，考虑两方面因素，具体如下： 1、病理性肥胖：病理性肥胖和内分泌疾病密切相关，还可能是药物影响，甲状腺功能低下、库欣综合征患者会出现明显的病理性肥胖。有些患者因为疾病原因需要吃糖皮质激素治疗，也会出现明显肥胖； 2、生理性肥胖：人体在正常情况下要摄入一定热量，活动以后会消耗一定热量，当摄入热量远大于消耗热量时，多余热量会转化成脂肪储存在人体，所以会导致体重增加。 如果体重明显增加，要先区分是病理性肥胖还是生理性肥胖，查找根本原因。

糖尿病是常见病、多发病，最根本措施是控制血糖、减少并发症的发生。血糖的监控手段较多，包括空腹血糖、餐后2小时血糖，还有比较重要的糖化血红蛋白，还有一个项目是糖化血清蛋白，也是监测糖尿病患者血糖控制情况的指标。 空腹血糖和餐后2小时血糖是一个时间点的血糖，反映的是患者当时血糖水平。糖化血红蛋白是反映患者3个月血糖的平均水平，糖化血清蛋白是反映患者近2周的血糖平均水平，所以不同指标反映的是不同时期的血糖水平，应结合查看，既要测空腹血糖和餐后2小时血糖，也要测糖化血红蛋白和糖化血清蛋白，以此来观察这段时期患者血糖变化或波动情况，这样才能全面反映血糖控制情况，便于进行药物调整和后续治疗。

在糖尿病的治疗过程当中，除了监测血糖以外，有时还要进行尿常规检查，需要检查尿糖和尿酮体，当尿酮体出现阳性，可能是患者血糖控制出现了问题，可以分为两种情况，一种是尿糖很高，尿酮体也很高，说明患者血糖控制不好，需要查找原因进行药物更替治疗。如果尿糖很高，尿酮体很高，血气检查出现酸碱代谢异常，说明患者出现了糖尿病急性并发症，即糖尿病酮症酸中毒，需要及时补液和胰岛素治疗，才能尽快使患者酮体消失，血糖达到稳定的状态。 糖尿病患者还存在另外一种情况，就是患者过度或严格控制饮食，碳水化合物控制过于严格，尿常规检查出现尿糖阴性，但尿酮体阳性的状况，称之为饥饿性酮症。这种情况不需要进行药物更替治疗，建议患者进食碳水化合物即可。

随着生活水平提高，运动量减少，肥胖人群越来越常见，很多人希望有一种简而易行的减脂方法，特别是减肚子上的赘肉，例如敲打肚子或用甩脂机消除腹部脂肪。 但是，发胖是因为每天摄入能量高于每天消耗的能量，多余能量变成脂肪储存在体内，特别是腹部，如果只是通过物理手段敲打腹部，实际上对热量消耗没有太大影响，敲打并不能分解脂肪，对于减腹部脂肪没有实际意义。 如果想有效减掉腹部脂肪，也就是腹部赘肉，要从根本上改变生活方式和饮食结构，让每天消耗的能量高于摄入能量，这样才能够达到减脂效果。

正常人一天平均的基础能量摄入是1500-1600kcal。但是每个人不同，根据不同性别、不同年龄和不同身体状况有一定的区别。一般女性每天需要的卡路里会相对偏低，大概是1000-1400kcal。同时，还要根据年龄、身体状况以及体重进行额外的计算。 正常情况下，每个人都会有基础代谢率，会消耗热量，可以通过进食的方式进行补充。

血脂高一般指高甘油三酯血症和高胆固醇血症，这类人群是否可以进食脂肪和蛋白质类食品，需要看血脂异常水平和严重程度。如果是轻度胆固醇升高或高甘油三酯血症，可以进食蛋类，建议一天一个鸡蛋，不要进食过多，因为蛋黄里含胆固醇水平较高。对于高胆固醇血症，胆固醇水平较高的患者不建议进食蛋黄，但是可以吃蛋清，蛋清含的蛋白质较丰富。 所以，脂血高的患者只要胆固醇水平不是异常升高，每天可以进食适量鸡蛋。最重要的是制定合理饮食，进行全面调控，既不增加血脂异常风险，又可以给机体提供必要的营养成分。

随着生活水平提高，肥胖人群越来越多，因为是摄入量高于消耗量，所以要进行有效减重，需要进行合理的饮食安排和增加运动量。运动有很多选择，包括有氧运动和无氧运动。 对于大部分人最简便易行的办法是走路，走路是否能够达到有效的减重，要看具体情况，因为缓慢散步实际上消耗不了多少热量，只有加快走路速度和步伐，使机体运动强度达到一定水平，才能有效减重。 所以，如果想通过走路达到减重的效果，一定要增加走路频率和步伐，才能使运动强度增加。 平时常选择运动量比较大或运动强度比较高的运动方式，如游泳、骑单车。如果只是走路，一定要提高速率和强度，身上要微微出汗，心跳要比平时增加，这样才能达到一定的效果。如果只是缓慢散步，达不到减重效果。

正常情况下人体之所以会感到口渴，是因为体内水分含量减少。人体有渴感中枢，会感知体内渗透压变化，当渗透压出现改变时会给机体发出信号，让人体进食更多水分。当出现反复口渴的情况，说明渗透压出现改变，可能和疾病密切相关，包括最常见的糖尿病，患者会由于渗透性利尿，造成水分丢失，所以会感到口渴。其它疾病如尿崩症，患者缺乏抗利尿激素，会有大量尿液排出，从而导致机体缺乏水分，这时候也会感到口渴。 如果反复出现口渴，又不是因为处在高热、缺水的环境当中，汗液蒸发导致的水分减少，就要进行检查，明确是否存在病理状态，最常见的反复口渴原因是糖尿病、尿崩症，都会造成反复口渴。在生理情况下，如果从事的是在高温环境下工作或运动量非常大的运动，也会经常感到口渴，只要及时适当补充水分即可。除此以外，其它情况下出现的反复口渴，建议到医院进行相应检查，以明确是否存在病理状态。

患者需要知道低血糖发作的临床表现，如手抖、出冷汗、心慌等，当出现低血糖临床表现时，要及时进食碳水化合物或及时进食糖类，根据患者低血糖的程度选择。如果只是轻微的低血糖表现，进食碳水化合物，如面包、饼干即可。 如果低血糖症状非常明显，患者出现无力甚至有晕倒感觉，要喝糖水。对于已经出现昏迷的低血糖患者，需要静脉注射葡萄糖，纠正低血糖状态。

随着生活水平提高，血脂代谢异常越来越常见，很多人在体检之后拿到报告会看到血脂成分出现问题，如总胆固醇水平升高、甘油三酯水平升高、低密度脂蛋白水平升高等，都是血脂代谢异常的表现。这种情况是由于体内脂质代谢异常导致，可能是由于进食了过多脂肪类食物或含油脂比较高的食物，超过机体能够代谢的范围，相关的酶出现异常。 总胆固醇高和部分疾病有关，如糖尿病常和血脂代谢异常相伴发生，总胆固醇水平升高是血脂代谢异常的一种表现，和饮食、机体代谢密切相关。总胆固醇水平升高会导致动脉粥样硬化的风险提高，以及心脑血管疾病的风险增加，所以一旦出现总胆固醇水平升高，要及时进行干预，首先是饮食方面的干预，其次是药物干预。