刘志娟

一氧化碳中毒时间短，血液中的碳氧血红蛋白含量低，神志清楚，吸入新鲜的空气，脱离中毒的环境以后，症状可迅速消失，轻症一氧化碳中毒脱离中毒环境，经过呼吸新鲜空气一定时间以后，可以自愈。中、重度中毒通常不能自愈，需要前往医疗机构经吸氧，必要的时候要进行高压氧治疗。一氧化碳中毒治愈以后，也要坚持早晨到公园或者阳台做深呼吸运动、打太极拳，坚持一周，促进痊愈。 一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物，经呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳极易与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧的能力和作用，造成组织窒息，对全身的组织细胞都有毒性，尤其是对大脑的皮质影响最为严重。当人们意识到已发生一氧化碳中毒的时候，往往为时已晚，支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害，使人无法实现有目的的自主运动。轻的是头痛、无力、眩晕，劳动时呼吸困难症状加重，患者口唇会呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷、休克，直至死亡。

悬雍垂俗称小舌头，在口腔中软腭的后面，吃东西的时候能盖住喉部，防止食物进入气管发生呛咳窒息。如果呛了很微小的东西，过几天会吸收。如果比较大的不易吸收的东西进入气管，需要到医院行支气管镜取出来。如果异物比较大，阻塞气道，出现呼吸困难，情况十分危险，会短时间内致人死亡。简单的急救办法，可以将病人的肺部设想成一个气球，气管就是气球的气嘴，假如气嘴被异物阻塞，可以用手捏气球挤压气球，受压的气球内空气上移，从而将阻塞气嘴的异物冲出，是海氏腹部冲击的物理学原理。 海氏腹部冲击法是急救者从背后环抱患者，一只手握拳，另一只手握紧握拳的手，从腰部突然向其上腹部施压，迫使其上腹部下陷，造成膈肌突然上升，使患者的胸腔压力骤然增加。胸腔是密闭的，只有气管一个开口，故胸腔内的气体就会在压力的作用下突然涌向气管。一次不行，可反复多次，每次冲击可产生450-500ml的气体，这样就有可能将异物排除，恢复气道通畅。意识不清的患者，急救者可以先使患者仰卧，然后骑胯在患者的大腿上，或者在患者的两边。如果用海氏法还是不能将异物排出，赶紧呼叫急救车，送往医院急救。

对于高原反应性肺水肿，初次进入高原一般一周内起病，乘飞机进入高原者多在3天内就会发病，症状主要是头疼、呼吸困难、气短、很难平卧，可以咯白色或粉红色泡沫痰，检查时发现有紫绀或者面色土灰，肺部有大、中型湿性啰音以及痰鸣音。一旦有高原反应性肺水肿表现，应立即给予有效治疗，不然会危及生命。 高原反应常见症状有头疼、失眠、食欲减退、疲乏、呼吸困难等，其中高原反应肺水肿和脑水肿是致命性的。原因是高原缺氧，为满足氧气需求，人的心输出量就会增多，这时候肺动脉压也会升高，而低氧又同时导致四周肺小动脉收缩，血液进入肺内压力大，出口压力也大，导致组织液进入肺泡而形成水肿。

药物中毒在临床疾病的救治中很重要，患者未能够按要求进行相关药物的服用，药物在使用的过程中服用的药物超量。中毒患者的临床表现与所使用药物的作用机理和代谢特点等因素有关，大多数情况下会以消化道症状、神经系统症状为主，患者会有食欲减退、恶心、呕吐、头晕、头痛等症状，有些药物甚至可以出现胸闷、气短、心悸等循环系统的表现，乏力、皮肤巩膜黄染、无尿等肝、肾损伤也可以出现。 临床上对于药物中毒的患者，应根据使用药物的具体情况而定。常见引起药物中毒的药物，如氯丙嗪类、巴比妥类、氨茶碱类以及退热药等，具体临床表现也有不同。

吃鱼的时候一不小心被鱼刺卡住喉咙，用吞一大口馒头、米饭、青菜等方法试图把鱼刺吃下去的做法其实是不对的，容易让鱼刺越扎越深。 如果遇到鱼刺卡在喉咙的时候，首先要张大嘴巴，用汤匙或者筷子、牙刷等轻轻压住舌头，让家人或朋友看一下舌根部、扁桃体或者咽喉的后壁是否能看到鱼刺。 如果看到鱼刺，让别人拿筷子或者镊子帮忙夹出来。 如果看不到，可以用手或者筷子压住舌头的后半部，试图做一下刺激呕吐的动作，看看是否可以同鱼刺一起呕吐出来。 如果鱼刺扎的比较细，可以含一小口醋，慢慢一点一点的往下咽。 如果是刚刚卡住，可以用流食比如汤或者比较稀的粥吞咽下去。 如果喉咙还是很不舒服，最好去医院的耳鼻喉科检查，医师会在喉镜辅助下去除鱼刺，并且给予口服相应的药物对症治疗，减轻痛苦。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
低血容量性休克是由于各种原因引起循环容量不够，导致有效循环血量下降，心脏的输出量减少，全身的组织、器官供氧灌注不足，会引起细胞代谢紊乱、功能受损，以上是低血容量休克的过程，外伤性、失血性休克是低血容量性休克最常见的原因。\n低血容量性休克早期主要表现为病人神志清楚，会出现烦躁不安、焦虑或激动，表现为皮肤苍白，口唇和甲床略带青紫，病人会出冷汗、肢体湿冷、心跳快、脉搏有力、收缩压正常或偏低、舒张压升高，会导致脉压差变小，还会尿量减少。到了休克的中晚期，病人就会出现昏迷，血压下降到80mmHg以下，甚至测不出来，最终会出现急性肾功能衰竭、心功能不全等等，甚至多脏器衰竭而导致死亡。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
心肺复苏的药品首选的是肾上腺素，因为肾上腺素有加强心肌收缩力，增强周围血管阻力的作用。每分钟一支，五分钟以后可以重复。阿托品是抗副交感神经的一种药物，可以用于心室的停搏，加速窦房结和改善房室传导。 这两种药的都可以静脉注射，而且都是五分钟以后可以重复的，也可以经过气管给药。抗心律失常的药物，比如利多卡因等等。心肺复苏的时间过长超过半个小时，病人体内会有严重的代谢性酸中毒，可以用碳酸氢钠来对抗中毒。 升压药物多巴胺以及去甲肾上腺素，是可以提高血压、增强血管张力的药物，这些药物要根据实际情况来应用。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
电除颤是以一定量的电流冲击心脏，使室颤终止的方法。室颤、室扑是除颤最主要的适应症，还有无法识别R波的快速性的室性心动过速，也可以选择非同步电除颤。电除颤适用于转复各类异位的快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。\n转复心室颤动、心房颤动和心房扑动可首选电除颤，转复实性和室上性心动过速，可以先用药物或者其他治疗无效，伴有显著的血流动力学障碍的，可以应用除颤。性质未明或并发于易激综合征的异位快速心律失常，选用药物经常有困难，可以用同步电复律治疗。电复律治疗异位性快速心律失常，转复成功率在室性心动过速和心房扑动几乎可以达到100%。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
感染性休克，也就是感染中毒性休克，是感染性疾病中的危重症。一旦出现这种情况，需要积极抢救。其治疗措施如下： 1、选择强有力的抗生素控制感染，其针对基本病因。 2、液体复苏，要尽快、大量的补液。同时要严密监测血压，把血压提高到正常范围。 3、如果效果效果不强，要给予升压药物，可以用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺或者去甲肾上腺素。 4、如果患者呼吸出问题，出现呼吸衰竭，需要给予插管上呼吸机进行呼吸辅助治疗。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
如果水银温度计被孩子咬破误服，首先要把孩子带到医院去进行洗胃、导泻，然后要喝牛奶、蛋清，同时还要口服活性炭等，以减少汞的吸收，对胃肠道的损伤。\n治疗上要拍片，看汞到了消化道的什么地方。还要吃高纤维素的食物，比如韭菜等绿叶类的蔬菜，还有豆芽菜、芹菜等来帮助胃肠道的消化，通过大便带走误服的汞。还需要药物驱汞治疗，比如二巯基丙磺酸钠肌肉注射，连续5-7日。治疗期间要观察病人，如果出现了汞中毒症状，例如肾功能衰竭等，需要进行血液透析治疗。