廖江涛

胃镜可以区分部分食管炎和食管癌，部分食管炎或食管癌，需要借助于病理组织检查才能确诊，例如食管溃疡，便需要借助病理组织检查，甚至可能要反复做病理组织检查。同时要结合患者的症状，例如近期是否有消瘦、贫血、纳差、乏力等，以及借助于CT检查等综合因素检查后，才能得到最后的确诊。对于胃镜难以区分食管炎和食管癌，还可以借助其他手段，如胃部超声等，协助鉴别究竟是食管炎，还是食管癌。对于食管炎患者，应积极寻找导致食管出现炎症改变的原因，如果是反流因素所导致，建议采用PPI的治疗方法，而如果是由于不当的生活方式，或存在机械性损伤等，便可以用黏膜修复的药物，来帮助达到缓解。如果是食道癌，能够手术，便建议尽早手术。因此对于胃镜下的特殊病变，应通过综合考虑，并结合患者情况后，再给予不同的治疗方案。

雷贝拉唑只能用于反流性食管炎的情况，对于食管黏膜的修复有帮助，但食管炎是由诸多因素导致。食管炎主要是指食管黏膜受损，造成的食管黏膜炎症改变，反流性食管炎即胃酸反流导致的食管黏膜受损，此时雷贝拉唑的治疗有效。此外，还可以选用艾普拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等PPI制剂(质子泵抑制剂)。对于腐蚀性因素导致的食管炎，如浓酸、浓碱等或者药物胶囊，导致的食管黏膜损伤，或机械性因素，比如鱼刺划破食道等导致的食管炎，单用雷贝拉唑效果并不理想，需根据不同情况采取不同方法。

胃痛的因素较多，常见于以下原因：1、饮食结构不良：饮酒、嗜好辛辣刺激性食物，可以造成胃黏膜的急性损伤，出现胃痛；2、药物相关性胃痛：服用非甾体类药物，如洛索洛芬、芬必得等，或双抗类药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以及活血化瘀药物，可以导致胃黏膜的损伤，出现胃痛等临床表现；3、应激状态：如过喜、过悲、熬夜、生活不规律或外伤、手术等刺激，可以导致急性胃黏膜病变，造成胃痛；4、急性感染：如果出现幽门螺杆菌的急性感染，也可以造成腹痛等临床表现。对于出现胃痛症状，建议完善胃镜检查及幽门螺杆菌检查，明确引起胃痛的具体病因，再给予合理治疗。对于药物相关性胃痛，可加用质子泵抑制剂或者是胃黏膜保护剂缓解症状，对胃黏膜有刺激的药物可以餐后服用，减少对胃黏膜的刺激。

腹水的治疗方法通常有以下几种：1、使用利尿剂：如呋塞米、螺内酯等在应用的时候，需注意水盐平衡，避免电解质紊乱；2、补充蛋白质：部分情况由低蛋白血症引起，可以通过补充蛋白达到缓解腹水的情况；3、放腹水：首次放腹水通常不超过3000mL，在放腹水的同时，要注意补充蛋白质、电解质。明确引起腹水的原因，才能进行相应的治疗。如肿瘤所导致的腹膜转移引起的腹水，这时候腹水往往难以控制，只有积极治疗原发疾病，腹水才能得到有效控制。对于肝硬化腹水，容易出现的情况包括自发性腹膜炎，需积极进行抗炎治疗，腹水才能达到缓解。还包括低蛋白血症、门脉高压所导致的腹水，根据不同的原因，治疗有所区别。

导致最近肚子总是不舒服的常见原因如下：1、胃肠道疾病：比如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃息肉、胃部肿瘤、胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎、肠息肉、肠肿瘤，克罗恩病、溃疡性结肠炎等，都可以表现为腹部不适。但一般会伴随其他相应的临床表现，比如溃疡性结肠炎时，除腹部不适外，也表现为腹痛、腹泻、便血等表现；2、泌尿系统疾病：比如肾结石、泌尿系感染，除腹部不适外，也可以同时伴有尿频、尿急、尿痛等表现；3、妇科疾病：比如阴道炎、宫颈炎、宫颈癌、附件炎、盆腔炎等，也可以表现为腹部不适。若患者经常出现腹部不适，应该做相应检查，明确病因，再进行合理的治疗。

经常腹泻不一定是肠癌，但导致腹泻有很多原因，主要有肠内疾病或肠外的疾病，具体如下：1、肠外疾病：如甲状腺功能亢进、胆囊切除术后、胆胰疾病等，都可导致长期腹泻；2、肠内疾病：如肠息肉、炎症性肠病、肠癌等疾病，以及功能性疾病如肠易激综合征，都可导致腹泻。所以对长期反复腹泻的患者而言，一定要及时去消化内科就诊，并做大便常规加隐血试验、肠镜、肝胆胰B超或甲状腺功能检查，以明确腹泻的病因，以免耽误病情。

化疗后出现腹泻是化疗药物的副作用，患者除腹泻外，还伴有腹痛、腹胀、嗳气、反酸等。患者化疗后出现腹泻，需根据患者情况，做相应处理，常见分析如下：1、注意及时补液，纠正脱水情况；2、完善电解质检查，明确是否有电解质紊乱情况，若出现电解质紊乱，这时要补充电解质，纠正电解质紊乱；3、应用调节肠道菌群药物，如布拉氏酵母菌、酪酸梭菌等，有助于腹泻缓解。患者通过上述方法，腹泻仍然比较重，需停止化疗。停止化疗后腹泻缓解，这时根据患者情况，再选择适当时机进行化疗。如果停止化疗后，腹泻依然存在，需考虑肠道感染，如细菌感染、病毒感染等，要根据具体情况进行相应治疗。

体检前通常晚上12点以后禁食，建议空腹时间是8-12小时。如果患者体检前进食，许多体检项目均会受到影响，如腹部彩超对于胆囊的观察就会受影响，造成不能准确观察胆囊情况。对于部分生化检查，如肝功能、血糖、血脂等指标的检查，进食会影响这些数值的准确性，还有幽门螺杆菌检查也需要空腹。所以体检前一定要空腹，才能达到体检的目的。另外，患者要注意体检前3天不要进食高油脂食物，避免出现血脂测量不准。体检前3天也不要进食海鲜，可能导致血尿酸一过性升高。

讲解医师：廖江涛  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院消化内科
慢性胃炎常见以下注意事项：\n一、饮食方面：注意饮食清淡，远离辛辣、刺激的食物，比如浓茶、咖啡等等，避免吸烟、饮酒，少吃酸性食物，比如菠萝等等，少吃生冷、滚烫的食物，比如火锅等等。建议患者吃容易消化的食物，比如小米粥。\n二、其他方面：不要穿露肚脐眼的衣服，要注意保暖，要适当锻炼，保持良好的心态和充足的睡眠。\n慢性胃炎可以分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，不同病因所导致的胃炎治疗方法不一样。慢性胃炎常常见的病因是幽门螺杆菌感染，只有根除幽门螺杆菌，慢性胃炎的症状才能得到缓解。在萎缩性胃炎中又分为A型或B型，A型常常提示胃体弥漫性改变，发病原因主要是与免疫相关，所以早期内镜检查明确诊断后进行合理治疗非常重要。

讲解医师：廖江涛  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院消化内科
慢性胃炎应该与消化性溃疡、胃癌、功能性消化不良、胆囊炎、胆结石等相鉴别，主要情况如下：\n一、消化性溃疡：表现为上腹隐痛，病程比较长，呈周期性发作，发作时有节律性，可有夜间疼痛，大多数患者每年深秋及春末发作的比较频繁。\n二、胃癌：多见于40岁以上的患者，起病比较缓慢，病程也比较长，早期常常没有症状。进展期胃癌可以表现为上腹部隐痛、食欲不振、消瘦、贫血，而且腹痛往往在进食以后加重，常规的抑酸制剂不能缓解。\n三、功能性消化不良：患者常常也表现为腹痛、腹胀、嗳气、反酸等等。\n四、胆囊炎和胆结石：患者也会出现腹胀、腹痛、嗳气、反酸等临床表现。\n这些疾病均应该与慢性胃炎相鉴别，明确病因建议做胃镜检查，胃镜能够明确胃部疾患，同时建议做幽门螺杆菌检查，对于胆囊炎和胆结石的患者建议做肝、胆、脾、胰彩超以明确诊断，根据不同的病因进行相应治疗。