吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中属于预后最不好的癌。三大恶性肿瘤，即宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，卵巢癌是预后最差的癌，主要是因为卵巢癌发现的时候常常已经是中晚期，而且在规范化的治疗之后，卵巢癌也常常会在3-5年之内有复发和转移的情况，所以卵巢癌患者五年生存率常常低于50%。\n卵巢癌早期会选择手术治疗，手术治疗后可以根据术后病理来决定是否加化疗。如果加化疗，推荐六个疗程的化疗，化疗的方案主要就是紫杉醇加上卡铂静脉点滴。中晚期的卵巢癌也是先做手术，但这个手术就不是全面分期手术，而是卵巢肿瘤细胞减灭术，术后一定要加上化疗，化疗是考虑六个疗程，甚至有的人做八个疗程化疗，看患者的身体耐受程度以及肿瘤标志物降低的速率，比如化疗三个疗程后，肿瘤标志物已经完全恢复正常，化疗就六成就可以，比如化疗五个疗程后肿瘤标志物才恢复正常，就可以化疗八个疗程，所以卵巢癌化疗六个疗程是一个最标准的疗程，是应用最广的方案。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
人工流产就是用负压吸宫的方式将宫腔内的胎囊、胚胎组织、蜕膜组织吸干净、刮干净，这样的一个手术，人工流产的手术对人体的影响主要是影响子宫内膜的厚度。\n子宫内膜人为的可以把它分为三层，最下的1/3层是基底层，这一层是不可再生的。上面的2/3层是功能层，这一层是可以每次随着月经期而脱落，再继续生长的。上面的功能层是在下面的基底层的基础上生长起来，如果基底层缺失，功能层也长不起来，而且下面1/3的基底层是不可再生的。如果多次人流就有可能会导致子宫内膜基底层变薄或者受损，这样以后每次来月经就可能少，就可能怀不上孕，或者怀孕了之后，着床了之后，胚胎发育不好，导致胎儿停止发育，甚至有的子宫内膜基底层完全损伤，导致宫腔粘连，导致永远都没有月经。但人流无论多少次，都和癌症没有关系，这两者是风马牛不相及的两个事情。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
目前宫颈癌的检查先是要做TCT和HPV的检查，如果TCT或者HPV有异常，就要进一步做阴道镜的检查。阴道镜下如果看到宫颈表面有一些病变，就可以在病变的部位取活检送病理学检查，最终确定到底有没有宫颈癌。\n子宫癌症另外一种说法是子宫内膜癌，子宫内膜癌做什么可以检查？子宫内膜癌的检查可以做B超，看宫腔内膜的回声是不是不均匀、是不是有肿瘤样的团块、是不是血流丰富，同时可以抽血查肿瘤标志物CA12-5，看一下CA12-5有没有升高，或者做盆腔核磁，看一下内膜的情况。子宫内膜癌的确诊还需要做刮宫，最好是在宫腔镜下刮宫，刮下的组织送病理，就可以进一步的确诊到底是不是子宫内膜癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤中预后最差的癌，顾名思义卵巢癌就是原发于卵巢的恶性肿瘤。卵巢癌的治疗是采用手术和术后化疗的方式，卵巢癌的手术需要根据卵巢癌分期的早晚决定手术方式的不同，如果是Ⅰ期卵巢癌或者早期卵巢癌，采用的手术是全面分期手术，手术需要切除卵巢、输卵管、子宫和盆腔淋巴结。\n如果是Ⅱ期或者Ⅲ期、Ⅳ期的卵巢癌，这时候选择的手术方式就是卵巢肿瘤细胞减灭术。手术方式主要包括子宫、输卵管和卵巢的切除，还有大网膜、阑尾的切除，还有盆腔、腹腔转移的瘤灶的切除，比如肿瘤转移到肠壁、肠管内部，还要切除部分肠管，肿瘤转移到脾脏内部就要切除脾脏，转移到肝脏内部就要切除部分的肝脏。希望手术能把残余肿瘤的直径尽量缩小，如果残余肿瘤直径0.1cm，加上术后的化疗，这一类卵巢癌的预后就会非常好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌前病变人为的分为CINⅠ级、CINⅡ级和CINⅢ级，Ⅰ级再往上是Ⅰ级累及腺体，累及腺体是什么意思，就是累及到宫颈管内的腺体，它表示病情更严重，Ⅰ级累及腺体之上还有Ⅱ级、Ⅲ级累及腺体，Ⅲ级累及腺体，还可以出现病变融合，还可以出现可疑浸润，这些都属于宫颈癌的癌前病变。\n有人会问CINⅠ级累及腺体是否严重，CINⅠ级实际上是很轻的宫颈癌前病变，常常通过保守治疗，个别的人CINⅠ级持续时间很长，超过一年以上，这个时候也可以选择利普刀锥切，还有CINⅠ级，如果合并有累及腺体，这个时候也可以选择宫颈的利普刀锥切。综上所述，宫颈上皮内瘤变Ⅰ级累及腺体，要比宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级明显严重，甚至和宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅱ级是相提并论的。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌，顾名思义就是原发于子宫颈的恶性肿瘤。宫颈癌在妇科三大恶性肿瘤中，预后还是相对比较好的，因为宫颈癌发现的时候多数是在早期，甚至目前由于宫颈筛查的普及，在宫颈癌前病变阶段发现的占绝大多数。早期宫颈癌经过规范化的治疗，会有一个非常好的预后，很难出现复发和转移，所以早期宫颈癌是可以完全治愈的。\n早期宫颈癌先做手术，做腹腔镜下或者开腹的宫颈癌根治术，手术后如果手术病理进一步明确是早期宫颈癌，甚至不需要术后的放疗或者化疗。早期宫颈癌完全治疗结束后，定期复查过程中很少有发现复发和转移的，早期宫颈癌的五年生存率常常大于95%。所以早期宫颈癌，尤其是Ⅰa1期的早期宫颈癌，是可以完全治愈的。

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子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌目前认为除了遗传因素之外，可能和长期的内源性或者外源性雌激素，对子宫内膜的刺激有关系。子宫内膜癌的分期现在还是采用手术病理分期，Ⅰ期子宫内膜癌是局限在子宫内膜或者仅仅累及子宫浅肌层、深肌层的癌，它的预后常常是非常理想的，常常大于90%。\nⅡ期子宫内膜癌是指肿瘤累及到宫颈的间质，Ⅲ期子宫内膜癌是指肿瘤超出子宫的范围，比如肿瘤累及子宫的浆膜层、输卵管、卵巢、阴道，这个时候认为是Ⅲ期的子宫内膜癌。Ⅲ期子宫内膜癌的预后就要相应的差一些，Ⅲ期子宫内膜癌的预后是常常不足70%，Ⅲ期子宫内膜癌目前为止的治疗是肿瘤细胞减灭术加术后的化学治疗。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌的预后要明显差于宫颈癌和子宫内膜癌，也就是说卵巢癌的5年生存期要明显差于宫颈癌和子宫内膜癌，卵巢癌的5年生存期和卵巢癌的分期有直接的关系。卵巢癌的分期目前采用手术病理分析，分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期卵巢癌就是局限在卵巢的肿瘤，它的5年生存率常常能达到90%，Ⅱ期卵巢癌就是累及子宫、输卵管或者盆腔其它脏器腹膜的，Ⅱ期卵巢癌的5年生存率能达到70%-80％。\nⅢ期卵巢癌就是累及盆腔、淋巴结以及腹腔，比如转移到大网膜表面、肠管表面，或者转移到肝脏表面的卵巢癌，它的5年生存率是小于50%。Ⅳ期卵巢癌，比如胸腔里查到癌细胞或者转移到远处的脏器，包括肝脏实质的转移，它的5年生存率常常是小于30%。所以卵巢癌发生肝转移，无论是肝表面的转移还是肝实质的转移，5年生存率大约是30%左右。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科恶性肿瘤主要包括三大肿瘤，即宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，宫颈癌早期症状有哪些，宫颈癌一般没有明确的特征性早期症状表现，表现常常和宫颈炎、阴道炎相一致，比如有同房后的出血以及白带的发黄、增多、异味，出现之后不要自认为宫颈炎或者阴道炎，应该想是否有宫颈癌，最好是去医院检查一下。\n子宫内膜癌的早期症状表现是不规则的阴道出血，有的时候仅仅表现为白带是褐色的，但是始终不干净和子宫内膜息肉的表现有点混淆，如果出现持续性的，连续几个月的阴道不规则出血，应该到医院做进一步的检查。卵巢癌早期症状很罕见，卵巢癌发现的时候多数已经是中晚期了，当出现腹胀、腹水、纳差的时候，已经是晚期卵巢癌了，所以卵巢癌的早期发现是最困难的，可以通过B超、抽血查肿瘤标志物来试着能不能早期发现卵巢癌。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是位于卵巢或者原发于卵巢的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中预后是最差的癌。原因是卵巢癌的发生、发展比较隐匿，常常被称为沉默的杀手，发现的时候多数是晚期，而且经过手术化疗后，常常会在3-5年内有复发或者转移，所以卵巢癌的预后非常不理想。\n如何在卵巢癌早期去发现它，有的时候有一点运气在里面，比如正好体检的时候，或者因为去看别的病而做了盆腔的B超，盆腔B超发现卵巢有囊肿或者囊实性肿物。囊肿内部有乳头或者不是单纯的囊肿，而是囊实性肿物，实性部分的回声杂乱、血流丰富，这就是卵巢癌早期B超的特征性表现。