刘月

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑炎为很多种，最常见的是病毒性脑炎。病毒性脑炎一般患者会头痛、恶心、呕吐，个别患者会有抽搐，或者是以精神异常表现为主。这样的患者经过积极治疗，一般会康复较好，而且患者很少嗜睡。病毒性脑炎相对于其他的脑炎，其表现会更轻一些。另外就是化脓性脑膜炎，化脓性脑膜炎患者一般都会有眶尖综合征、鼻漏等，导致脑脊液受感染出现化脓性脑脊膜炎，患者大多数有头痛，且发热比较明显，经过积极的抗生素治疗，患者恢复也较好。还有比较重的脑炎，就是结脑结核性脑患者，症状和其他两种脑炎差不多，但是其发热温度不会太高，最主要的是后期颅底粘连。因为结核会导致颅底渗出比较重，然后颅底粘连会导致梗阻性脑积水，此类患者预后一般都很差，严重时会有生命危险。如果患者出现嗜睡，则说明其预后不好。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
眩晕一般是指病人出现头晕，伴有周围东西在转动或者是觉得自身在转动的症状。可以见于脑血管疾病、周围性眩晕，同时也可以见于变性疾病等。对于眩晕的脑血管疾病多见于后循环缺血，由于脑干和小脑缺血病人出现眩晕的症状。如果是周围性眩晕，多见的是美尼尔综合征，可以出现眩晕，同时还伴有耳部症状。对于变性系统引起的眩晕，比较多见的就是多系统萎缩，由于脑干或者是小脑出现萎缩，病人可以出现眩晕，严重的时候还伴有跌倒的发生。对于眩晕的症状，建议病人查头部CT或者是核磁共振的检查。必要的时候可以做腰穿检查，确定眩晕的病因。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
老年性痴呆在临床上又称阿尔茨海默病，是中枢神经系统的退行性疾病，老年痴呆的临床表现，早期患者以记忆力下降为主，主要近期记忆下降表现较重，一部分的患者会表现为性格的改变，原来开朗的性格变得内向、不爱说话等。随着疾病的进展加重，患者到中期还会出现空间认知能力下降，表现为出门找不到家等，随着病情进一步加重，老年痴呆的患者后期可以出现生活难以自理、不会穿衣服、不会吃饭，严重时患者会出现卧床。最后因为营养不良以及压疮感染导致病人有生命危险。对于老年痴呆的患者，确定病因之后建议患者多用脑、勤用脑，必要时要给予药物干预。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
三叉神经痛目前临床上常用的是卡马西平，目前卡马西平也是治疗三叉神经痛的首选药物，建议病人可以起始剂量为0.1g口服，每天可以口服3次，尽量采用最小剂量、有效剂量来维持，孕妇不要吃，因为对胎儿有影响。三叉神经痛的也可以口服苯妥英钠，其有一些副作用，临床上有一部分病人会出现牙龈增厚或者毛发增生等，建议病人口服的时候观察副作用。也可以给予病人口服氯硝西泮，但是老年人有可能会出现头晕的症状，建议要观察副作用。目前在临床上也有些部分病人口服巴氯芬，但是效果并不是很理想。国外也有病人口服卡马西平、苯妥英钠的同时应用大剂量的维生素B族，对神经痛的也有一定的效果。如果病人的神经痛特别严重，必要的时候可以选择手术治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
尺神经损伤的手型临床上简称为爪形手，病人表现为屈腕、手向桡侧偏斜、各指不能分开或合并、小指不能运动、拇指不能内收、手部精细动作障碍，小鱼际及部分大鱼际肌和骨间肌萎缩，由于伸肌过度收缩，使掌指关节在过伸、远端指关节屈曲，呈现爪形手。尺神经损伤的患者还有感觉障碍，感觉障碍主要分布在手掌以及手背的尺侧，整个小指和无名指的尺侧一半，尺神经损伤的部分患者出现烧灼样疼痛，治疗上给予营养神经，必要时进行手术治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑干包括中脑、脑桥和延髓，延髓是呼吸循环的生命中枢，当延髓出血的时候，病情非常危险，脑干中段脑桥和中脑出血量如果在5ml以下，病情相对还可以，如果超过5ml，病人的死亡率非常高，脑干出血第几天最危险，是相对于出血量在5ml以下的病人来说，一般脑出血之后的3-5天是水肿的高峰期。由于破入脑室的血会对周围的组织产生刺激，导致周围的组织进行肿胀，出现颅内压的增高，由于脑干的周围非常窄，当脑干出现肿胀的时候，向下挤压会压迫延髓。会出现呼吸循环心跳的突然停止，所以脑干出血的第3-5天是最危险的。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑干出血比较危重，因为脑干是生命中枢，脑干出血建议患者用脱水、减轻颅压的药物，以免脑干出血水肿严重的时候压迫延髓，影响生命的中枢，患者可以出现呼吸、循环、心跳突然停止。一般常用的脱水降颅压的药物有甘露醇、甘油果糖以及利尿剂和人血白蛋白等，脑干出血同时可以配合口服营养脑细胞的药物，常用的有脑蛋白水解物片、胞磷胆碱钠片、奥拉西坦以及促进神经功能恢复。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
突发脑干出血一般以高血压比较多见，由于病人有高血压，血管会出现动脉硬化，导致血管的弹性差以及血管的玻璃样变，当病人的血压过高时导致血管破裂出血，首先脑干的出血症状会比较重。其次脑干出血还可以考虑是血管的畸形，以及有动脉瘤的存在，可以经过CTA或者核磁的MRA确诊。对于脑干出血超过5ml，病人的生命危险就比较大；低于5ml如果出血的部位相对靠上，比如中脑和脑桥有可能病人恢复的还可以；如果靠近延髓，病人也是比较危险的。对于脑干出血，建议给予脱水、降颅压、促进神经功能恢复，同时也要预防并发症的发生。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于脑脊液鼻漏，首先是由于脑外伤引起的，多见于前颅窝的骨折，病人可以出现脑脊液的鼻漏。其次颅内的占位、梗塞、出血等，导致颅内压增高，也可以出现脑脊液的鼻窦。对于脑脊液的鼻漏，大部分的患者需要手术治疗，如果病人是由于颅内压增高的，可以先给予保守治疗，要预防感染，可以用降低颅内压的药物，比如甘露醇、速尿等。建议病人卧床，头部抬高，同时要避免咳嗽、打喷嚏等，限制液体的入量，一般观察4-6周，如果病人不见好转，可以考虑手术治疗。如果颅内的占位或者肿瘤引起颅内压增高脑脊液鼻漏，经过卧床休息等对症治疗可以自愈。

服格列美脲片头晕，需要根据实际情况，做出相应的处理：1、药物不良反应：服格列美脲片后头晕，要考虑是否出现不良反应，如轻微头晕伴有头重脚轻、昏沉、乏力等症状，建议患者可以通过多卧床休息或者头部理疗的方式来改善症状；如果通过以上方式不仅没有效果，反而头晕更加严重，并伴有恶心、视物旋转、晃动感，建议立刻停药并及时就医。请医生通过血常规、脑部CT等检查查看健康情况。一般情况下，服格列美脲片不会引起脑出血等严重的脑部疾病，必要时患者应该遵医嘱服用治疗头晕的药物，比如甲磺酸倍他司汀片。并遵医嘱服用其他降糖药，比如阿卡波糖片；2、低血糖反应：服格列美脲片可能会出现由于低血糖造成的头晕。患者应该立刻服用20g葡萄糖并坐下休息，待头晕症状消失后再进行其他活动。并建议患者找医生调整格列美脲片的服用剂量，以免再次出现低血糖。