付志婕

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
男童经常流鼻血见于以下几种原因：\n1、单纯鼻腔黏膜的糜烂、破损：常常好发于干燥的季节，如春季或者秋季，有挖鼻的病史，如果在门诊明确诊断为单纯鼻腔黏膜的糜烂、破损引发的鼻出血，可以考虑局部应用生理盐水冲洗鼻腔，复方薄荷油点鼻，少挖鼻，多食蔬菜和水果，多饮水，上述鼻出血即可停止。\n2、鼻咽纤维血管瘤：如果是青少年男童经常鼻出血，一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊行鼻内镜检查，以发现是否是因为鼻咽纤维血管瘤引发鼻出血，一旦明确诊断，上述肿瘤主要考虑手术切除，手术完整切除肿瘤以后鼻出血即可停止。\n3、血液系统：如白血病或者血友病引发的鼻腔黏膜出血，常常为单侧或者双侧弥漫性渗血，量较多，有时不能自止，带患儿前往耳鼻喉科门诊进行常规检查，必要时要行血液系统检查，以排除是否是上述疾病引起。一旦明确诊断，建议前往血液科进一步就诊，对因和对症治疗鼻出血也能很好控制。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻子流血根据以下不同情况，采取不同治疗，如下：\n一、高血压：如果是高血压患者，突然发生的经单侧鼻腔喷射性、搏动性出血，在家可以寻找干净卫生的纸巾，或者棉球塞入同侧鼻孔，按压双侧鼻翼5-10分钟，一般位于鼻腔前部的出血可以停止。如果经过上述按压效果欠佳，仍有鼻腔流血，或者是反复按压仍出现鼻出血，建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊，来检查是否是因为鼻腔深部血管引发的鼻出血，必要时可以给予鼻腔填塞或者鼻腔出血血管电凝术，同时一定要控制好血压，出血过程当中，一定不要过于紧张，以免血压升高而进一步加重鼻出血。\n二、服用抗凝药物：对于常年服用阿司匹林，或者是近期心脑血管支架手术后服用抗凝药物，如氯吡格雷的患者，如果发现鼻腔流血，建议大家一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，在医生的指导下减量或者停用抗凝药物，能减轻鼻腔出血的情况，并且较少的出血可以不用处理，而较大量的渗血可能需要进行鼻腔填塞。\n三、鼻中隔偏曲或肿瘤：对于鼻中隔偏曲、鼻腔良性肿瘤，或者是恶性肿瘤而引发的鼻腔出血，建议前往耳鼻喉科门诊明确诊断以后，采用必要的手术治疗，有时手术是治疗上述原因引起鼻出血的最有效的治疗方式。\n四、白血病或血友病：对于部分患者单侧或者双侧鼻腔弥漫性、反复、多次的渗血，一定要检查血液系统以排除是因为白血病，或者是血友病引发的鼻出血，一旦明确上述诊断，前往血液科就诊，对因和对症治疗也能很好控制鼻出血。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
儿童鼻腔异物可以引起流血性的鼻涕，尤其是3岁以内的儿童。如果近期出现上述症状，一定要追问患儿是否有将异物塞入鼻腔的病史。带患儿前往耳鼻喉科门诊就诊，明确是否是上述情况，一旦异物取出上述症状即可消失。\n血液系统的疾病，如白血病或者是血友病患儿，有时也会出现鼻腔流血性的鼻涕，往往为单侧或者是双侧，有时是弥漫性的渗血。出现上述情况，建议大家一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊，除行常规的鼻科检查以外，进行简单的血液系统的检查，有时可以明确诊断。\n部分发生在春季、秋季或者是冬天来暖气以后，出现的流血性的鼻涕，有可能是因为单纯的干燥而引发的鼻腔黏膜的破损。出现上述情况前往耳鼻喉科门诊，明确是因为上述原因引发的流血性的鼻涕，可以考虑局部保湿，应用生理盐水冲洗鼻腔，复方薄荷油点鼻，嘱患儿少挖鼻，多饮水，多食蔬菜、水果，上述情况也可以消失。\n极个别的儿童患者可能鼻腔会生长良性的血管瘤。如毛细血管瘤或者是青少年的鼻咽纤维血管瘤，有时也会出现流血性的鼻涕或者是鼻出血。大家一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，进行常规的鼻科检查，尤其是鼻内镜检查，以发现鼻腔深部的肿瘤，及早诊断。手术切除肿瘤以后，上述情况也可以消失。

不要简单认为鼻炎就一定要吃感冒药，要明确诊断，对因、对症治疗，鼻炎类型和治疗常见如下：1、急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性感染性疾病，常为上呼吸道感染的一部分，平常的伤风感冒有急性鼻炎的存在，可以服用抗感冒类药物，可以有效缓解急性鼻炎早期流鼻涕、鼻塞、闭塞性鼻音等症状。后期如果急性鼻炎并发有明确的细菌感染，要考虑口服抗生素类药物，首选青霉素类，如阿莫西林，或者是头孢类，头孢克肟、头孢克洛。如果急性鼻炎的患者局部症状较重，尤其是鼻塞症状，也可以考虑局部应用减充血剂，例如呋麻滴鼻液，但是疗程不要超过5-7天，否则容易导致药物性鼻炎。通常急性鼻炎经过上述治疗以后，1周之内即可痊愈；2、过敏性鼻炎：有时症状类似于急性鼻炎，典型症状是阵发性连续性喷嚏、流清水样鼻涕 、鼻塞以及鼻痒。早期可以类似于急性鼻炎的早期症状，部分患者分不清楚是过敏还是急性鼻炎，而口服抗感冒类药物，发现有一定作用，但是效果不能持久，并且过敏性鼻炎的症状一般会持续超过1周，通常是数周或者数月。同时一部分患者还有明确的季节性，通常是在春季或者秋季发病。一旦出现上述情况，建议前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，明确诊断是过敏性鼻炎以后，首选治疗是抗过敏治疗，用药包括鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿等，口服抗组胺药，如开瑞坦等，口服抗白三烯药，例如顺尔宁等，以及鼻腔黏膜的生理盐水冲洗，可以有效控制过敏性鼻炎的症状。

通常经过正规治疗的鼻咽癌，部分患者的预后较好，5年生存率可以达到80%左右，但与鼻咽癌的病理类型、患者全身情况、是否存在远处转移以及肿瘤侵犯范围有关。鼻咽癌好发于男性，属于鼻咽部常见的恶性肿瘤之一，男性的患病率为女性患病率的2-3倍，40-50岁为高发年龄。鼻咽癌常发生于鼻咽顶部、咽侧壁以及咽隐窝，常见的临床症状有回吸性涕中带血丝、鼻塞、单侧颈部淋巴结的肿大、耳鸣、耳闷胀感，或反复发生的分泌性中耳炎。发生于咽隐窝的鼻咽癌如果侵犯颅神经，可以出现伸舌麻痹，饮食、喝水呛咳或单侧偏头疼等症状，晚期鼻咽癌可以发生肺、肝、骨的远处转移。鼻咽癌的病理多为低分化鳞癌，对放射治疗较为敏感，因此鼻咽癌的治疗首选放射治疗。放疗期间辅以化疗、免疫治疗以及中医药治疗，可以有效降低鼻咽癌的远处转移率，提高化疗敏感性，降低化疗的副反应。因此得了鼻咽癌通常无需过于恐慌，可以坚定治疗信心，大部分经过正规治疗的鼻咽癌预后较好。

淌鼻涕即医学上面的流鼻涕，如果在感冒以后发生流鼻涕，刚开始可能是清水样的鼻涕，可以考虑口服抗病毒类的药物，如999感冒灵胶囊，能缓解患者流鼻涕的症状。如果后期出现流黏脓性的鼻涕，或者是脓性的鼻涕，有可能是并发了细菌感染，首先要考虑应用抗生素类的药物，首选的药物是青霉素类，如阿莫西林，或者是头孢类如头孢克肟、头孢克洛，经过上述方式治疗感冒以后，流鼻涕的症状通常会消失。如果是过敏性鼻炎的患者，出现流清水样的鼻涕，首选的治疗方案应该是抗过敏的治疗，首选的药物应该是口服抗组胺药，如开瑞坦或者是西替利嗪，这些药物能缓解患者流鼻涕的症状，而一旦上述症状控制以后，患者过敏性鼻炎的症状也能减轻。如果是常年流黏性的鼻涕，同时伴有头部的闷胀不适，或者是嗅觉的减退，有可能是得了慢性鼻窦炎。建议大家前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，明确诊断。对于慢性鼻窦炎的患者，首选的治疗是鼻用糖皮质激素，而不是口服药物治疗。常用的一线用药有布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿等。这些药物能抑制鼻腔黏膜的炎症，对慢性鼻窦炎的患者，有治疗效果。同时也可以考虑，应用鼻腔生理盐水冲洗，能清除鼻腔内的分泌物，加速疾病的愈合。

如果患者出现半夜流鼻血止不住的情况，通常可以使用以下几种方法进行缓解：1、按压止血：对于部分鼻腔前部突然大量鼻出血的患者，需使用干净、卫生的纸巾或者棉球塞入出血侧鼻腔，同时用手按压双侧鼻翼5-10分钟。通常位于前部的出血，在经过上述操作下，可以起到较好的止血作用。同时建议不要过于焦虑、紧张、恐惧，因为一旦出现上述情况，血压会明显升高，从而加重鼻出血症状；2、及时就诊：如果患者经过上述按压办法仍出血不止，或者出血经鼻咽部向下流下，有可能是出血位置比较深，或按压不合适。建议前往当地医院的耳鼻喉科门诊，进行常规鼻科检查，发现是否是为深部的血管出血而导致的鼻出血，可能需要进行鼻腔填塞或者局部鼻出血电凝手术，在此过程当中，患者也需避免焦虑、紧张。

治疗流鼻血的快速方法，通常是进行鼻腔填塞、按压。常见情况如下：1、如果是因为高血压引发的鼻腔前部出血，患者可在家可以寻找干净、卫生的纸巾，塞入出血侧鼻腔，同时按压双侧鼻翼5-10分钟，通常位于鼻腔前部的出血可以停止；2、如果经过按压效果不佳，或反复出现鼻出血，则建议患者前往当地医院的耳鼻喉科门诊，进行鼻腔检查，判断是否因为鼻腔深部血管破裂而引发鼻出血。必要时可在医生的专业操作下，进行鼻腔填塞，或鼻腔电凝止血术；3、对于因鼻腔黏膜反复糜烂、破裂，导致的鼻腔出血，在排除白血病的前提下，也首选局部鼻腔填塞及按压处理；4、对于因鼻腔肿瘤或是良性血管瘤引发的鼻腔出血，应前往医院的耳鼻喉科门诊就诊。经过医生的专业诊断，行局部或全麻下手术切除，也能有效治疗鼻出血。

临床根据儿童慢性鼻炎是否混有过敏性因素，可以分为过敏性鼻炎或者非过敏性鼻炎，不同类型的鼻炎治疗方式不同，常见分析如下：1、儿童过敏性鼻炎：首选的治疗方法为药物治疗，常用的治疗过敏性鼻炎的一线用药包括鼻用糖皮质激素，例如可以选择的药物有布地奈德鼻喷雾剂、内舒拿、辅舒良等，需要注意上述药物有严格的儿童年龄适应证，需要详细阅读说明书或者在专业医生的指导下规范、合理用药。另外还可以鼻用或者口服抗组胺药，包括开瑞坦、开思亭或者盐酸西替利嗪糖浆，根据儿童接受程度的不同，可以选择不同剂型。另外还可以口服抗白三烯药物，例如顺尔宁(孟鲁司特钠)，具有三种规格，需要根据儿童的年龄选择合适的剂型，此外还可以使用鼻腔生理盐水冲洗，适用于各个年龄段的儿童，可以有效降低鼻腔黏膜变应原浓度，提高局部抗病能力，以辅助治疗过敏性鼻炎；2、儿童非变异性鼻炎：如果排除过敏性因素，出现鼻塞或经常流鼻涕，建议儿童到当地医院正规耳鼻喉科的门诊就诊，首选鼻用糖皮质激素治疗，如果鼻塞比较严重，可以考虑配合使用顺尔宁。如果上述药物治疗不佳或者反复发作，则需要考虑鼻咽部腺样体肥大。鼻咽部腺样体肥大引起的儿童慢性鼻炎在行鼻咽部腺体切除术后，儿童的慢性鼻炎可以好转或者治愈。

咽炎使用的抗生素，依据咽炎急、慢性有不同选择，具体情况如下： 1、急性咽炎：首选抗生素为青霉素类或头孢类，包括阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛、头孢克肟。使用时需询问患者是否对此种药物过敏，过敏时可选择大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，但前提是患者对此类药物也不过敏。同时应用大环内酯类抗生素时也需询问患者近期肝功能是否异常或存在肝病病史，因该药对肝功能有一定损伤作用，用药时间不宜过长，且建议患者定期复查肝功能； 2、慢性咽炎：治疗首选药物为中成药，如清咽滴丸或咽立霜等，也可以口服复方硼砂口服液，漱口也能有效减轻局部症状。对于伴有明确反流因素的慢性咽炎患者，上述药物治疗效果可能不佳，需要在专业医生指导下加用抗酸药物，如奥美拉唑或者雷贝拉唑等，以减轻咽炎带来的症状。