张冰

如果三叉神经痛导致牙疼，建议患者尽早到正规医院的口腔科，检查是三叉神经痛引起的牙疼，还是既有三叉神经痛又有牙源性的疾病造成的牙疼，其治疗根据病因不同，所采取的治疗也有所不同，具体情况如下：1、三叉神经痛：医生会询问病史，根据特殊临床表现，初步判断是否是三叉神经痛，拍摄X线片查看牙齿是否有牙源性疾病，来排除牙源性疾病造成的牙疼。另外要进行三叉神经分支定位，通过定位可以确诊是三叉神经痛。如果是由三叉神经痛造成的牙疼，此时患者不应该处理牙齿，更不能拔除牙齿，推荐口服卡马西平进行治疗。如果服用一段时间效果不是很好，可以采用热凝射频治疗，也可以到神经外科就诊，通过神经外科手术治疗三叉神经痛；2、牙源性疾病：如果是由于牙髓炎、根尖炎等造成牙疼，需要进行开髓引流，如果是由于牙本质敏感造成的疼痛，可以进行脱敏治疗，如果是由于龋病造成，可以进行龋病治疗，如果是由于牙龈炎、牙周炎，智齿冠周炎造成，需要进行牙周治疗。

如果出现牙疼，同时引起偏头疼，可以到正规医院口腔科进行局部治疗控制牙疼，以及口服西比灵(盐酸氟桂利嗪胶囊)等药物扩张血管，治疗偏头疼，也可以到正规医院神经内科进行检查，应用药物治疗偏头疼，主要分析如下：1、局部治疗：如果出现牙疼应尽早到口腔科进行局部治疗，如果是由于急性牙髓炎或急性根尖炎引起的剧烈疼痛，可以钻开牙齿，让牙髓腔内的炎性渗出，或根尖周围的炎性渗出物，以及脓汁排出到口腔中，可以明显控制炎症，疼痛会立即缓解或消失。如果是由于急性牙龈炎、急性牙周炎，或急性智齿冠周炎引起的疼痛，可以对牙龈沟、牙周袋或智齿冠周的盲袋进行冲洗，通过双氧水、盐水反复冲洗，可以去除牙菌斑、游离细菌或脓汁，从而控制炎症，控制疼痛；2、药物治疗：如果由于牙疼诱发原有的偏头疼发作，可以口服原有治疗偏头疼的药物，也可以服用西比灵等西药控制偏头疼；3、神经内科就诊：如果不能确定是否是偏头疼，或没有能够治疗偏头疼的药物，建议尽早到正规医院神经内科进行检查，由医生进行诊断，开具相应的药物进行治疗，控制头部的疼痛。

如果牙龈发炎同时伴有发烧，患者需要既治疗牙龈发炎，也要治疗发烧，也就是进行对因和对症处理，常见处理方法有以下几点：一、对症治疗：1、物理降温：如果患者体温没有超过38.5℃，一般可以采用物理降温，如退热贴，患者可以贴在额部帮助退烧，也可以在颈部和腕部的大血管上，采用酒精擦浴，也有较好的降温作用；2、药物降温：如果患者体温超过38.5℃，甚至达到39-40℃，患者可以口服布洛芬颗粒、扑热息痛等降温的药物，也可以肛门外用消炎痛栓(吲哚美辛栓)，也可以起到较好的治疗作用。二、对因治疗：1、有效刷牙：患者可以采用巴氏刷牙法，在每次饭后和睡前认真刷牙，通过认真刷牙可以将牙颈部的食物残渣、软垢、牙菌斑去除，菌斑上的细菌从而无法再利用食物残渣、软垢分解产生毒素，刺激牙龈引起发炎，甚至引起发烧；2、药物治疗：患者在刷牙以后，可以在红肿的牙龈部位，再外用碘甘油或者碘伏，可以帮助控制牙龈炎症。如果炎症面积比较大，还可以口服抗生素，帮助控制感染，可以口服头孢唑林钠，加上甲硝唑片，也可以口服阿莫西林或螺旋霉素；3、医院就诊：如果患者通过刷牙、口服药物，无法控制牙龈炎症，建议到正规医院的口腔科，或者大型医院的牙周病科进行专科治疗。

漱口水可以祛除生理性口臭，但对于病理性口臭则无能为力。口臭在临床上分为生理性口臭和病理性口臭，生理性口臭是指口腔和全身没有任何疾病，在晨起时出现轻度口臭，此时通过漱口水漱口，可以祛除口臭，病理性口臭是由口腔或全身疾病而造成的口臭，通过漱口水漱口无效。如果存在病理性口臭，需要到正规医院进行检查，明确病因，根据不同的病因进行相应治疗。常见的是牙龈炎或牙周病造成的口臭，主要的治疗方式是进行牙周治疗，即通过洁治、刮治祛除牙石，也可以外用药物，以及采用巴氏刷牙法认真刷牙，刷牙后可以祛除附着在牙颈部的食物残渣和软垢，防止细菌对食物残渣、软垢进行分解而产生口臭。如果有呼吸系统或消化系统炎症，则需要到呼吸科或消化科就诊。

维生素B2对于某些原因引起的口臭，有一定的治疗作用，但引起口臭的原因较为复杂，因此患者服用维生素B2以后，有可能能够改善口臭，也有可能无效。维生素B2对口臭是否有改善作用，与导致口臭的原因有关，口臭常由于以下原因引起：一、生理性口臭：每个人在晨起时，口腔可能都存在一定气味，属于正常生理现象，与维生素缺乏无关，因此患者是否补充维生素，不影响生理性的口臭。二、病理性口臭：1、灼口综合征或沟纹舌：维生素B2缺乏引起的灼口综合征或沟纹舌的患者，补充维生素B2有一定作用，但是沟纹舌或者是灼口综合征，还有可能是其它原因导致，因此只能是有一定作用；2、口腔炎症：如牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎等炎症引起的口臭，患者补充维生素B2一般无效，由于在牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎发作期间，主要是牙颈部附着的牙石、牙菌斑，上面的细菌利用食物残渣、软垢，分解产生含有硫化氢的气体，从而导致患者产生口臭，与维生素B2缺乏无关。因此由于牙龈炎，牙周炎、智齿冠周炎引起的口臭，患者服用维生素B2无效；3、其它疾病：如果是由于呼吸系统、消化系统，或者耳、鼻、喉科的炎症，而引起的口臭，与维生素B2缺乏无关，这时如果患者补充，一般也没有明显效果。

洗完牙后口臭消失是好事，提示口臭可能是由牙龈炎或牙周病造成。由于洗牙将牙龈沟内食物残渣、软垢、牙石去除，洗完牙后再进行冲洗，也可以将牙龈沟内游离细菌冲掉，再外用部分药物可控制牙龈炎、牙周炎。此时口臭消失，说明是由牙龈炎或牙周炎造成口臭，提示患者平时没有认真注意口腔卫生，忽略牙龈或牙周健康。因此患者应每天认真刷牙，建议在每次吃饭后和睡觉前认真刷牙，可将附着在牙颈部的牙菌斑、食物残渣、软垢去掉。还应定期到正规医院口腔科进行牙周复诊，如果已出现牙石，需进行洁治、刮治。如果牙龈或牙周较健康，医生会给予更多的医疗指导，如牙齿保健知识，让牙周组织更健康。只有患者重视并每天注意刷牙，经常到牙周医生处复诊，且严格按照医生指导进行治疗或保健，口臭可彻底被去除。

减肥期间出现口臭，常见原因如下：1、胃肠系统功能紊乱：胃部形成臭气，通过食道传达到口腔，形成口臭，正常的胃肠系统为正常运转，在减肥期间，多数人吃饭不规律，会对正常胃肠功能造成损害，胃肠出现功能紊乱，可能产生胃部臭气，通过胃肠道达到口腔引起口臭；2、口腔自洁作用降低：由于患者在减肥期间不正常进食，不能正常刷牙，口腔自洁作用降低，会出现牙龈炎症，出现口臭。正常进食会分泌唾液，唾液对牙面有冲刷作用，可以防止牙龈炎症，患者在进食咀嚼食物时，对牙龈也有一定自洁作用。如果患者不能正常进食，会使自洁作用减弱或消失，不进食也就不正常刷牙，在进食后，牙面上2小时后会形成获得性薄膜，上面附着细菌形成菌斑，菌斑上的细菌刺激牙龈产生臭气，从而引起口臭；3、酮体：在脂肪消化过程中产生酮体，酮体也会形成烂苹果味，而形成口臭。

患者天天刷牙还口臭，可能是正常现象，为生理性口臭，也有可能是异常现象，是病理性口臭。口臭常见于口源性口臭，也有可能是全身系统性疾病或便秘造成，主要原因如下：一、生理性口臭：正常人晨起时会有一定程度的口臭，称为生理性口臭。出现的原因主要是由于夜间处于闭口状态，口腔环境温暖、潮湿，口腔中细菌分解残留食物残渣、软垢，产生含硫化氢的气体，从而出现口臭，是正常现象，所以称为生理性口臭。二、病理性口臭：1、口源性口臭：如果患有牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎，更易出现口源性口臭。如果刷牙方法不正确，或刷牙时机不正确、刷牙时间不足，可以造成牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎，从而出现口臭；2、全身系统疾病：可能是伴随症状引起的口臭，如消化系统炎症、呼吸系统炎症、鼻窦炎、扁桃体结石，可以引起患者口臭；3、其他原因：如果长期便秘，也可以出现口臭。还有前一晚吃刺激性过强的食物，如大蒜、葱、洋葱等，在第二天晨起时也会出现口臭。

去舌苔、除口臭的方法，主要有以下几点：一、去除舌苔：1、一般治疗：如果舌苔较厚，可以先用牙刷刷洗，可去除舌苔表面的食物残渣；2、中医治疗：如果通过刷舌苔，仍没有获得较好的效果，舌苔过于厚腻，建议到正规医院中医科进行检查，通过中医望、闻、问、切进行诊断后，进行辨证施治。可能需多喝水、调整心态，去除心火或胃火，也可能需配合中药进行调理。二、去除口臭：1、一般治疗：如果有口臭，尤其是晨起有口臭，可以先漱口、刷牙；2、口腔疾病治疗：如果通过漱口、刷牙，仍不能去除口臭，建议到口腔科进行检查，查看是否有牙龈炎、牙周病、智齿冠周炎。如果有牙龈炎、牙周病，可以进行洁治、刮治，去除牙石和菌斑，控制牙龈炎症后可控制口臭。回家后，还需要配合认真刷牙，定期到口腔科进行牙周维护。如果患有智齿冠周炎，可以进行智齿冠周盲袋冲洗，炎症控制后，再明确智齿是否需要拔除；3、其它疾病治疗：如果患者口腔内没有明显的感染来源，而是呼吸道或消化道炎症造成，建议到呼吸科或消化科进行检查，有可能需要配合口服或静脉滴注抗生素。临床上常用的抗生素有头孢类抗生素，但每个科室使用的抗生素有差别，可能使用头孢甲肟、头孢克肟、头孢唑林钠等，根据医生医嘱服用。如果患有鼻窦炎，可能需要进行鼻窦冲洗或进行引流。如果患有扁桃体炎，可能需要口服青霉素，或在炎症控制后，查看是否需将扁桃体摘除。

早上出现口臭，可能是以下原因引起：1、生理性口臭：是正常现象，不需要进行特殊处理，通过刷牙、漱口可以将其去除；2、牙龈炎、牙周病或智齿冠周炎：可以到口腔科进行牙周治疗，通过洁治、刮治去除牙石、菌斑，再外用药物，回家后认真刷牙，保持口腔卫生，即可去除口臭。在炎症控制后，再拍摄X线片，观察智齿是否需要拔除；3、龋病：龋洞中的腐败、坏死组织也可以散发出臭味，可以进行龋病治疗，用挖匙或牙钻去除龋洞内腐败、坏死组织，再进行充填，可以去除臭味；4、口腔癌：可以进行手术切除，如果已经较晚期，可以试行放疗或化疗；5、非口源性口臭：可能是全身其他系统疾病造成，如呼吸道炎症，包括鼻窦炎、支气管炎、气管炎，或肺炎，都有可能造成口臭，需要到耳鼻喉科、呼吸科进行检查。另外，还有可能是胃炎、肝炎，需要到消化科进行检查，根据医生意见，采用其它方法进行治疗。如果前一天进食刺激性过强的食物，不用进行治疗，逐渐随着食物消化，气味会消退。