徐刚

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
肺癌晚期患者出现了脑转移，最好的治疗方案就是放疗。放疗可以针对局部病灶进行放疗，可以做立体定向的大剂量放疗，也可以针对多发脑病灶，多发20个以上的病灶进行全脑放疗，能控制脑的病情，还可以选择ALK的抑制剂，这样的病人可以选盐酸阿来替尼胶囊、色瑞替尼和劳拉替尼进行治疗，因为这三种药可以入脑。\n如果是EGFR基因突变的病人，会推荐奥希替尼，因为奥希替尼入脑的多，同样能控制脑的转移病灶。肺癌进行脑转移治疗需要很多年，但是现在治疗可以同时结合靶向、免疫、抗血管药物治疗，而且还可以做放疗，多管齐下提高疗效。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
胰腺癌在早期表现主要是腹胀，有的人会一下子出现黄疸，如全身黄染、尿黄、眼睛黄、皮肤发黄、瘙痒、发烧，这都是胰腺癌的早期表现，还有的人会出现消瘦，消瘦的莫名其妙，不知道什么原因，像消化不良、腹胀，又不是特别明显。这个时候胰腺癌疼痛不明显，有的人会出现胰腺癌的疼痛，但是如果压迫了腹腔神经，疼痛也会有表现。\n如果不疼都不知道去检查，消瘦也不去检查，而且腹胀也不去检查，就容易耽误病情，没有早期发现，如果能早期看到这些病变，早发现、早诊断、早治疗，还是能有效控制病变的，就能够生存。发现胰腺癌的时候，病变可能就比较晚了，因为位置比较深，如果出现问题都是比较严重的问题，所以说即使早期表现出来病变的，可能都晚期都不能切除了，因为稍微更早的胰腺癌可能没有特异的表现。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
神经母细胞瘤是发源于交感神经节的一种恶性肿瘤，能否治愈主要取决于是否可以手术切除和病变的控制。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的病人都可以积极的手术，尤其Ⅰ期、Ⅱ期的病人算是早期的病人，争取手术切除，而Ⅲ期是超过中线，这样的病人治疗困难。神经母细胞瘤一般都是发病80%在五岁以下的小孩，两岁左右是常见的，因此药物治疗是必不可少的。\n如果有药物，化疗药物能够控制这些病变，那么他们治疗还是有希望的，神经母细胞瘤是儿童肿瘤，治疗这种肿瘤的时候，要根据不同的部位，不同表现，早期发现。有的小孩就出现在骨骼上，就会出现骨痛，有的神经母细胞瘤出现在肺上，就会出现呼吸困难，有的出现在腹腔，都会出现肠梗阻腹痛，及早发现就要及早治疗，发病的儿童都比较小，化疗药物要有根据个体化的调整，药物治疗还是相对敏感的，因此不能放弃治疗。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
CIN1级是一种宫颈癌前病变，一般情况下发展成宫颈癌需要3-5年。其发生概率为30%左右，风险相对较高，应引起重视。\nCIN1级如发展到CIN3级还需要进行锥切，所以在CIN1级的情况下应该积极处理，检查是否有HPV病毒感染及感染类型。每年进行一次宫颈刮片检查，以观察CIN分级变化，如果从1级到2级，2级到3级可能要及早进行干预和处理。如果早其发现癌症，则更要积极的处理。\n宫颈刮片分级为CIN1级的患者需要注意多锻炼，保持良好的生活习惯，提高自身免疫力，彻底治好之前忌行房事。根据症状可以定期随访观察，如果病情发展或持续不消失，可以采取物理或手术的方法治疗。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
细胞角蛋白19片段增高，它是一种肿瘤标志物增高，这种肿瘤标志物的增高可能是肿瘤潜在发生的风险，只是一种提示，只是一种参考，可能会有肿瘤，但不能确诊一定会有肿瘤，有可能是良性疾病。\n肿瘤标志物的增高有可能是炎症，有可能是良性病变，它不代表身体上一定长有肿瘤，因为有的长肿瘤病人，这个肿瘤标志物不高。细胞角质蛋白19片段只是肿瘤标志物的一种，之所以叫肿瘤标志物，因为它可能在一定程度上反映了肿瘤的生长，但并不代表一定是肿瘤，因此我们在解读这个肿瘤标志物升高的情况下，要进行科学的分析、调整。

讲解医师：徐刚  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院麻醉科
理论上来说，硬膜外腔穿刺可用于颈椎、胸椎、腰椎、骶管任何一间隙进行穿刺，从而进行硬膜外腔神经阻滞，因此，机体包括颈部在内的以下任何一部位都可以选择硬膜外麻醉来进行手术。但是进行硬膜外麻醉时，一般要注意两点：1、由于胸椎下胸段棘突呈叠瓦状，因此临床上选择此处进行硬膜外腔穿刺，要比其他脊椎节段穿刺有明显的困难。2、颈部、上肢、胸部手术，如选择硬膜外麻醉，围术期麻醉管理要特别注意，容易造成严重的呼吸困难、心律失常、低血压等并发症。因此颈部、上肢手术临床上选择硬膜外麻醉很少见，可选择全身麻醉、神经阻滞来代替，而硬膜外麻醉，一般只用于学术性研究使用。而胸部手术如选择硬膜外麻醉，临床上常复合气管插管全身麻醉，作为一种术中麻醉、术后镇痛的辅助手段，一般不单独使用。

讲解医师：徐刚  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院麻醉科
临床上硬膜外麻醉的并发症，包括术中并发症和术后并发症两大类。其中术中并发症包括以下几点：1、全脊髓麻醉，它是硬膜外麻醉最严重的并发症，如未得到及时有效的治疗，可导致患者心搏骤停；2、局麻药毒性反应，主要是由于局麻药直接注入血管，或者一次性用药剂量超过限量所致；3、血压下降，主要是因为交感神经被阻滞而引起阻力血管和容量血管的扩张，从而导致血压下降；4、呼吸抑制，硬膜外麻醉可影响肋间肌及膈肌的运动，导致呼吸储备功能降低；5、恶心呕吐。硬膜外麻醉的术后并发症一般较腰麻较少，少数患者可出现腰背痛，或者暂时尿潴留，但一般都不严重。它也可能发生严重的神经并发症，甚至截瘫，其致病原因有损伤、血肿、感染和脊髓血管病变等。对于这些并发症，应以预防为主。临床上常见的有以下几点：1、神经损伤；2、硬膜外血肿；3、脊髓前动脉综合征；4、硬膜外脓肿；5、导管拔除困难或折断。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
肺癌的中医治疗要分一下几种情况：1、补中益气、增强免疫力；2、活血化瘀；3、以毒攻毒。4、软坚散结。5、清热解毒。其中补中益气包括百令胶囊可以用，活血化瘀有很多药物，比如参一胶囊可以用。活血还有一些软坚散结的药物，就是一些减的药物，威麦宁胶囊也可以用。还有清热解毒的药物就是西黄胶囊、西黄丸。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
治疗肿瘤的中药，有以下几种：\n第一、清热解毒类，清热解毒就是把体内的内热清出去，这样就能达到解毒、排毒的作用，比如西黄丸、西黄胶囊，这一类药就是清热解毒为主。\n第二、软坚散结类，就是让病灶变小、软化，软坚散结类最有代表的就是鳖甲类药物。\n第三、活血化瘀类，活血化瘀类药物有很多种，血府逐瘀汤、生脉饮都可以调节血脉，还有生脉注射液、贞芪扶正颗粒。\n第四、常用的以毒攻毒类，里面含有蝎子、蜈蚣这样的药物。\n第五、补中益气类，扶正固本，有贞芪扶正颗粒。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
肺癌出现癌痛，一般先选择西药，当然也可以吃中药，中药苦参相对来讲能够控制肺癌的癌痛。另外，还有华蟾素也有止疼效果。如果用中医的方法，即活血化瘀解决疼痛，相对西医来讲是不一样的作用方法。\n西医是专门用止疼药对症处理，而中医止疼主要是活血化瘀、清热解毒，相对治标治本同时治疗作用。肺癌癌痛吃上上述中药之后，可能疗效不是特别好，但会有一些药理作用，最起码是辅助作用，而且医保可以报销。