吴振东

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
如果冠状动脉造影检查的时候，检查结果提示冠状动脉硬化，而没有提示冠状动脉硬化性心脏病。这种情况下不需要担心，因为冠状动脉粥样硬化是指心脏血管存在了管壁变硬，以及血管管壁出现血栓斑块。此时还没有达到冠心病的程度，属于冠心病最早期的变化。这时候患者也不会出现心绞痛的症状，患者只需要改善生活方式，如果存在抽烟、喝酒，应该戒掉。如果存在高血压和糖尿病的话，应该将血压和血糖降到正常范围内。如果患者存在冠心病家族史的话，此时可以服用阿司匹林。但是如果患者没有任何不舒服的症状，也没有高血压和糖尿病，也可以不吃阿司匹林。

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如果透析的患者出现了出血性的脑卒中，也就是俗说的脑出血，首先应该停止透析，因为患者在透析的时候必然要使用肝素，使用肝素的目的是防止血液凝固，但是脑出血的时候是不可以使抗凝药的。同时应该马上住入ICU病房，住ICU病房应用脱水的药物，同时脑出血的主要原因还存在高血压，所以脑出血患者一定要将血压降到正常范围之内，采用冰帽脑保护，因为脑出血还会出现胃肠道出血、应激性溃疡、坠积性肺炎等等一系列的并发症，所以普通病房很难治疗，所以ICU病房是最佳选择。如果脑出血量比较大，还可以采取手术抽液引流的办法。

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扩张型心肌病的患者只要心功能平稳，麻醉不受限制，既可以局部麻醉，也可以全身麻醉。扩张型心肌病的患者如果心功能平稳，麻醉没有太大危险，麻醉不会导致心衰加重或者呼吸暂停。即使是在心功能特别差时也不影响局部麻醉，因为局部麻醉阻滞范围比较小，并不会影响心脏传导以及心脏功能。即使是扩张型心肌病特别严重时局部麻醉也不受限制，只是心衰加重期时尽量不做全身麻醉，扩张型心肌病的患者心功能是降低的，全身麻醉有可能会导致心衰突然加重。

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确诊为扩张型心肌病，患者5年的生存率是50%，10年的生存率是25%，但是这是对人群的统计。如果扩张型心肌病患者能够规律的吃抗心衰药物，生活方式上能够避免熬夜、劳累、喝酒，避免过量饮水、保持清淡饮食，心衰就可以延缓。这种情况下，患者的预期生存率就会很高。扩张型心肌病患者不遵医嘱服药，同时生活方式上也不注意改善，那么5年的生存率往往不是很高。但是，具体扩张型心肌病患者能够活多久，是没办法预测的。

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扩张型心肌病常用药物有以下几个，1、普利类或者是沙坦类的药物，比如卡托普利或者是厄贝沙坦。扩心病的患者服用这类药物，主要目的是延缓心衰进展、延缓心脏变大、降低死亡率。如果扩心病的患者没有禁忌症的话，都应该服用这类的药物。2、控制心率的药物。扩心病的患者大多数都会伴随着房颤，那么心脏收缩频率会比较快，应用降心率的药物可以延缓心衰进展，并且还可以降低死亡率，防治恶性心律失常。3、利尿剂，扩心病的患者会出现呼吸困难和下肢浮肿，利尿剂可以很快的减轻浮肿和缓解呼吸困难。

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缩窄性心包炎是由于心包疾病导致的心包变硬、弹性下降，从而导致心包变窄。可以通过心脏超声和心脏核磁来确诊，超声和核磁会发现心包出现钙化，出现亮点。患有缩窄性心包炎的患者会有明显的呼吸困难症状。这种呼吸困难是由于心包缩窄从而导致心脏舒张功能降低导致的，这种时候应用常规抗心衰药物都没有效果。缩窄性心包炎最佳方案是外科手术剥离心包，这种情况可以达到彻底根治的程度。患有缩窄性心包炎的患者应该尽快选择手术，因为如果心衰持续进展的话，那么手术的风险将会加大。

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治疗高血压的降压药物是有很多种的，不同药物的副作用是不同的。最常应用的降压药物是硝苯地平、非洛地平、氨氯地平类的药物，这类药物常见的副作用包括浮肿、心慌、面红、头痛，因为这类药物是扩血管的药物，最容易出现头痛、心慌、浮肿。如果服用的是氢氯噻嗪、螺内酯类的药物，副作用主要是也钾钠离子紊乱、血糖升高、尿酸升高，这类药物属于利尿剂，容易干扰肾脏的正常代谢。如果服用的是比索洛尔、美托洛尔之类的药物，副作用最常见的就是心动过缓，因为这类药物具有降低心率的作用，还容易引起支气管痉挛诱发哮喘。

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喝浓茶不会引起高血压，高血压的产生原因一部分来源于遗传因素，另一部分来源于后天生活习惯、心理因素以及应激因素，比如经常熬夜的人，或者是情绪变化比较大的人，这类人群容易发生高血压，肥胖、缺乏运动，喜欢高盐、高脂饮食的人也容易诱发高血压。\n喝浓茶不可能引起血压升高，喝浓茶可以引起心率增快或者是引起失眠。因为喝浓茶对于心脏有兴奋作用，心率增快，理论上血压会有一定的升高倾向，但是这种升高幅度很微弱，一般察觉不到。高血压的人也可以喝浓茶，但是尽量在上午喝浓茶，尽量不要在睡前喝浓茶，以免出现失眠。

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妊娠高血压需要根据血压的升高程度而决定治疗方式，大致如下：\n1、如果孕妇血压偶尔升高，并且升高幅度不大，一般是由于孕妇精神紧张、睡眠不好，或者是心理压力大导致神经性的血压升高，这种情况相对比较容易处理，首先开导孕妇保持情绪的平稳，保证足够的睡眠，其次在饮食上还需要清淡饮食，避免吃过咸食物。如果孕妇情绪焦虑比较严重，可以适当吃镇静安眠药物来辅助治疗。\n2、如果孕妇血压升高比较明显，超过160mmHg，这种情况下比较危险，因为容易导致子痫的发生。这时应该适当加用降压药物治疗，但是孕妇有很多药物都受到禁忌，如普利类或者沙坦类药物在整个怀孕期间都不建议应用。孕妇可以适当吃硝苯地平、非洛地平或者美托洛尔类药物，这类药物对于胎儿的影响很小。

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高血压患者可以吃蘑菇，蘑菇不会影响血压。高血压病人吃蘑菇，可以调节胃肠道功能，蘑菇当中有很多的营养成分，对高血压的恢复有帮助。吃蘑菇的时候尽量少放盐，不要吃腌制的蘑菇。高血压患者在饮食上，需要注意的事项是低盐饮食，在做饭的时候不要放过多的盐，放过多的盐有可能引起血压进一步升高。\n如果高血压患者胃肠功能不是很好，尽量不要吃蘑菇，因为蘑菇当中的某些成分可能会引起腹泻、腹胀。做蘑菇的时候尽量将蘑菇做熟，蘑菇没有完全熟透，有可能会引起腹泻。