刘爱军

白血病的发生并没有年龄的倾向性，任何年龄段都可以发生白血病，不同的发病年龄，预后有所不同，具体如下：1、婴幼儿：患急性淋巴细胞性白血病偏多，目前可以治愈，儿童的急性淋巴细胞性白血病是预后较好的疾病。儿童也可以患急性髓细胞性白血病，比急性淋巴细胞性白血病的治疗困难；2、成年人：急性髓细胞性白血病和急性淋巴性白血病都容易发病，成人的急性早幼粒细胞性白血病，目前有比较好的靶向药物，预后较好。成人的急性淋巴细胞性白血病，治疗比较困难，需要进行化疗、移植治疗；3、老年人：容易患白血病，包括急性白血病和慢性白血病。慢性白血病有部分靶向药物可以治疗，治疗比较简单。老年的急性白血病患者，由于身体状况比较差，合并症比较多，治疗比较困难，缓解也比较困难。

白血病完全缓解的标准，是血细胞恢复正常，骨髓中原始幼稚细胞的比例＜5%。但这类标准更多应用在急性白血病完全缓解的诊断中，有时外周血的血细胞恢复不理想，血红蛋白达轻度贫血，即＞90g/L，血小板恢复正常，白细胞也能达到正常的最低线水平，即至少达到2×10^9/L，血液学上考虑疾病基本缓解。同时需有骨髓缓解，即骨髓的原始幼稚细胞非常低，这时，要求细胞的内容不同，如M0巨噬细胞、M1巨噬细胞、M2巨噬细胞，一般以原始细胞的比例≤5%，界定为完全缓解。如果是单核细胞来源，或急性淋巴细胞性白血病，原始细胞比例≤5%的同时幼稚细胞≤5%，界定为骨髓完全缓解。

白血病不会传染，白血病是干细胞疾病，主要是自身干细胞异常，引起相应的白细胞异常，进而影响红细胞和血小板。包括急性白血病和慢性白血病，急性白血病又包括急性髓细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病，慢性白血病包括慢性髓细胞性白血病，以及慢性淋巴细胞性白血病，大多存在遗传学异常。目前有较多靶向药物治疗相应的遗传性异常，即考虑白细胞有问题，存在白血病时，一般建议做骨髓的形态学免疫学、遗传学、分子生物学检查，找到相应靶点。找到相应靶点，可使治疗相应简化，且疗效较好。如急性早幼粒细胞性白血病，若发现PML-RARA融合基因，在治疗上采用砷剂、维甲酸等靶向治疗，使凶险的急性髓性白血病治疗，变得非常简单。还有Ph阳性的急性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病，也可找到相应的BCR-ABL融合基因，针对该基因做相应治疗。

通常目前查地中海贫血的手段主要是基因检测，基因检测一般要在8-9个工作日，才能出结果。但地中海贫血也有较多其他表现，也可以通过其他方式，以早期得到相关结果。首先地中海贫血存在地域性，南方发生率相对较高，且具有家族性表现，即居住在南方，并且家族中有相同患者，查铁代谢均为正常，此时便会高度考虑是地中海贫血。其次在血涂片中，地中海贫血有较特殊的红细胞表现，即靶形红细胞。若在血涂片中，观测到靶形红细胞的存在，也可以支持诊断地中海贫血。最准确检测方式是基因检测，查地中海贫血相关基因，基因检测结果，时间的确稍长。若大多数检测均支持地中海贫血，检测基因，只是帮助更清楚地了解患者的基因类型。

缺铁性贫血可引起器官组织缺血、缺氧，危害如下： 1、全身症状：全身乏力、皮肤黏膜苍白； 2、神经系统症状：头晕、耳鸣、记忆力减退； 3、循环系统症状：心悸、憋气、胸闷； 4、消化系统症状：食欲减退等。 慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成IDA。如：慢性胃肠道失血、月经量过多、咯血和肺泡出血、血红蛋白尿及其他。

男性会贫血，但相对发生较少。男性发生贫血，多数是由于痔疮出血，或消化道出血引起，其发生率确实比孕龄女性较少。由于孕龄女性有月经，以及饮食控制有比较多的问题，发生贫血，特别是缺铁性贫血的几率会更高。常见的是缺铁性贫血，主要是由失血所引起，通常因饮食异常所引起，相对会比较少。因为每个人对铁的需求量并不太多，而且红细胞衰老、破坏后，其中含铁的血红蛋白还会重吸收进到体内，所以每日对铁的需求量并不多。但男性出现贫血，特别是缺铁性贫血，主要是由于溃疡病引起的上消化道出血，以及痔疮引起的出血，其他类型的造血系统疾病，如骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、急性白血病、慢性白血病等，虽然同样会引起贫血，但其发生比例相对比较少。

当出现贫血后，应通过血常规观察其贫血的严重程度，饮食属于重要的改善环节。在饮食中，猪肝或羊肝等动物肝脏，可以为造血器官补充较为重要的造血原料铁。除进食肝脏类的食物，部分绿色蔬菜，或其他富含维生素C的食物，能够帮助患者补充叶酸和维生素C。造血原料经过补充，有助于贫血恢复，某些能够刺激造血作用的食物，如红枣或红豆等均可以多加食用。但达到严重贫血，仅靠饮食治疗并不足够，若出现严重性贫血，即血红蛋白<60g/L时，较快纠正的方法是输血。找到贫血的原因，并给予根据针对性的治疗，才能帮助患者尽快脱离严重贫血的状态。

血常规中可以看到白细胞、红细胞以及血小板等相关指标，贫血时主要是红细胞的数量、血红蛋白的含量以及红细胞的压积等几项指标，可能均会出现较为明显的变化，均会出现明显的减低。红细胞的体积也会存在变化，可能会增大、降低或正常，不一定均为相同的变化。此外网织红细胞计数，也可能是增多、正常或减低。根据血红蛋白的变化，可以分为轻度贫血，即血红蛋白>90g/L，中度贫血即血红蛋白在60-90g/L，重度贫血即血红蛋白<60g/L时。当红细胞出现问题时，需要到医院进行检查，即使是轻度的变化，也会对各个器官造成供血不足。特别是年老的患者，更应该及早到医院就诊，明确贫血的原因，并给予针对性治疗，才能帮助患者早期脱离贫血的状态。

贫血的程度主要根据血红蛋白的含量区分，血红蛋白>90g/L时属于轻度贫血，血红蛋白在60-90g/L时属于中度贫血，血红蛋白<60g/L时属于重度贫血。不同程度贫血时的表现也不同，多数情况下轻度贫血并无较大感觉，可能容易被忽略。在轻度贫血时无需感到疾病较为严重，但还是需要尽早明确贫血的原因，早诊断、早治疗，带来的伤害就会越小。中度和重度贫血时症状会较为明显，如乏力、面色苍白以及各种器官缺血的表现较为突出等，此时可以进行相应的检查发现贫血，要尽早找明贫血的原因，给予针对性的治疗。若达到重度贫血，应减少活动，尽量卧床休息，有时还需补充红细胞，通过输血迅速纠正相关的问题。若贫血只是由短期内大出血引起，此时输血便是较为重要的内容。

血栓性血小板减少性紫癜可以医治，主要采取血浆置换和针对原发病进行治疗。但在血源紧张时，血浆置换的操作有一定难度，因为该疾病发生、发展非常迅猛，整个疾病变化非常凶险，且极少数病人即使做了血浆置换，仍无法挽救生命。血栓性血小板减少性紫癜起病较凶险，且诊断有一定难度。因为进行相关的基因检测，明确诊断需要时间，并非立刻做检测后即刻就可出结果，故诊断有一定的滞后性。且该病发生、发展非常迅速，有时医生还来不及给予非常有力的治疗措施，病人已经出现生命危险。血栓性血小板减少性紫癜大多继发于其他疾病，如严重感染。主要是血栓形成，即微血管的血栓形成，以及溶血性贫血，若两类疾病同时存在，病人可以高热起病，再出现肾脏损害、神志不好、贫血，甚至溶血性贫血，以及血栓问题。