侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化失代偿期不能逆转，即使引起肝硬化的原因能够彻底根除，肝硬化已经进入到了失代偿期，就不可能逆转回去，比如丙肝病毒引起的慢性丙肝进入到了肝硬化失代偿期，即使丙肝病毒通过抗病毒治疗之后，丙肝病毒可以从体内彻底清除，但因为肝硬化已经进入到了失代偿期，很难再逆转回去，肝硬化仍然会持续存在。因为进展到了失代偿期的肝硬化，肝脏已经形成了假小叶，肝脏的结构已经发生了改变，所以病因去除，也很难再逆转回去。\n针对慢性肝炎进入到了肝硬化，一般需要积极的针对病因治疗，如果在代偿期，肝硬化还能够逆转回去，所以应该在肝病还没有发展为失代偿期之前，就积极采取治疗措施，一旦进入到失代偿期，即使病因治疗有效也很难逆转。

痢疾患者表现出的症状多为发热、腹痛、腹泻。腹泻多伴黏液便或者黏液脓血便。现在典型痢疾相对来说较少，痢疾症状较轻，很少会出现脓血便，但会伴黏液或黏液稀便。痢疾杆菌主要侵犯直肠和乙状结肠，通常还会有左下腹疼痛或压痛，患者有里急后重刺激感，即排便不净感。如果出现细菌性痢疾，通常是进食不干净的食物，食物当中污染痢疾杆菌，引起急性痢疾。通常需要应用抗菌药物治疗，首选喹诺酮类药物，可以应用左氧氟沙星、环丙沙星。如果是儿童患有细菌性痢疾，不能够应用氟喹诺酮类药物，可以应用第三代头孢菌素，比如头孢地尼、头孢唑肟等。如果患者有明显感染中毒症状出现高热，也可以应用物理降温或者应用药物降温治疗。

狂犬病患者即使已经进入发作期，也不具有传染性。狂犬病毒感染后，引起的病毒血症为一过性，唾液的病毒含量极少，不会引起人与人之间的传播，因此狂犬病的患者并非传染源。狂犬病的传染源主要有以下几种：1、主要传染源是狗，狗唾液中可能含有狂犬病毒，被狗咬伤，或皮肤黏膜破损，狗通过舔、唾液喷溅至伤口，均有可能造成感染。若狗的唾液污染某些物品，物品刺伤皮肤黏膜也有可能造成感染，以上情况均需注射狂犬疫苗；2、部分蝙蝠也有可能会携带狂犬病毒，若工作人员野外作业时进入蝙蝠洞穴，洞穴内的气溶胶中可能含有狂犬病毒，可通过吸入气溶胶而感染狂犬病；3、除狗、蝙蝠携带狂犬病毒外，猫也可以携带狂犬病毒，被猫抓伤后，可能造成狂犬病毒感染。

登革热病毒感染的潜伏期一般在3-15天左右，多数表现为5-8天的时间。被蚊子叮咬之后可以感染登革热病毒，登革热病毒感染之后可以引起隐性的感染，也就是感染之后可能没有任何临床症状。感染病毒之后通过机体的免疫力将病毒清除，可以留下来特异性的抗体，再体检可以检测到登革热IgG抗体阳性，通常提示既往有过隐性感染。另外部分患者感染之后可以引起临床发病，引起登革热或者登革出血热。我们国家临床表现比较多的是登革热，出现登革出血热的几率相对而言较少，一般会表现为发热，可以出现稽留热、弛张热。也可以伴有全身的感染中毒症状，表现为颜面充血、结膜充血或者出现出血，明显的头疼，全身肌肉、关节酸痛，出现食欲减退、乏力等。在发热3-6天期间，可以出现皮疹，通常表现为红色的斑丘疹，也可以出现荨麻疹样的皮疹或者猩红热样的皮疹。另外还可以出现齿龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血，严重的甚至可以出现腔道出血。

传染性单核细胞增多症的临床表现有以下几方面：1、发热：一般会表现为发热，可以出现中等程度或者高热；2、扁桃体肿大：可以出现双侧的扁桃体的肿大，临床表现为局部扁桃体化脓、咽痛；3、淋巴结肿大：可以出现颈部的淋巴结肿大，并伴有疼痛，也可以出现其它部位的淋巴结伴有肿大和疼痛的表现；4、肝损害：可以表现为肝脏受损，引起转氨酶升高，多数表现为轻度升高，没有严重的肝损害；5、疱疹：极少数患者可以出现疱疹，出现几率相对而言较低。传染性单核细胞增多症如果临床表现较为符合，进行血常规的检测会初选白细胞总数以及淋巴计数升高，并且可以出现异型淋巴细胞，异型淋巴细胞的比例通常会在10%以上。如果符合上述特点，一般会诊断为传染性单核细胞增多症。传染性单核细胞增多症通过抗病毒治疗或者通过自身的免疫力，可以自行缓解，是自限性疾病。有些患者病程会比较长，可能会发烧2-3周甚至更长的时间，这时可以通过干扰素进行治疗，体温可以恢复到正常。

蛲虫病患者最明显的症状是肛门外瘙痒或者外阴部瘙痒，具体症状如下：1、局部瘙痒：因为蛲虫感染以后，容易在夜间爬行到肛门外进行产卵，引起局部瘙痒的表现；2、局部炎症：若瘙痒非常严重，患儿进行局部搔抓就会发展为炎症，并导致局部出现红肿或者渗出；3、消化道感染：患儿也可以出现腹部隐痛、脐周压痛；4、精神方面：瘙痒可以让患儿出现睡眠不安、夜间惊醒或者磨牙的现象；5、泌尿系统感染：蛲虫到肛门外产卵，在肛门外孵育好的蛲虫，也有可能会钻入泌尿系统或者生殖道，引起泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛，也可以出现阴道炎的症状，比如阴道分泌物增加、腹痛等，但这些症状出现的几率比较低。

手足口病的预防需要结合手足口病的传播途径决定，具体如下： 1、手足口病最常见的传播途径为粪-口途径，应该避免与患儿共同进餐、共用一套碗筷或共用水杯，需要采取严格消化道隔离；2、手足口病也可通过呼吸道飞沫传播，要避免与患儿近距离接触，尽量在手足口病流行期间，不到人群密集或者空气流通差的环境；3、手足口病还可以通过皮疹疹液传播，疱疹液中含有大量病毒，可以污染衣物、床单、被罩、玩具等等。如果手被这些物品中的病毒污染之后未清洗，则可能出现传播。此外，粪便当中含有大量病毒，也可以通过苍蝇、蟑螂等寄生虫传播。可以通过注射手足口病疫苗预防。但目前手足口病疫苗只是针对EV71型病毒，而对于埃可病毒和柯萨奇病毒目前缺少疫苗。所以对于预防手足口病，关键要注意生活中的预防。

确诊手足口病，一般要综合流行病学、临床表现以及实验室检查三方面的信息，最后进行综合判断确定。具体方式如下：1、流行病学史：如果患儿有过手足口病患者的接触史，对于支持手足口病的诊断起到较为重要的作用；2、临床表现：通常手足口病的患者临床具有比较有特征性的表现，一般会出现口腔的皮疹、斑丘疹，会逐步向躯干以及四肢扩散。典型的手足口病可以出现手，足以及口部的斑丘疹或者出现疱疹。另外部分孩子可以引起并发症，导致重症的手足口病出现，比如引起心肌炎、肺炎或者合并有脑膜炎等。结合这些典型的临床表现，临床中可以帮助诊断是否患有手足口病，但是此病的确诊需要依赖病原学的检查；3、病原学的检测：可以通过检测柯萨奇病毒、ECHO病毒以及EV71型病毒的抗体进行检测，也可以通过基因的测序进行序列测定，确定是否由病毒感染导致发病。也可以通过PCR的检测，进行一段序列的核酸检测，这种方法也可以帮助确诊手足口病。

治疗猩红热使用的抗生素通常有以下几种：1、青霉素：首选的抗菌药物为青霉素，青霉素对于A族溶血性链球菌仍然保存有比较高的敏感性，一般作为首选药物。青霉素可以采用肌肉注射的方式，也可以通过静脉点滴的方式治疗，口服的青霉素效果，相对静脉点滴而言，没有静脉点滴的效果好；2、红霉素：如果是对青霉素过敏的患者，也可以采用红霉素治疗，目前一般常用的是阿奇霉素，但是阿奇霉素可能会存在一定程度的耐药，如果所在地区的阿奇霉素，对于A族溶血性链球菌保持比较高的敏感性，这时可以应用阿奇霉素对于猩红热进行治疗；3、头孢类抗生素：除了青霉素和红霉素类外，也可以考虑应用头孢类的抗菌药物进行治疗，可以应用头孢一代、头孢二代等，头孢三代类药物可以选用头孢曲松对A族溶血性链球菌进行治疗；4、喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、莫西沙星等进行治疗；5、磺胺类药物：也可以用于猩红热的治疗。总之，临床中如果能够应用青霉素，建议使用青霉素进行治疗，其它药物的治疗效果，可能逊于使用青霉素的治疗效果。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
病毒性感冒突出的是呼吸道卡他症状，表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞。在出现呼吸道卡他症状之前，起病的初期通常会先有咽痛，随后才会出现呼吸道卡他症状，开始流鼻涕，一般表现为清水样鼻涕，随着病情进展，鼻涕逐渐变浓稠，后期可以出现黄色的脓性鼻涕，黄鼻涕容易被误诊为细菌引起的感冒，病毒导致的感冒也完全可以表现为脓性鼻涕，所以不能看到脓鼻涕就选择抗菌药物治疗。\n病毒性感冒本身不需要抗感染治疗，引起病毒性感冒的通常是鼻病毒，成人感染引起的普通感冒，一般情况下不会引起发烧，如果是儿童感染鼻病毒导致感冒，可以表现为发烧，但通常发烧的体温表现为低热，不会引起38.5℃以上的体温。对于病毒性感冒，个别患者后期可以出现咳嗽，一般不会有咳痰的表现。