李冬

子宫出血见于多种妇科疾病，不一定是癌症前兆。患者子宫出血出现后一定要查找具体原因，针对原因进行治疗，并不是出现子宫出血就肯定是癌症，两者之间没有必然的联系。如果出现子宫出血，患者要先做相关的检查，如果怀疑有子宫内膜的问题，可以做子宫内膜的诊刮明确病理。大多数的子宫出血并不是癌症，也不是癌症的前兆。子宫出血常见原因如下：1、妇科：常见原因包括子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤，子宫肌瘤在女性中发病率较高，能达到25%-30%左右。还有常见的子宫异常出血是不排卵或者排卵障碍的女性患者，常见于青春期或围绝经期的女性患者，因为患者阶段不排卵，所以更容易出现子宫出血；2、其他原因：如贫血，或血液系统疾病影响凝血功能，也会出现月经期出血时间长、出血量比较多。此外还有内分泌疾病、高泌乳素血症、甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等，也可能会影响到患者子宫，使子宫出血、出现异常。

功能性子宫出血使用炔诺酮后停药，再次月经来潮时，出血与平时月经颜色相同。通常为暗红色到鲜红色的血液颜色，并且是不凝固血，与月经期的血液相同。由于月经血的构成，除脱落的子宫内膜外，子宫内膜腺体中还含有抗纤溶成分，因此处于不凝固状态。通常治疗功能性子宫出血使用炔诺酮，其原理是使用高效孕激素，使子宫内膜出现短期内的萎缩和变薄。子宫内膜在高效孕激素的作用下，容易快速转化为分泌状态，并使子宫内膜厚度快速变薄，在3天左右起到快速止血的作用。在治疗功能性子宫出血导致的出血问题后，会减少炔诺酮的使用量，最后使用炔诺酮的维持量，维持20天或更长时间，使体内缺失和流失的血色素得到回升。停药后会再次月经来潮，因此撤退后出血的颜色、量、特点，与正常月经相同。

青春期子宫出血的常见原因主要是青春期内分泌轴不稳定，属于无排卵性功血，所以是由于排卵障碍，导致的异常子宫出血。青春期女性异常的子宫出血包括月经紊乱，月经来潮后难以排干净、持续时间较长，或月经频发，即月经周期<21天，经常月经来潮，均属于青春期异常子宫出血。青春期女性，常见的异常子宫出血由不排卵导致，但还是需要进行病因甄别。病因包括是否存在子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病的原因，还包括血常规、凝血功能、甲状腺功能是否存在异常等情况。若排除其他疾病，可以诊断为不排卵型或稀发排卵型所导致的青春期异常子宫出血。主要由于患者体内雌激素和孕激素水平处于紊乱状态，受单一雌激素的作用，子宫内膜容易出现增殖。青春期女性相对而言，内分泌紊乱和不排卵，是导致功血的主要原因。

月经与子宫出血要通过出血时间和特点分辨，具体如下：1、月经：有规律性与自限性，即每个女性有相对较固定的月经周期，多数在30天左右。如果月经来潮的时间提前或推后较多，有可能不是月经。月经出血的时间在3-7天内，且每个女性有相对固定的量，经血是不凝固的血液。月经出血具有爆发性，不论是3天还是7天，通常会有1-2天表现为月经量较多，同时可以看到子宫内膜或组织结构；2、子宫出血：没有上述特点，出血量可能是淋漓的点滴状出血，或出血量异常多、有血块，或出血时间较长，超过月经的时间，如7天后仍在出血。要辨别是否是正常月经，如果不是月经，要到医院就诊，寻找出血原因。

围绝经期可以通过使用某些药物，帮助恢复一定程度的卵巢储备。如常用的中药或中成药，可以缓解围绝经期的症状，使月经在一定时间内，暂时恢复较为规律的状态，但不能彻底逆转卵巢储备，恢复到年轻时的状态。围绝经期是指某一时间段内，女性的卵巢功能明显下降，已经出现月经的不规律，且在之后的一段时间内将出现闭经。围绝经期的女性出现激素水平的变化不是疾病，而是生理性的自然衰退现象。围绝经期女性卵巢储备下降，卵巢分泌卵子的功能减弱甚至丧失，所以不能出现规律的月经。若需要恢复规律的月经，可以体外补充雌孕激素代替正常的卵巢功能，从而出现规律的子宫出血，但不是正常的月经。激素的补充可以延缓因围绝经期或绝经，所出现的低雌激素对心脑血管、骨质流失造成的影响。

男性不孕不育的征兆，跟引起男性不孕不育的具体原因有关，多数没有临床症状。而特殊原因的导致的不孕不育，可以出现特殊的临床症状，具体如下：1、性功能的障碍：如勃起障碍，会表现为性欲低下、勃起功能不足的临床表现；2、精液参数异常：比如少精子症、弱精子症、畸形精子症等，基本没有临床症状，通常是被诊断1年后不怀孕，此时进行体检，才发现是弱精子症、少精子症或者畸形精子症；3、内分泌异常：可以导致少精子症、弱精子症，严重时部分患者可出现男性体征不明显，甚至消失；4、前列腺炎症：可以导致不孕不育，可能会有前列腺炎的临床表现，如尿急、尿痛、尿不尽以及相应部位的疼痛。

男性不孕不育的主要原因有以下几种：1、性功能障碍：是指勃起障碍、性交不能。对于夫妻而言，要想成功受孕，需要在排卵期前后成功同房，且每次有足够数量的优质精子。所以如果男性存在性交不能、射精困难、不射精等情况，就不能使女性成功受孕；2、精液参数异常：包括少精子症、弱精子症、畸形精子症，更严重的包括无精子症。无精子症又包括生精方面的无精子症，和梗阻原因所造成的无精子症，即一次提供的精子数量不足，也可能会导致女性不易受孕；3、逆行射精：即同房时可以射精，但精液射到膀胱内，所以也不能使女性正常受精。

不是所有的冠状动脉狭窄都需要支架。放支架是解除狭窄的一个手段，其判断标准是：＞50%以上的左主干狭窄；前降支开口到近段的狭窄；主要血管的狭窄程度超过50%。冠状动脉狭窄程度＜50%的患者，不需要放置支架。非主要血管的狭窄解除后对心脏的改善情况不太明显患者，不需要放支架。 冠心病的治疗需要综合治疗，不能完全依赖放支架，要综合考虑药物、动脉粥样硬化、血小板治疗情况，并配合健康的生活方式。

冠状动脉支架植入术后的护理措施如下： 1、观察患者生命体征，包括体温、血压、呼吸、脉搏，术后有无明显的变化； 2、观察患者穿刺部位，即手术部位，有无急性血栓、血肿、出血、感染； 3、观察患者支架植入术后，有无胸闷痛、呼吸困难、头昏、出冷汗的临床表现。 4、观察患者是否有低血压、冒冷汗、低血糖的临床表现。

冠状动脉狭窄的危害表现在： 1、乏力、活动后胸闷不适，直接影响劳动力量，见于狭窄较轻者；如患者爬楼、外出旅游、爬坡会有不适感，影响生活质量。 2、心绞痛、猝死，见于狭窄严重者； 3、心衰、心功能不好，见于部分心肌梗死患者； 4、心理孤立、焦虑； 5、心慌、胸闷不适； 6、患者存在心理负担，导致生活质量下降。