刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
癫痫病的症状，根据癫痫不同的发作类型的不同而不同，介绍如下：\n第一、最为严重的、最常见的是全面强直阵挛发作，患者可能是突然大喊一声，然后出现眼球向上翻，出现突然的闭口、咬舌尖以及出现肢体的强直抽搐，甚至呼吸停止，以及出现身体一张一弛的交替性的阵挛，同时可能伴有血压升高、心率增快、瞳孔散大以及尿失禁等表现。\n第二、失神发作，可能患者会突然出现短暂的意识丧失，以及正在进行中的动作中断，两眼茫然凝视前方，呼之不应，可能还会伴有自发的无记忆的动作，比如噘嘴、咀嚼、吞咽等症状。\n第三、出现部分性的发作，比如突然出现手和上肢或一侧面部的短暂抽搐，称为杰克逊癫痫，以及还会出现部分感觉性发作，突然出现一侧肢体的麻木、针刺感等，或者出现自主神经发作，突然出现面部苍白、潮红、出汗、呕吐、腹痛、烦渴、排尿感等等，也会出现精神性发作，会出现突然的记忆障碍，表现为突然似曾相识感以及莫名的恐惧、错觉、视物变形等等。\n第四、还会出现类似与复杂部分性发作的自动症，患者会出现无意识的动作，病人伴有意识障碍，醒后对发作没有记忆，出现反复的噘嘴、咀嚼、舔舌，以及反复的搓手、不停地穿衣，以及游走、奔跑等无意识的动作。\n这些症状都需要临床医生来判断，以及脑电图的佐证才能诊断癫痫病。癫痫病的病因需要进行头部磁共振，来确定脑部结构是否有异常。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
诊断癫痫的检查方法分为五大类，具体如下：\n第一类，神经影像学检查，包括头部CT、磁共振、增强磁共振、磁共振波谱检查等。主要是检查由脑部结构性原因导致的癫痫，可以发现脑梗死、脑出血、脑肿瘤，以及脑血管畸形等情况。\n第二类，神经电生理的检查，主要是脑电图和视频脑电图，对于确诊癫痫以及疗效的评价和排除癫痫非常重要。\n第三类，脑脊液检查，主要通过腰椎穿刺术，以及脑脊液的常规化验，确定是否由脑脊液的炎性改变所导致，比如由中枢神经系统脱髓鞘疾病、脑炎、克雅病等原因导致的癫痫。\n第四类，采血化验检查，一般包括血常规、肝肾功能等，可以见到由各种化脓性炎症，以及肝肾功能障碍导致的癫痫。\n第五类，基因检查，主要是为了发现遗传性癫痫，以及线粒体脑肌病等遗传原因导致的癫痫。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，它的主要临床特征是静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。它的发病原因和发病机制尚不完全明确，主要的病理改变是脑中黑质多巴胺能神经元出现了变性和死亡。发病机制涵盖四个方面，具体如下：\n第一、环境因素，研究发现一种嗜神经毒1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)在人类机体中，可以诱发典型的帕金森综合征。这些环境的因素还包括杀虫剂和除草剂，里面也有类似MPTP的毒性物质。另外，体内抗氧化功能的障碍，也可能在帕金森病的发病中起到了一定的作用。\n第二、遗传因素，个别帕金森病是呈家族遗传性，发生了α突触核蛋白的基因突变，是一种常染色体显性遗传，它的表达产物是路易小体。\n第三、神经系统的老化，一般帕金森病都发生于中老年人，随着年龄的增长，人脑中的黑质多巴胺能神经元慢慢开始出现退行性改变，多巴胺能神经元的数量进行性的减少，这只是帕金森病的促发因素。\n一般认为帕金森病的发生并非单因素导致，是以上环境因素、遗传因素、神经系统老化因素的共同作用下，通过氧化应激、线粒体功能障碍、泛素–蛋白酶体系统功能异常、炎性和免疫反应、钙稳态失衡、兴奋性神经细胞毒性、细胞凋亡等多种机制交叉，导致了黑质多巴能神经元大量变性、死亡，才会导致帕金森病。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
正常人黑质多巴胺能神经元是通过调节黑质纹状体通路，将多巴胺输送到纹状体，参与基底核的运动调节。但是由于帕金森病患者的黑质多巴胺能神经元显著变性、死亡，导致黑质纹状体多巴胺能通路变性，纹状体多巴胺神经递质显著降低。神经递质的水平降低到70%-80%时，会出现临床症状，而且多巴胺能神经元神经递质降低的程度与患者的临床症状的轻重是成明显的相关性。\n在纹状体内有多巴胺和乙酰胆碱两大神经递质，正常情况下这两大神经递质是相互平衡相互拮抗的，二者之间像跷跷板一样维持平衡，才能够正常的调节基底核的运动。但是帕金森病患者纹状体多巴胺水平显著降低时，就会造成跷跷板另一边的乙酰胆碱能的功能出现相对的亢进。这种神经递质的失衡以及皮质-基底神经节-丘脑-皮质环路的活动紊乱，是出现帕金森病肌张力增高、动作缓慢、动作减少的原因。此外，中脑边缘系统和中脑皮质系统中多巴胺水平的显著降低，是帕金森病患者出现智能障碍和情感障碍的原因。帕金森病的主要治疗，也是通过增加多巴胺的替代治疗和抗胆碱能药物这两方面，来使神经递质失衡达到平衡，起到治疗帕金森病的目的。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
父亲有帕金森病大多数情况不会遗传，因为帕金森病虽然与基因突变有一定的关系，但遗传因素只是帕金森病的其中一个因素，90%的原发性帕金森病为散发性病例，只有10%左右的病例是遗传性的倾向。\n帕金森病的发病因素与年龄因素、环境因素等其它因素明显相关，对于帕金森病的高危人群在生活中应该注意，尽量避免接触能导致帕金森病的一些毒性物质，比如杀虫剂、除虫剂、重金属离子、有机化学制剂。养成良好的生活习惯、乐观的心态，一旦出现帕金森病的早期症状，比如静止性震颤、运动迟缓，要积极的及时就医，以便早期诊断和治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
帕金森病是一种慢性进行性神经系统变性疾病，截至目前为止没有彻底根治的方法，因此帕金森病早期也是无法根治的。帕金森病的治疗主要是针对运动症状和非运动症状采取综合的治疗方式，以缓解症状、提高病人生活质量为主要的目标。\n治疗包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导，以及照料护理，其中药物治疗是首选，并在整个治疗的过程中为主要的手段，手术治疗可以是药物治疗的一种有效的补充手段。药物治疗早期帕金森病，包括多巴胺受体激动剂，以及复方左旋多巴，还可以应用单胺氧化酶B的抑制剂、抗胆碱能药物，以及COMT抑制剂等等。如果病人症状比较严重，也可以考虑进行脑深部电刺激术的手术治疗，同时也应该给予一定的康复和心理疏导。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
帕金森病初期的症状包括运动迟缓、静止性震颤，以及身体有轻度的强直，除了这些运动症状，可能还会出现非运动症状，比如早期能出现的嗅觉减退、便秘、情绪低落、抑郁、焦虑，甚至睡眠障碍等等。在询问病史和查体的时候一定要特别仔细，可以问一问病人是否有面部表情没有以前丰富了，说话声音是不是比原来小了，是不是偶尔会出现手或腿的颤抖，自己系扣子的时候是否有时会有点困难。此外写字是不是越来越小了，从椅子上起来是否有困难，走路的时候会不会走小步，走路的时候仍不容易跌倒等等。识别这些帕金森病的早期症状，有助于早期诊断、早期治疗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
预防帕金森要从饮食、运动和环境三方面入手，在饮食上应该是低盐、低脂饮食，多吃蔬菜、水果、鱼肉，少吃肥肉。重视高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化等各种老年常见疾病的防治，能够防止动脉粥样硬化进一步恶化，可以对帕金森病起到一定积极的预防作用。经常运动，包括可以选择有益于身心健康的体育锻炼，每天保证一小时左右。可以采取慢跑、打太极拳、做体操等，加强运动延缓神经系统组织的衰老。在环境方面应该尽量避免接触有毒的化学物品，比如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等。尽量慎用吩噻嗪类、利血平类及丁酰苯类的药物，防止发生药物性帕金森。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
有点头晕可以是由于脑供血不足、前庭系统的疾病，以及各种内科疾病、精神心理因素所导致，具体如下：\n一、脑供血不足或轻度的脑干和小脑的梗塞，可能会出现头晕的情况，这时可以做头部CT或磁共振确诊，以进行抗血小板、改善循环和他汀类的治疗来缓解。\n二、由于前庭系统的疾病可以导致头晕，比如梅尼埃病、前庭神经元炎等等，可以做前庭功能检查和听力的检查来确诊，给予激素改善局部内耳循环，营养神经的治疗来缓解。\n三、各种内科疾病也可以导致有点头晕，比如高血压、低血压、贫血、甲状腺功能减退、心功能不全、呼吸衰竭、肝衰竭、肾衰竭等情况需要针对这些方面进行检查。\n四、如果是精神心理因素，可以导致焦虑、抑郁的躯体化症状，可以出现头晕的症状，这时应该就诊于精神心理科，给予心理治疗和药物治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
重症肌无力的最佳治疗是需要根据患者重症肌无力的分型，以及病情严重程度来决定，介绍如下：\n一、单纯眼肌型重症肌无力初始治疗，应该应用胆碱酯酶抑制剂，比如溴吡斯的明口服。个别患者疗效不佳时可以考虑联用糖皮质激素冲击治疗，甚至可以应用免疫抑制剂来减少糖皮质激素的用量，减轻不良反应。\n二、全身型重症肌无力，这时单用胆碱酯酶抑制剂已经不能完全改善症状，而且患者发生重症肌无力危象的几率比较高。因此对于全身型重症肌无力患者的最佳治疗，是需要在胆碱酯酶抑制剂的基础上，尽早地联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤、环孢菌素、他克莫司、吗替麦考酚酯和利妥昔单抗等等。\n三、部分全身型重症肌无力患者，需要给予甲强龙冲击治疗，病情可能会有一过性的加重，甚至要进行气管插管或气管切开。因此这时要非常的注意，可以应用小剂量逐渐递增的方法，增加激素的用量，直到维持用量，以避免患者症状一过性加重。\n如果病人伴有胸腺瘤或胸腺增生，应尽早的积极进行胸腺瘤切除手术。如果患者出现了肌无力危象，应尽早进行人工辅助呼吸，包括呼吸机正压通气、气管插管、气管切开。如果出现肌无力危象，应该增加胆碱酯酶抑制剂的剂量。如果是胆碱酯能危象，需要尽快减少或停用胆碱酯酶抑制剂。另外，还可以应用血浆置换和静脉注射丙种球蛋白的方法来治疗重症肌无力。