刘国凯

局部麻醉后，一般患者肢体会麻木、没有感觉。局部麻醉可分为以下几类：1、表面麻醉：是将麻醉药喷到或涂抹到黏膜上，如口腔、鼻腔，使患者达到黏膜麻醉的目的，便于后续操作；2、局部浸润麻醉：药物注入阻滞的神经末梢底部，使局部组织产生麻痹；3、神经阻滞麻醉：将药物注射到神经干、神经丛周围，使神经干支配的部分躯体麻痹，没有疼痛感；4、椎管内阻滞麻醉：将药物经后背注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，即腰麻，使下半身或下肢麻醉；实际上打完麻醉药后，局部一般都不会感到疼痛。硬膜外麻醉和腰麻后下肢运动会受到抑制，但具有可逆性，能够慢慢恢复。同时麻醉时要注意患者反应，避免出现局麻药的毒性反应。

预防全麻病人发生误吸的主要措施，包括以下几点：1、禁食水：做全身麻醉前要禁食、禁水6-8个小时，让胃排空是预防全麻误吸的手段；2、准备吸引器：在全麻诱导期间，即插管期间，要准备好吸引器；3、捏皮球：频率要慢，避免胃部胀气引起胃液反流；4、清理口鼻分泌物：误吸还可能发生在手术结束后，患者清醒拔管期间。这时麻醉医生要高度关注，拿吸引器把口鼻分泌物洗干净，让患者恢复自主呼吸，使呼吸力量恢复，避免患者造成误吸。麻醉结束后患者的清醒以及呼吸有力，是预防误吸的措施之一。综上所述，不必担心全麻发生误吸的情况，因为有经验的麻醉医生可以做到一系列措施避免发生误吸。

利多卡因注射剂可以用于表面麻醉，表面麻醉的药物必须要穿透能力强，而利多卡因属于中短效的局麻药，对组织穿透能力强。利多卡因可作用于黏膜表面，但需要一定浓度才能起效。目前利多卡因表面麻醉可以用利卡多因凝胶，将凝胶涂抹在导尿管、气管插管的尖端，在进行插管时，凝胶能够直接接触黏膜产生表面麻醉的效果，减少病人的刺激和疼痛。现在还有利多卡因的贴剂，通过皮肤吸收，可以在未来用于无痛输液、表面美容手术等，所以利多卡因的用途逐渐广泛。但利多卡因同样具有局麻药的毒性反应，因此在使用前也要注意剂量、浓度，及时观察病人的反应，达到良好的治疗作用，规避副作用。

麻醉药物通常不会影响智力。患者从麻醉中初步清醒再至完全清醒，一般待药物代谢排出体外后，便不会对患者较大影响，更不会影响智力。通常患者术后的疲劳感、记忆力下降等表现，称术后疲劳综合征，主要与创伤及手术恢复过程相关。一般随着时间推移与支持治疗，患者可以完全恢复。全麻手术的过程中，通常需要使用镇静药物、镇痛药物、肌松药物，还需术中输液，使患者处于无痛的睡眠状态。另外术中还需对患者的心电图、血压、心率进行监测，保证机体处于正常的生理状态。

子宫卵巢手术的麻醉方式目前使用全麻的居多，半身麻醉也可以完成手术。在20-30年前，短效的肌松药、镇静、镇痛药较少时，可能我国家大多数子宫卵巢手术，都是进行半身麻醉完成手术，半身麻醉为在椎管内或者硬膜外腰麻下完成麻醉注射。目前由于全身麻醉的药物和技术的发展，全身麻醉更为多见，因为半身麻醉时可能会导致患者出紧张，其次可能麻醉不完善，患者感觉难受。目前临床上使用较多的全身麻醉短效的镇静药、镇痛药、肌松药等，患者通过麻醉后睡一觉就可以完成手术，使患者更加舒适，术中也避免患者紧张。但是在我国的部分边远山区，可能现在仍然椎管内麻醉进行子宫卵巢手术较多。但是不论是全身麻醉或椎管内麻醉，在有经验的麻醉医生进行麻醉，患者都很安全，不必太过担心。

麻醉，气道压力的正常范围为10-20cmH2O，全麻后通过气管插管，呼吸机将氧气传输至患者肺内，完成肺泡交换，一定的气道压驱动气体往肺泡内运转。但是气道压过高，可能会造成气压伤，甚至通气效率低下，导致患者出现缺氧的危险。全身麻醉通常将气道压设置为40cmH2o，如果出现气道压高于20-30cmH2O，一定要细致观察，仔细听诊双肺有无干、湿啰音，观察有无气道分泌物，如果出现上述情况需要及时处理。如果高气道压超过40cmH2O，或者超过30cmH2O时，需要警惕。低气道压可能会导致突然脱管，目前的麻醉机均较智能，有报警功能，所以气道压正常范围都由麻醉医生掌握，不用过于担心。

一般情况下，麻醉穿刺后24小时腰椎应该不会再疼痛，因为穿刺点会注射局麻药，且针头都比较细。若是患者肌肉相对松弛，或是有腰肌劳损，或是手术体位引起腰部不适，就会出现腰部的疼痛。但实际麻醉穿刺后多数患者腰椎没有疼痛，或几天后疼痛很快会恢复。个别患者术后甚至出院前3-5天还疼痛，此时需要分析是否合并有其他的腰椎损伤，或术前存在的椎间盘、腰肌问题，要综合分析，甚至请全院多学科的医生会诊，确定病因并及时给予处理。腰部穿刺后腰椎疼痛不用过分担心，发生率很低且都会得到妥善处理。

局部麻醉会有轻微不适感，但一般不会很疼。局部麻醉时可通过局部浸润、神经阻滞、椎管内给药的方式，对神经末梢或神经干进行阻滞，使身体部分区域无法感知疼痛，以保证手术顺利完成。在注射局麻药时，除了消毒，还要在局部皮肤打皮丘，局物麻醉药以皮丘为中心边注药边推进，将周围组织进行阻滞。椎管内麻醉也是消毒后在局部皮肤打皮丘，再一层一层阻滞，后续再用穿刺针进行操作，这时患者不会感到明显疼痛。但每个患者的敏感性不一样，部分患者打麻醉药时会感觉较疼，但大部分患者可以耐受或感觉到轻微疼痛。使用麻醉药的目的是让手术时痛苦的部位不会感到疼痛，所以患者舒适感较重要，若患者紧张，还有其他选择，可选择全身麻醉。

腰硬联合阻滞麻醉的副作用，如术中给药后可能出现血压降低、恶心、呕吐，麻醉后可能出现一侧肢体的一过性麻木，甚至腰麻后出现头疼等。但上述副作用，目前在有经验的麻醉医生的操作下，通常发生率较低。若出现上述情况，多为药物的两面性导致。腰硬联合阻滞药物注射入蛛网膜下腔，或硬膜外腔，治疗作用是让感觉神经和运动神经阻滞，以便完成手术。药物同时可阻滞交感神经节前纤维，造成小动脉及小静脉扩张，因此引起血压下降。同时如果麻醉的平面过高，可能抑制呼吸，使病人出现呼吸窘迫。但是麻醉药物在有经验的麻醉医生操作下，可以掌握适当的平面，如果血压稍有下降，可以注射一定的升压药，如果呼吸窘迫不适，可以通过吸氧缓解。因此腰硬联合阻滞麻醉，在有经验的医生操作下，对病人相对安全，无需太过担心。

耳廓假性囊肿手术，麻醉方法包括全身麻醉和局部麻醉，注意事项常见如下：1、术中监测：局部麻醉需要对耳廓假性囊肿周边组织，进行逐层注射局部麻醉药，应注意剂量、浓度，注射器需回抽，避免病人出现毒性反应，一旦出现应及时给予处理，同时要监测生命体征、呼吸功能。另外全身麻醉的药物包括镇静药、镇痛药、肌松药，还要进行气管插管，应注意镇静药可能引起的低血压、呼吸抑制、恶心、呕吐，甚至术后疼痛，尤其是手术结束后需使病人肌力恢复、意识清醒、循环稳定、拔除气管插管；2、避免病人躁动：由于耳廓假性囊肿在耳部包裹，要保障病人的安静配合，避免麻醉手术结束时出现躁动造成危险，保证病人安全度过围手术期，尽快康复回归生活。