李宏

美白牙齿是有一定的相对，根据不同地域、不同种族、不同人群，标准是不一样的。打个简单的比方，欧美人的牙齿普遍比亚洲人的要白，亚洲人的牙齿，白中微带着一点淡黄色，这是正常的牙齿。如果牙齿白里带一点的黄色，我建议不必太苛求，这是正常的颜色，亚洲人的颜色。有的人要求比较高。要做冷光美白的操作。冷光美白，顾名思义是应用了冷光，其对牙齿没有任何的刺激，再运用外部的漂白的成分，这已经是一个很成熟的技术，但是有一定的适应症。例如对牙本质过敏的患者，是不建议利用冷光美白技术的，因为冷光美白之前，需要进行强酸的处理，这会加重牙齿牙本质敏感症的症状。 还有一种方法就是家庭美白，也是在医生的指导下，所使用的一种漂白技术。家庭美白，顾名思义，不需要来医院经过医生的操作，在家也可以实现的一种美白的技术，是经过一定的酸蚀，区别是强酸的浓度比冷光美白的浓度要稍微小一点，也安全一点，然后必须分批、分次，在医生的指导下来使用这个产品，最终达到美白的效果。

冷光美白牙齿，一般情况下可以维持在2年左右，但在特定的人群，例如喜欢抽烟、喜欢喝茶、喜欢喝咖啡的，这种人群当中，因为食物当中，不断的会有色素重新沉积到牙齿表面，会缩短冷光美白的效果的时间。所以做了冷光美白以后，尽量少食用或者少饮用，这些明显带有色素的食物，来延长美白的效果。冷光美白也有一定的适应症，例如比较严重的氟斑牙和四环素牙齿，冷光美白的效果就大打折扣了，因为冷光美白只是通过一定的操作,漂白了牙齿表面的色泽，而严重的氟斑牙和四环素牙，不光是表面沉积有色素，而且深层次的牙齿内部，也是同样沉积有色素，冷光美白就达不到深层次的美白的要求。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
25羟基维生素D是血中的维生素D在体内的主要存在形式，而维生素D是一种类固醇衍生物，也就是脂溶性的维生素，它主要通过人体皮肤经紫外线照射后合成，一少部分的精食品或者补充品的摄入，临床上引起25羟基维生素D过低的原因主要包括：\n第一、25羟基维生素D合成不足，最常见的就是一些室内工作的人群，不容易见到太阳，或者很少户外活动的人群，由于缺乏皮肤对维生素D的这种合成作用，从而使得25羟基维生素D偏低。所以，这类人应该适当增加户外活动，并且增加与紫外线太阳照射的时间，在户外活动时尽量要暴露双腿、双肩、双臂等等，使皮肤照射的面积增加，以增加维生素D的合成。\n第二、25羟基维生素D的排出过多，一般见于慢性腹泻、消化性障碍、消化性疾病等，这种情况下一方面可以给予额外的补充25羟维生素D，同时可以到消化科等一些相关科室就诊，以除外引起慢性腹泻或者是某些营养物质吸收障碍的疾病进行治疗。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
脚趾外翻最常见的是脚拇指的外翻，临床上又称拇外翻畸形。拇外翻畸形是临床当中比较常见的一类前足畸形类疾病，它的原因主要有以下因素：\n第一、遗传因素，拇外翻具有一定的遗传性，尤其是女性好发，大多数有明显的家族史，可能与基因以及胶原合成的异常相关。\n第二、慢性的损伤、劳损类因素，多见于走路比较长或者经常负重搬重物的患者。由于脚趾在长期的硬力的挤压下容易产生畸形，导致拇外翻。\n第三、穿鞋不合适，如女性的高跟鞋或者是由于前面过尖的尖头鞋，都可以在鞋的干扰或者是作用下，导致拇指逐渐外翻并形成相应的畸形，或者既往有拇外翻高危因素的人，更应注意如在此外因的作用下，可以导致拇外翻过早的发生或者拇外翻畸形的加重。\n第四、原因不明，可能伴随有其它的足趾的畸形，如拇外翻的同时可能有高足弓，或者是一些舟骨或者跖骨的畸形等等。大多数来说，拇外翻在早期一般以保守治疗为主，如避免穿高跟鞋、多穿平底鞋，前足要宽，当拇外翻畸形较重，严重影响平时工作及生活，疼痛的时候也可以行相应的矫形手术治疗。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
颈椎神经根型的症状，这个问题可能主要问的是神经根型颈椎病的主要症状，也就是临床表现是什么。实际上颈椎病是由于各种因素导致颈椎退变，继而引起颈椎关节周围增生、肥厚等产生相应压迫，而产生一系列的症状。一般来说，神经根型颈椎病在颈椎病里面是最常见的一种类型，主要是由于颈椎退变的骨刺、韧带肥厚、突出间盘压迫到相应的神经根，因而会产生压迫一侧的上肢麻木、酸胀、疼痛、无力，甚至功能受限等一类表现。\n对于神经根型颈椎病来说，在早期主要表现为上肢或者手的麻木，但是休息可以缓解。随着病情的发展慢慢可以由麻木变为疼痛，有时在脖子屈伸或者活动时，会出现放电样的感觉。随着病变进一步的加重，疼痛可逐渐转为持续性，尤其在夜间的时候疼痛较为明显，长期压迫可以导致神经营养功能障碍，出现支配区域的肌肉萎缩，继而出现相应的关节无力等等。因此，神经根型颈椎病一经发现应及时治疗，一般早期可以采取保守治疗的方法，对于压迫较重、保守治疗无效的也可采取手术。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
佝偻病的分期，佝偻病是婴幼儿由于钙磷代谢异常紊乱引起的一类疾病。原因主要与维生素D缺乏相关，从而会引起骨的矿化异常，因此临床上又称为骨软化症。一般把佝偻病不同时期的表现分为四期，具体如下：\n第一、疾病的早期，常见于六个月大的婴幼儿，此期由于维生素D缺乏，会出现血钙浓度下降。但是此期并没有骨骼异常，患儿可以表现为神经兴奋性增高、容易出汗、易激惹、夜间不易入睡、容易啼哭等。如果此期没有经过纠正，往往会进入活动期。\n第二、活动期，在六个月患儿可以出现颅骨软化，颅骨有乒乓球感，六个月之后可以出现方颅畸形，到一岁左右可以出现鸡胸、漏斗胸，以及相应的胸廓异常。如果在活跃期进行相应的治疗，往往会进入恢复期。\n第三、恢复期，经过补充维生素D，恢复期的时候化验指标可以逐渐变的正常，比如碱性磷酸酶、血钙浓度、血磷浓度逐渐恢复正常。\n第四、后遗症期，多见于两岁以后的儿童。由于佝偻病或者是骨的发育、代谢异常，可以出现鸡胸、漏斗胸，以及相应的X形腿、O形腿畸形等。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎是累及脊柱、骶髂关节的慢性炎症性疾病，主要表现为腰痛和脊柱僵直，有一定的家族聚集性，好发于青壮年男性。因此可以导致青壮年男性的正常生活受到影响，甚至残疾，但不影响寿命。强直性脊柱炎的治疗，药物治疗占有很重要的地位和作用，常用药物主要包括：1、非甾体抗炎药，非甾体抗炎药是目前各种类型的强直性脊柱炎的首选药物，可以迅速发挥抗炎、镇痛作用，改善晨僵、腰背痛、关节肿胀等疾病症状，以洛索洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等为代表药物。2、缓解疾病的抗风湿药物，主要以改善强直性脊柱炎的疼痛、关节僵直功能为主，包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺，甚至糖皮质激素。由于这类药物有一定的副作用，因此应在专业骨科医师或者风湿免疫科医师指导下使用，在使用过程中应定期复查肝、肾功能。3、近期还有一类药物也值得关注，指生物制剂类。对于早期病变，生物制剂类有良好的疗效并可以有效缓解晨僵、关节肿痛，可以抑制病情的进展，使病情长期处于静止期。但这类药物价格昂贵，由于其有严格的适应证以及适用方法，应在专业骨科医师指导下进行使用。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
从目前临床来看，强直性脊柱炎的治疗主要以综合治疗为主，根据患者的病情类型、分期以及综合情况来决定。强直性脊柱炎是慢性炎症，目前情况看尚无法治愈，仅为对症治疗。一、改变生活方式方式，避免久坐、弯腰并适当进行合理锻炼，如散步、太极等，睡觉时应选择硬板床，多采用仰卧位或者侧卧位。二、合理的药物治疗，包括非甾体类抗炎镇痛药物、肿瘤坏死因子α的拮抗剂以及缓解疾病的抗风湿药，如DMARDs药物等。由于此类药物需要联合应用，并且有极少数药物有较强的肾功能副作用。因此，应在专业的骨科医师指导下选择，根据患者的病情分期和具体情况来选择，切忌擅自减量或者加量，避免造成疾病反复和复发。当畸形比较严重，严重影响髋关节以及脊柱功能时可采用手术治疗。手术治疗并不是治疗强直性脊柱炎的首选方式，只是通过手术方法恢复强直关节的功能，或者恢复强直后脊柱的畸形，以及恢复患者的部分站立、行走以及平视功能。相对来说，强直性脊柱炎手术有一定的手术风险，应谨慎选择。同时也可以采取中医、中药的治疗，有时也能起到一定疗效。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
得强直性脊柱炎禁欲吗？答案是否定的。强直性脊柱炎是慢性的系统性炎症性疾病，属于风湿免疫病的范畴，主要病变部位是骶下关节、脊柱、外周关节以及骨关节外的眼、肺、肠道等关节外表现，主要引起脊柱的畸形和脊柱的强直。在我国好发于青壮年，尤其以男性好发。当确诊强直性脊柱炎后并不一定要求严格禁欲，与患者疾病的症状、特点以及状态相关。当疾病处于静止期时可以根据自己的体力适当同房，当病变处于活动期时患者疼痛较重，在进行活动时疼痛会加重。同时，由于在用药物治疗，某些药物对于怀孕以及精子的质量会有影响。在疾病活动期，尤其用药过程中，即使进行同房也应严格进行避孕，此时不能怀孕，很多药物具有一定的致畸以及致残性。当在疾病静止期时可以同房，在疾病的活动期，在同房时应尽量避免怀孕，做好避孕措施。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎同房后是否更痛，主要与疾病特点以及疾病状态有一定关系。强直性脊柱炎是累积全身脊柱、关节以及韧带的无菌性炎症，属于风湿免疫病的范畴。除了腰骶部疼痛、关节受累以外，常会导致关节外器官受累，如心血管、肠道、眼部等。如果强直性脊柱炎是活动期，由于病变处于活动期，患者会产生明显的晨僵、脊柱疼痛、关节活动受限等症状，常与患者弯腰活动以及不当姿势相关，导致疾病加重。因此，在强直性脊柱炎的活动期不主张进行同房，如果同房也应做好一定的避孕措施。同房过程中应注意不要做损伤腰椎以及关节的活动，否则可能会导致症状加重，也就是同房后症状更为明显。在静止期可以进行适当的同房，但也需注意做好一定的避孕措施，因为强直性脊柱炎的药物对于胎儿有明显的致畸作用，至少在停药半年后才进行合理备孕。