孙松

据最新国际共识，干眼症为内膜的稳定性发生了改变。引起干眼症的原因包括全身性因素与局部因素。全身性因素主要与免疫异常、体内激素异常等因素相关，更年期患者多发；此外，局部因素可分为外部因素及患者自身因素两类。外部因素通常包括大气污染、环境污染及过度疲劳等；患者自身的因素主要包括眼部局部病变，如结膜炎、睑板腺功能异常等。

干眼症与食物之间并无确切对应关系。如患者患有干眼症，需进行相应眼部保健时，可食用维生素含量较高的食物，如富含维生素A或多种维生素的食品。目前，干眼症与食物间的相关性较差，且通过食物补充以达到对干眼症进行辅助治疗尚缺乏理论支撑。若患者干眼症为免疫性疾病引发，应谨遵免疫科医师医嘱。建议患者均衡饮食，蛋白质、脂肪及淀粉类食物均要相应摄入。

眼眶横纹肌肉瘤为恶性肿瘤的一种，该病较为罕见，其恶性程度较高，发展较为迅速，多发于儿童时期。现多采用手术方法对该病进行治疗，效果并不理想。术后需辅以放疗。儿童对于手术以及其他治疗的其耐受性较差，预后不佳。医生若发现儿童眼球局部突出、肿胀时，应综合考量，考虑到肿瘤的可能性，至少要进行相应的影响学检查，或请有经验的医师会诊。

结肠炎不经过治疗不能够治愈，不同类型、严重程度的结肠炎，需要不同的治疗。通常结肠炎的治疗分为以下几种：1、细菌或者微生物导致的结肠炎：需要予以抗细菌或者抗微生物的药物治疗，如果为阿米巴引起的结肠炎，需要抗阿米巴治疗；2、特异性结肠炎：比如炎症性肠病或者克罗恩病，为自身免疫性的炎症性疾病，针对这类结肠炎疾病，需要予以抗炎症反应的治疗，比如使用美沙拉嗪抑制肠道的炎症，严重时可能需要激素等药物进一步治疗；3、缺血性结肠炎：治疗上既需要抗感染治疗，又需要应用一些血管活性药。

脓液引流需要1周左右，经过1周引流通常不会存在脓液残留，由于疾病特征决定。肛周脓肿一旦出现，可在疾病中心部位形成脓液集聚。切开并将脓液清除后，周围感染组织可能继续产生脓性分泌物，持续1周左右。所以肛周脓肿术后炎症控制期约1周，经过引流治疗，脓腔周围组织感染可得到控制，不再出现脓液分泌物。但此时可能存在组织液渗出，若渗出较多需要进行引流。感染被控制后通常需3-4周，创面才能够愈合，即外表面被皮肤完全覆盖。

肛周脓肿可以用红霉素软膏，但是治疗效果较小，一旦出现肛周脓肿，需要选择手术治疗，药物治疗疗效有限，外用的抗生素效果有限，即使输液、口服抗生素，对于肛周脓肿疗效也有限。肛周脓肿一旦形成，手术治疗效果立竿见影，手术切开，脓肿放出来，进行一段时间的引流，脓肿就逐渐缓解。脓肿破溃，脓已经流出，建议患者还需要到医院进行切开引流，自行破溃的破口太小，引流不够充分，肛周脓肿的治疗原则要充分引流。

肛周脓肿出现后，可能会由于自行破溃导致脓液流出或经过手术切开引流。若手术创面或破溃的创面长期无法愈合，导致残留的创面分泌黄白色或脓血性的分泌物，并伴有肛门的不适感或轻微疼痛，通常表明已经继发肛瘘。肛周脓肿属于急性炎症，而肛瘘属于慢性炎症，若肛周脓肿经过治疗未完全治愈，会演变为肛瘘。当出现肛周脓肿时，应进行规范化的专业治疗，不能够以肛周脓肿自行破溃导致脓液流出作为痊愈的依据。对于肛周脓肿的治疗，引流需彻底。较小的引流口可能无法使脓液完全流出，因为流出的脓液仅为已经形成的脓液，而在后续的发展过程中还会形成较多的脓液。切开后应及时将脓液引流，还需放置引流条等，将后续产生的脓液继续进行引流。所以肛周脓肿切开后，需要一周左右的时间感染才可被完全控制。

肛周脓肿不可以不做手术。肛周脓肿病一旦诊断成立，应及时进行手术治疗，手术为首选治疗策略，保守治疗很难使肛周脓肿彻底治愈，多数会残留感染灶，造成肛周脓肿反复发作，从而继发肛瘘等慢性感染性疾病。肛周脓肿是急性化脓性炎症性疾病，病灶多数来源于肛门的腺体感染，腺体位于肛门括约肌肌肉中间，称为肛门腺。腺体感染以后，感染以及脓液会沿着腺体周围自然腔隙扩散，形成各种类型的肛周脓肿。如果不及时手术，感染或脓液侵袭的范围会更大、更远，会使本来简单的脓肿变成更加复杂的脓肿。因此肛周脓肿必须及时予以手术，切开引流将脓液放出，可以控制感染范围，降低脓肿的复杂程度。即使是以后继发肛瘘，在治疗上也会更加简单，不做手术会增加后续治疗的难度，多数肛周脓肿不经过手术治疗难以彻底治愈。

疼痛为肛周脓肿主要临床症状，疼痛较强烈以至于影响患者坐卧。首先应选择手术治疗，手术切开引流以后脓液排出，疼痛自然可缓解。其次，可口服止痛药物，如双氯芬酸、布洛芬、洛索洛芬等非甾体抗炎药，均相应有一定疗效。如果仍不缓解，可以口服吗啡或杜冷丁片等阿片类药物，甚至肌注阿片类药物止疼。部分止疼药物为栓剂形式，塞肛也可达到止痛目的，如吲哚美辛栓、双氯芬酸钠栓。此外表面麻醉剂如利多卡因凝胶或奥普卡因凝胶涂抹患处，也有一定镇痛疗效。

常用缓解肛周脓肿疼痛的药物如下：1、非甾体抗炎药：最常用为布洛芬，而芬必得为布洛芬缓释胶囊，以及双氯芬酸或洛索洛芬，均可缓解肛周脓肿引起的疼痛；2、阿片类药物：止痛效果更强，如杜冷丁或吗啡，可分为口服或注射，还可使用吲哚美辛栓、双氯芬酸钠栓等栓剂类镇痛药，通过肛门给药且临床药物效果较好；3、表面麻醉剂：常用利多卡因凝胶或奥布卡因凝胶，涂抹在患处表面可起到麻醉效果，虽然效果有限，但也能缓解疼痛。如果应用上述药物效果不佳，还可采取进一步处理，如使用镇痛泵。