孙松

慢性肛裂是肛肠科常见疾病，多数是由急性肛裂转归而来。慢性肛裂的症状包括疼痛、出血、瘙痒，具体如下：1、疼痛：属于典型症状，呈周期样状态，排便时肛门出现强烈疼痛，排便结束以后，疼痛缓解1-2分钟，后期再次出现剧烈疼痛，第二次疼痛的持续时间可长可短，包括几分钟、几个小时、1天。疼痛呈抽搐般，原因是由肛门括约肌痉挛性收缩造成，如果没有周期样疼痛，不能轻易诊断为慢性肛裂；2、出血：某些慢性肛裂患者可能会有少量出血，可能是手纸带血或呈滴血状态，血是鲜血，与大便分开；3、瘙痒：某些慢性肛裂患者可能在肛门周围，沿肛裂溃疡创面周围有瘙痒感、强烈想抓挠感。随着慢性肛裂病程延长，肛裂远端，即靠肛门外侧的一端有慢性炎症性增生，逐渐增大形成如痔疮样的软组织硬块，称前哨痔。肛裂溃疡面里面一端，可能会出现肛乳头肥大，即肛乳头增生。肛管溃疡、前哨痔、肛乳头肥大称肛裂三联征，是慢性肛裂的典型体征。

大部分慢性肛裂均需手术治疗，而急性肛裂建议先经过保守治疗，即药物坐浴、局部应用膏剂，部分病人能得到明显缓解而最终治愈。慢性肛裂即肛裂持续很长时间，肛门溃疡已经出现慢性化的表现，出现三联征，即裂口外缘有一个小肿块，此种溃疡面，如伤口面有纤维化组织的包裹，此时再予以保守治疗、药物治疗，效果较差。部分专门治疗肛裂的药物，如硝酸甘油软膏，其目前有效率约40%，即对大部分患者效果不强，因此肛裂，尤其慢性肛裂，建议首选手术治疗。手术治疗引起的疼痛比慢性肛裂排便时的强烈疼痛轻，急性肛裂则建议首选保守治疗。

通过肠镜检查进行结直肠肿瘤的筛查，已经得到广大医护人员的认可，患者在进行初始结直肠镜检查时，具体需要间隔多长时间进行第二次肠镜检查，需要根据患者的风险程度具体确定。具体肠镜的检查时间如下：1、如果患者无结直肠肿瘤的家族史，并且患者无良恶性结直肠肿瘤的病史，只需要10年查1次肠镜即可；2、如果患者有2位1级亲属患有结直肠肿瘤，或者患有高级别腺瘤，且其中1位亲属的年龄小于60岁，此时建议患者每5年做一次1次肠镜检查；3、如果患者有1位亲属患有结直肠肿瘤，且年龄超过60岁，此时医生可以根据患者的具体情况，适当延长肠镜检查的间隔；4、如果进行结肠镜检查时，发现结直肠腺瘤的发生，或者患有基础腺瘤，此时需要进行更加频繁的结肠镜检查。

临床上没有关于内痔的分期方法，内痔形成初期的症状与形成时间更长的内痔症状没有区别，只是症状可能轻重不同。症状包括便血、突出、疼痛、瘙痒感或潮湿感，内痔形成初期可能症状较轻，同时可能反复出血，偶尔伴有疼痛，内痔主要根据症状严重程度来予以分级。病程长的内痔患者，不一定比内痔病程短的患者症状更重，可能会更轻，即短病程的内痔患者可能也会有严重症状，有时建议患者进行手术治疗。对于症状较轻的患者，建议予以观察或简单的药物治疗，内痔形成的早或晚，并不是临床上所关注的要点。

外痔和内痔难以判定何种情况更严重。因为无论外痔或内痔，均可产生急性发作，从而引起强烈不适地急性症状，具体如下：1、内痔：若凸出较严重，患者便后需反复手助回纳痔核，从而造成尴尬情况。此外内痔脱出后如果出现嵌顿，又会出现强烈疼痛；2、外痔：经常出现嵌顿，从而导致强烈疼痛感。此外可导致多发血栓形成，形成充血、水肿包块，亦会引起强烈疼痛。因此无论内痔或外痔均存在特有急性状态，均可引起患者强烈不适感，难以判定何种更为严重。

排完便后，内痔没有自行回纳到肛门，需要用手帮助自主回纳。把肛门清洗干净以后手指在突出的组织外周轻轻往肛管内送，多数情况下都能还纳回去。如果不能回纳，需要抹一些润滑油，可以使用食用植物油或者肥皂。抹上后有足够润滑作用，轻轻将脱出的痔组织向内回纳，大多数能够处理满意。内痔脱出到需要用手还纳的程度是三度痔，每次排便时需要用手辅助还纳，改变生活方式。如果症状反复出现，建议手术治疗，只要影响到生活，影响到生命质量，需要改变生活方式，应该采取进一步治疗。

不能够用严重程度来比较内痔和外痔，二者均存在严重时需要住院手术，甚至需要急诊住院手术的程度。内痔和外痔也有症状较轻，甚至长期没有症状，即无症状的情况，部分患者甚至未到医院就诊。因此，内痔和外痔均有不同的严重程度，常见分析如下：1、严重的内痔：可能为环肛门的脱出，即环状脱出，脱出后还纳困难，甚至脱出后就不能还纳回肛门，甚至伴有反复的便血、疼痛等相应症状。对于此类内痔，患者需要采取积极手术治疗；2、严重的外痔：如环肛门的静脉曲张性外痔，可能突发静脉血栓形成，即环肛门的静脉曲张形成血栓，导致肛门出现水肿、充血，甚至组织坏死的状态，此类急症会使患者产生强烈的疼痛感，从而影响到患者的坐、卧以及睡眠，也需要采取积极手术治疗。因此，对于每一种痔，均需评价当时的状态以及严重程度，并根据实际情况采取不同的处理措施。

内痔与外痔都是肛肠疾病当中的常见疾病，如果以肛门为坐标，内痔就是肛门内部的痔疮，外痔就是肛门外面的痔疮，是属于较为通俗的说法。从专业的角度而言，内痔和外痔的的特点分别如下：1、内痔：在肛门中的肛管位置上距肛门2cm处，具有天然的结构叫齿状线，齿状线上方的组织是直肠黏膜组织，即覆盖组织为柱状上皮组织，而齿状线远端，即齿状线下方的组织覆盖的是鳞状上皮组织。肛管位置的鳞状上皮组织为单层，有别于其它部位、皮肤的组织，其它部位的皮肤组织是复层上皮组织，而肛管的皮肤为单层，与嘴唇的皮肤相类似。由于这部分上皮组织为单层，比较脆弱，容易受到损伤，长期进行排便运动，可能造成肛管皮肤出现皮赘、肛裂等情况。发生在在齿状线上方，神经、纤维、肌肉，出现支持组织隆起，这种情况是内痔；2、外痔：如果在齿状线下方出现的痔疮，来自于肛管皮肤，被称为外痔，如果痔疮来自于皮赘，属于组织性外痔，也有可能出现于肛管下方皮肤下面的静脉，出现曲张、成团，被称为静脉曲张性外痔。如果静脉曲张性外痔中出现血栓形成，通常属于血栓性外痔。如果结缔组织外痔出现炎症，通常属于炎性外痔。

一般应用痔疮药物治疗外痔时，局部涂抹外痔即可。部分患者将药物涂抹至肛门内，通常没有较大风险。具体的药物需要根据说明书使用，可能部分药物不能够塞入肛门内，但多数治疗外痔的药物，都可以应用到肛门内。由于外痔患者在部分涂抹药物后，因药物产生的冰凉感觉，使患者体验较好，减轻外痔导致的症状，还能使痔疮表面得到有效隔离，避免痔疮受到异物等严重摩擦。另外外痔涂抹药物后，药物经过皮肤吸收进入到血液中，达到减轻外痔症状引起不适感的作用。如果涂抹至肛门内，药物经吸收入血，可以达到治疗痔疮、缓解痔疮症状的作用，也有一定疗效。如果不愿意将药物涂抹到肛门内，对缓解病情也无较大影响。

外痔如果没有症状，则不需要治疗，有些外痔，比如软组织外痔，女性多见，阴道与肛门之间会存在皮赘，也可能是生理现象。还有非生理现象，出现病理学改变，即肛门出现软组织包块，属于结缔组织外痔。有时软组织包块可能会出现炎症反应，表现为疼痛、瘙痒、异物感。如果上述症状反复出现，可以用药物治疗，如果效果欠佳需要手术治疗。如静脉曲张性外痔，比如在肛门口出现迂曲成团的静脉团，排便时静脉团增大，排便结束后可能会变小。静脉团常见症状是伴随排便可能会出现便血，如果便血反复出现，需要药物治疗或者手术治疗。如果没有疼痛、便血等痔疮所导致的症状，便不需要治疗血栓。静脉团急症，比如静脉曲张性外痔，建议3天内手术治疗，超过3天可以药物保守治疗，绝大多数患者可以吸收，但其中大概60%的患者可能会反复发作。