刘建华

慢性咽炎与慢性扁桃体炎的区别主要表现在以下几个方面： 1、慢性扁桃体炎：病变部位位于前后弓扁桃体窝内，表现为咽部发干、不舒服，扁桃体呈暗红色、表面有脓液，用压舌板挤压，有分泌物溢出； 2、慢性咽炎：病变部位位于咽喉壁、前后弓、悬雍垂部位，病变部位与症状不同于慢性扁桃体炎，临床上需要通过检查进行鉴别诊断。

鼻子经常出血在临床很常见，引起的原因很多，全身性疾病可以引起来，比如血液病，血小板减低、血友病，可以经常见到鼻出血；高血压、动脉硬化也可以看到鼻出血。比较多见的是鼻腔疾病造成的鼻子出血，比如干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎。此外，鼻腔血管瘤等鼻腔肿瘤患者也经常出现鼻出血，反复发作，还不容易止住。鼻腔恶性肿瘤也可以看到鼻出血，比如鼻咽癌或鼻窦恶性肿瘤，建议大家要到医院检查、就诊，看看鼻腔的情况，再做全身检查，除外全身性的疾病。 如果是鼻子干导致少量出血，可以用点油类的药物，比如香油、薄荷油、石蜡油滴鼻子，鼻腔滋润以后出血就会好转。如果鼻出血量较大，不易止住，在家可以捏住鼻翼5-10分钟，大多数可以止住。如果止不住还是及时到医院就诊，到医院可以做鼻腔填塞等止血措施，基本上都能止住，但一定要寻找造成鼻出血的原因。

鼻子里面疼，有结痂、出血，临床很常见，常发生于老人、儿童，常于秋冬季节发生。因为秋天空气干燥，鼻子和咽喉都容易干；冬天来暖气以后，家里的空气也比较干燥，湿度比较低，所以也容易发生鼻子干、有结痂。 病人到医院检查鼻腔里的情况，可以看到鼻腔黏膜干燥、充血，一般呈暗红色，下鼻甲不大，但是鼻腔里有黄色结痂或白色的结痂带血，主要就是由于鼻腔干燥引起来的，临床可以诊断为干燥性鼻炎或萎缩性鼻炎。 有些老年人患者就经常出现这种症状，检查可以看到下鼻甲萎缩、变小，鼻腔有黄色或黄绿色的结痂，为萎缩性鼻炎，比较常见。 此外，鼻咽癌放疗以后的患者也可以有鼻子干、结痂的症状，临床也常见。

确实有的人耳朵痒掏耳朵，有的就可以引起耳朵出血，甚至耳朵疼痛。因为外耳道皮肤比较薄和嫩，皮下组织比较少，如果掏耳朵很容易损伤外耳道皮肤，损伤外耳道皮肤可以造成耳朵皮肤充血肿，有的甚至可以痒痒、流水，如果引起疼痛、肿胀，可能就是外耳道发炎，甚至有可能是外耳道疖肿。如果疼痛比较重，一看有外耳道局限性红肿突起，可能是耳疖子造成的，主要是由于挖耳损伤了外耳道皮肤造成的局部感染。还有的老年人耳朵痒来掏耳朵，一掏耳朵可以造成痒加重，还可以流水，这种往往引起来外耳道的湿疹或者是慢性外耳道炎，尽量不要掏耳朵，掏耳朵反而容易加重病情。所以引起来疼痛的原因主要就是外耳道皮肤比较薄、嫩，皮下组织少，很容易损伤，造成局部皮肤的红肿、疼痛，可以压迫末梢神经造成疼痛加重，如果皮肤有破损可以造成出血，但这种出血往往量不会太多，量比较少，也有个别患者可以造成外耳道血泡，可能会出血相对多一些。

坐飞机升降的时候会有气压变化，会影响到中耳。正常情况下耳朵随着气压的变化，咽鼓管有调节功能，可以调节鼓室的气压，使鼓室的气压和外界相等。咽管有2个开口，一个开口位于鼓室前壁，另一个开口位于鼻咽部，当外界的压力有变化的时候咽鼓管就可以打开，比如做吞咽或者张口，比如坐飞机，老让喝水，吃东西的目的就是让咽鼓管打开，这样空气能进出，调节鼓室气压跟外界相等，耳朵就不会觉得难受，特别是当飞机降落的时候气压突然变化，咽鼓管功能调节不好，特别是有鼻炎的病人或者有感冒的病人有鼻塞，咽鼓管不能开放，空气进不去，可以导致鼓室负压，鼓室压力小于外界，可以导致鼓室黏膜充血肿胀，病人就会表现耳朵堵、疼，严重可以导致鼓膜穿孔，甚至流脓，这种就考虑由于咽鼓管调节功能不好所造成的。特别是有鼻炎或者感冒，有鼻子堵的时候，这种情况下最好不要坐飞机，坐飞机可以造成分泌性中耳炎，或者是化脓性中耳炎，或者鼓膜穿孔。

喉咙感觉有异物，比如慢性咽炎可以有这种症状，感觉有异物感、有痰，有的能咯出来，有的咯不出来，吃东西不受影响。再就是梅核气也可以表现为咽部异物感。还有一些肿瘤患者也可有咽部异物感，所以临床上要注意鉴别，主要靠检查，检查咽部如果有些慢性充血，有些分泌物或者咽侧索肥厚，考虑是慢性咽炎问题，那就中药方法来治疗。咽部异物感咯不出来也咽不下去，检查咽喉未见异常，考虑梅核气，往往发现于中年女性比较多见，特别是更年期妇女，症状比较重，而且情绪波动以后症状加重，同时伴有烦躁、失眠，有的可能有焦虑，中医讲由肝郁气滞所导致的梅核气比较多见。还有我们要除外器质性病变，咽喉肿瘤，食道肿瘤病人也表现为咽部异物感。这个要注意检查，咽部异物感一定要咽喉做详细检查，还要做食道检查，除外肿瘤可能，因为肿瘤早期的表现也是咽部异物感。如果是食道肿瘤，病人可能有吞咽困难，喉部肿瘤那有可能会有声音嘶哑，如果下咽部肿瘤吞咽也有问题，所以要跟这些疾病鉴别。

鱼刺卡喉咙不太容易液化，有鱼刺卡喉咙要尽早取出，不要放太长时间。如果放的时间长，一部分患者可能没问题，只是存在疼痛。但有些患者抵抗力比较差，可以导致感染，形成局部的急性炎症，严重的可以形成局部脓肿，所以还是应该尽量取出来。 中药威灵仙或喝醋，从理论上讲有软化骨刺的作用，但是实际临床上不太容易软化，喝完以后可以让它晃动，相对更容易弄出来，但真正化掉不太容易。因此建议到医院就诊，一般到医院只要看到有鱼刺，都很容易取出来，不建议等到鱼刺化掉。 有时候患者扎完鱼刺以后检查看不到，可能是鱼刺咽下去了，也有可能是在角落看不到。此时建议大家吃富含纤维的菜叶，比如韭菜、菠菜叶、芹菜，将其带下去，也可以用凉水漱口，通过水流冲击，有可能使其吐出来。但是一定不要在扎鱼刺以后吃馒头等使劲压下去。因为一开始鱼刺在口咽部很容易取到、看到，如果吃东西往下咽，就可能会使鱼刺进入喉部，甚至扎到食道壁上，更不容易取出。

喉咙卡东西临床较多见，最常见于卡鱼刺，吃鱼的时候不小心、注意力不集中，吞咽的时候鱼刺卡到咽部或者喉部。还有就是鸡骨头、枣核、瓜子皮、羊肉串的铁丝或木屑，也可以扎到嗓子里边去。病人会感觉嗓子疼、吞咽时疼痛加重、咽部异物感，此时建议及早去医院耳鼻喉科就诊。 通常在医院会先检查口咽部，患者张嘴喊“啊”，然后医生用压舌板压到舌部，看口咽有没有异物。常见异物存留的部位为扁桃体表面、舌根、会厌骨。会厌骨位于会厌和舌根交界的地方。再有梨状窝也容易存留异物。喉咙卡东西通常到耳鼻喉科很容易就取出来了。口咽部异物可用镊子夹出；喉部异物可经喉镜取出。有的病人有点恶心，通常喷麻药地卡因，然后用钳子下去，也很容易就取出来了。食道异物需要做食道镜才能取出来，建议尽早到医院就诊。

鼻窦的慢性化脓性炎症，叫做慢性鼻窦炎，往往涉及到多组鼻窦。鼻窦有额窦、上颌窦、前组筛窦、后组筛窦还有蝶窦。慢性鼻窦炎往往不是一组鼻窦发炎，而是多组鼻窦发炎，临床上很常见，往往发病原因一个是细菌感染，细菌感染可以导致，还有真菌感染可以导致。还有就是过敏也可以导致鼻窦炎，主要的表现就是鼻子堵、流黄鼻涕、头痛，可以是慢性的，还有病人表现鼻涕倒流、鼻后滴漏，好多人就觉得流鼻涕往鼻子后边流、嗓子里有些痰可以咯出来，这些都是鼻窦炎的一些表现。还有的病人可以嗅觉下降，引起来其它的一系列症状。慢性往往病程长反复发作，有时候感冒以后可以急性发作，所以对慢性鼻窦炎的患者还是可以用一些中药方法来治疗，用中药大多数都能取得好的效果，建议大家到医院检查一下，可以拍一个鼻窦CT，看鼻窦有没有炎症，治疗可以选择中药来治疗。

耳朵疼痛的原因比较多，比较常见的是耳朵炎症，比如外耳道炎可以出现耳朵疼，特别是按压耳屏、牵拉耳廓时疼痛加重。如果患者耳朵疼痛剧烈，伴有头痛，有可能是外耳道长疖子了，检查可以看到外耳道局限性的红肿突起，可能表面少量脓液。中耳炎也可以引起，儿童比较多见，成年也可以看到，往往是由于感冒诱发。尤其儿童一个耳朵疼，有点患儿刚开始疼可以不流水，疼痛比较重，也有的患者耳朵疼、流脓，则一定患有中耳炎。患儿可能存在鼓膜穿孔、有脓液流出，可能是急性化脓性中耳炎导致的耳朵疼痛。 咽部疾病也可以伴有耳朵疼，比如急性咽炎，患者伴有嗓子疼、吞咽时疼痛加重。耳廓带状疱疹也可以引起耳朵疼痛，病人耳廓或者外耳道可见带状疱疹，同时病人可伴有耳鸣、头晕，甚至听力下降。耳朵疼痛还有神经性疼痛，老年人比较多见，阵发性发作，像针扎一样，检查看外耳道、鼓膜都正常，没有炎症的表现，考虑是神经痛，通过中药治疗大多数预后比较好。