张耀国

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩恒牙出现蛀牙，更要尽早的进行补牙处理。恒牙是将来不换的牙齿，在早期蛀牙的情况下可能没有症状，仅仅是在牙齿釉质层有很小、很浅的龋洞，这个时候没有冷热刺激的症状，所以孩子可能不诉说疼痛，容易被家长忽视。在孩子长恒牙，尤其是在长六龄牙的时候，应该定期进行口腔检查。对于六龄牙可以进行做窝沟封闭来预防蛀牙，预防龋齿。\n如果发现有恒牙蛀牙了，要及早进行补牙处理。早期龋坏仅仅是釉质层或者是牙本质层的龋坏，都可以进行保守性补牙。一定要做好孩子的安抚工作，如果龋坏进一步发展，波及到了牙髓组织，就需要进行根管治疗或者是其他的牙髓保守性治疗，来让恒牙的继续发育，完成牙根发育。对于宝宝的恒牙蛀牙了，更要加以重视，进行积极治疗。平时应该保持口腔卫生，好好刷牙，以预防蛀牙。定期进行口腔检查，及时发现早期的龋齿，以及时治疗。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
儿童换牙一般从六岁左右开始，一直到12岁左右，完成20颗乳牙的替换。\n从换牙的顺序上来说，一般情况下，先换下面中间的门牙，然后再换上面的门牙，依次由前向后，由下向上进行替换。总体来说，下前牙往往在乳牙的舌侧先萌出，先换下门牙再换上门牙，先换前面牙再换后面牙，左右两边的换牙基本上是对称的，对称的牙齿会在同一时间或者相差很短的时间，2-3个月之内进行替换，参考这些换牙的基本规律，家长们可以对照一下孩子的换牙是否正常。\n如果出现恒牙已经萌出，对应的乳牙还没有松动脱落，可以拔掉松动的乳牙，刚刚萌出的恒牙有轻微的位置不正、排列不齐等等都属于正常现象，牙齿还会自行调整。如果在换牙期间，乳牙过早的因为龋坏，根尖发炎等原因过早拔除，就需要做间隙保持器来预防牙齿的排列不齐，六龄牙在萌出之后，建议做窝沟封闭来预防龋齿。\n另外牙齿的替换，总体时间规律是在6-12岁期间完成20颗乳牙的替换，在不同的个体之间也会有比较大的个体差异，有的偏早一点，也有的偏晚一点，也算是基本正常的现象，所以建议在换牙期间要进行定期的口腔检查，来预防牙齿替换的异常。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
儿童牙齿根管治疗的步骤，应该是做好孩子的安抚工作，医生和家长之间进行有关根管治疗方面的交流。对于具体操作步骤，先要进行钻开牙齿，开髓处理，如果有疼痛可以在局部麻醉下进行。开髓之后如果牙髓有活力，要进行牙髓的失活处理，即通常所说的杀神经，封入杀神经的药物。如果牙髓已经坏死或者根尖周炎等情况，进行根管治疗不需要此步骤。 封药后一个星期左右，去除失活的牙髓，再进行根管预备，根管预备之后再封入根管消毒的药物，也需要一周左右的时间完成根管消毒，然后再进行最后一步的根管充填和补牙处理。对乳牙进行根管治疗，对孩子进行很好的安抚是至关重要的步骤，有些情况下不能够配合，可以考虑局部麻醉下进行，甚至可以考虑在全身麻醉下进行。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
六岁的孩子新的牙齿萌出，乳牙出现松动情况，一般两周左右乳牙会自然脱落。现在孩子饮食都比较精细，经常会出现新的恒牙萌出，乳牙仍然没有松动、脱落，所以在换牙期间，应该鼓励孩子多吃一些坚果类的食物，像玉米、苹果之类。鼓励孩子自己去吃，自己去咬，这样有利于颌骨的发育，也有利于乳牙的自然脱落。\n一般情况下，新的牙齿从牙龈冒出来，一直到乳牙逐渐的松动、脱落，大约需要两周左右的时间。如果出现乳牙松动影响孩子吃饭，在这种情况下，也可以去把松动的乳牙拔掉，这种松动的乳牙拔除非常简单，只要局部涂抹麻药就可以了，所以家长不用担心。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
婴儿长马牙，不会有什么特殊的症状。马牙专业名称是上皮珠，俗称马牙。在孩子出生的时候，在牙龈的黏膜上面，也就是将来会长牙的牙槽骨，对应部分的牙龈黏膜上面会出现白色小点，大小跟米粒大小一样，一般情况下是散在分布，个别情况也可能出现2-3个白点融合在一起，手摸上去比较硬，且高出黏膜。 出现马牙不会有疼痛症状，也不会影响孩子喝奶，临床上只需要观察就可以，不用做任何处理，一般3-4个月之后会自行脱落，也没有什么任何影响。不要去挑剔它，挑剔马牙容易造成感染，只要保持口腔卫生，每次餐后、奶后进行口腔清洁就可以。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝出生就长牙称为诞生牙，这种诞生牙是由于乳牙的牙胚位置位于牙龈的黏膜下非常表浅，所以在出生的时候就已经从牙龈暴露出来。这种牙齿牙根还没有发育，在临床上表现为松动非常严重，有可能会发生误吸和误咽，孩子在喝奶的时候，有可能脱落掉入口腔，产生误吸、误咽的危险，所以对于这种诞生牙松动严重的需要拔掉。\n另外诞生牙一定要注意与马牙相区别，马牙指的是孩子出生时候，在牙龈的表面会有白色的小点，这种白色的小点略微高出黏膜，手摸上去有点硬。一般不需要处理，过几个月可以自行脱落，孩子也不会有不舒服的感觉。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
在正常情况下宝宝换牙，20颗乳牙都会替换掉，也就是从6-7个月左右开始萌出，一直到两岁半左右完全萌出的20颗乳牙，正常情况下都会替换。孩子牙齿替换会有一定时间上的个体差异，一般情况下是从6-7岁左右开始换牙，一直到12岁左右完成20颗乳牙的替换。 在有些特殊情况下，如果孩子有先天性的恒牙缺失，有可能会出现对应的乳牙替换比较晚，甚至到成年之后才有可能脱落。另外孩子六岁之后在乳牙列的后面，有萌出的六龄牙不会替换，有许多家长会把六龄牙误认为是可以替换的乳牙，有龋坏的时候耽误治疗。在六龄牙萌出之后应该加以保护，预防龋齿，可以考虑做窝沟封闭来预防蛀牙，同时在换牙期间建议3-6个月进行定期口腔检查，及时发现问题，及时进行处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
在正常情况下，小孩牙齿掉了之后，2-3个月之内会有新牙齿萌出。如果乳牙掉了，几个月之内还没有牙齿萌出，常见的是恒牙先天性缺失、乳牙的根尖炎症等情况，具体如下：\n一、恒牙先天性缺失：没有恒牙胚就没有新的牙齿长出来。\n二、乳牙的根尖炎症或者乳牙遭受外伤：造成乳牙过早的脱落，恒牙的生长发育还没有到萌出的时候，造成几个月之内还没有牙齿的萌出，这种情况不用担心，观察即可，或者必要的时候做间隙保持器。\n三、恒牙的位置方向异常：造成乳牙脱落之后恒牙发生阻生现象，没有能够及时萌出。\n四、恒牙的萌出有阻力：常见的是有多生牙、牙瘤，或者牙龈纤维性的角化比较厚，造成恒牙萌出有阻力，不能够正常的萌出，对于这种情况需要明确原因，去除这些阻力，观察恒牙的萌出方向、萌出潜力。\n所以对于孩子乳牙掉了之后几个月仍然不能萌出，一定要拍片明确原因，然后再进行对症的处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝开始长牙有一定的时间规律，在正常情况下，下面中间的乳牙是在六个月左右开始萌出，门牙旁边的侧切牙是在10个月左右开始萌出，虎牙是在17个月左右开始萌出，再往后面第一磨牙是在14个月左右开始萌出，下面的第二磨牙是在23个月左右开始萌出。对应上面的牙齿，总体比下面牙齿要迟1-2个月才能萌出，这是牙齿萌出的基本时间规律。\n乳牙一共有20颗，总体来说是6-7个月开始，到两岁半左右完全萌出。另外，乳牙的萌出存在着对称性规律，也就是左右牙齿会在同一时间基本上萌出，相差1-2个月算是正常情况。在萌出的时间上也有一定个体差异，有的小朋友会早一点，有的小朋友会迟一点，基本上相差几个月也都算正常情况。在有些特殊的情况下，可能发生个别乳牙的先天缺失，还有一种情况称作诞生牙，就是孩子刚出生的时候，嘴巴里就有过早的乳牙萌出，称为诞生牙。如果发现孩子在长牙方面，有时间方面、位置方面的异常情况，最好能面诊，做进一步的检查来确认，以及时处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝牙齿发黑可能是下面的情况导致： 第一种情况、最为常见的就是牙齿的表面有色素的附着，口腔卫生没有做好，造成色素附着在牙齿表面，与宝宝的牙齿釉质钙化有关系，还有喜欢喝饮料等等都有关系。这种情况只需要好好的刷牙，就可以去除附着在牙齿表面的色素发黑的情况。 第二种情况，如果宝宝的牙齿在发黑的基础上同时伴有牙齿的缺损，就是蛀牙即龋坏引起的牙齿发黑，对于这种情况就需要进行补牙处理。 第三种情况，如果是个别的牙齿情况有发黑，整个牙冠发黑表现，有可能是里边的牙髓有病变、感染、坏死，这样就需要对牙髓进行处理，进行做根管治疗。 所以针对孩子的牙齿发黑情况，一定要仔细的检查，分清楚是哪一种原因所造成，然后再进行对症的处理。