黄建军

自闭症孩子的典型特征有三个，社会交往障碍、交流障碍以及兴趣狭窄和刻板重复的行为。 首先，社会交往障碍，孤独症的孩子往往缺少和其他孩子一块玩的时候，往往独自一个人玩自己的，到了幼儿园的时候越发的明显，他们不参加集体的活动，不听老师的指令，显得尤其的特别。 第二个，是语言的交流障碍，包括语言和非语言交流。这些孩子说话比较晚，在两三岁的时候，和同龄的孩子比起来言语简单，甚至不说话，有的孩子表现为曾经会说一句话、两句话，但是慢慢的变得倒退，不会说了，他们缺乏目光的交流，不能够有效地给我们互动，缺乏表情，一些非语言交流也会出现明显的障碍。 我们和他互动的时候，这些孩子没有点头，不会摇头，不会用手去指某个东西，好像对我们爱答不理，这是交流方面的障碍。 第三个，就是兴趣狭窄，刻板重复的行为，这些孩子可以长时间地沉溺于一个物品，比如他会沉溺于自己的一个破被子，不让家长去洗；出差、旅游或者到亲戚家去住的时候都要带着这个被子，不带他就会哭闹。而对于普通孩子所喜欢的游戏、动画片、玩具却失去兴趣，他们有一些非常刻板的动作行为，比如重复的走一条路线，反复的开门关门。 当然他们的感觉也会出现异常，要么很迟钝，有的孩子身上起个包或者摔伤了、摔破了，都没有疼痛的感觉，不会哭泣，或者对一些声音、光线过于敏感，他们会有惊恐的反应，在其他的孩子都能够正常走路的这个过程当中，而他们显得比较笨拙，四肢的协调性非常差，我们称为共济失调。 所有这些孩子的表现明显的落后于其他的孩子，或者已经发展出来的语言、社交能力出现恶化，都提示我们孩子存在自闭症的可能性，这个时候就要及时的寻求医生的帮助，尽早的确定诊断，尽早的进行综合干预。

面对孩子的叛逆，许多家长非常紧张、焦虑和痛苦，因为越教育越叛逆，最终也无法使其完成学习，甚至产生不当的行为习惯，包括打架、逃课、沾染恶习。面对叛逆的孩子，作为家长建议采取如下措施： 1、稳定孩子的情绪。因为叛逆的孩子非常有能量，并且具有创造力、想象力、自己的方向等，因此可以理解为叛逆的孩子也具有优秀的方面，值得去尊重； 2、在和孩子相处的过程当中，多一些思考。因为叛逆背后反映出来的不单单是孩子本身的问题，也是亲子关系的问题。家长需要不断的去学习如何陪伴孩子成长，在孩子的不同阶段，去尊重成长规律。即当孩子在婴幼儿、幼儿园、上小学、上初中、上高中的不同时期，需要学会断奶、分床等，适当情况下保持相对的距离和界限。家长不应该盲目的干预和满足孩子。而对于孩子的需求，在其需要帮助的时候也需要学会拒绝。面对叛逆期的孩子，需要尊重成长的规律，从而才能够保持良好的亲子关系。 而在尊重孩子的同时，使其拥有良好的健康心态和完善的性格，最终达到能够自我教育，能够拥有良好的方向、目标。使其在成长过程当中，不单单去学习文化课的知识，还能够懂得礼貌、懂得帮助他人、懂得为家庭和社会做出贡献。上述即为非常良好的理想教育过程。而对待叛逆期的孩子，家长应该采取上述的策略，最终引导孩子健康快乐的成长。

讲解医师：黄建军  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安定医院临床心理科
自闭症的症状通常在他们生病的第二年表现出来，严重的患者在一岁之内出现异常，稍微轻一些的孩子在两岁以后，会表现出和同龄孩子的明显的差异。那自闭症孩子的早期表现有哪些呢？首先是一个发育障碍。孩子的早期表现有两个方面，第一个就是精神发育迟滞，孩子的语言交流比较缓慢，在一岁左右咿呀学语的时候，这些孩子和同龄的孩子比起来，不会说话，有一些非语言的交流也表现的比较异常，就是当我们去逗他，去陪他玩的时候，表现的对我们不搭不理，漠视，没有目光的对视，没有眼神的交流，我们张开双臂去抱他的时候，也缺少相应的回应，叫他的名字，没有反应，有时，大人还会怀疑他们是不是存在着耳聋的情况。精神发育迟滞还表现为社会交往的迟缓，这些孩子会独自享受一个人内心世界的活动，他们自己可以几个小时的去玩一个玩具，不参与别人的活动，他可以不哭不闹，专注的去看电视，或者去玩一个同样的玩具。自闭症孩子的早期表现还有发育的倒退，有些孩子在一两岁的时候，发展出了一些语言，但是慢慢的又消失了，比如曾经会叫爸爸，妈妈，但是后来不叫了，会说一句话、两句话，后来慢慢的就不说话了，这是语言的倒退。还有一些社会交往技巧的能力的倒退，我们在去和他互动的时候发现很困难，变的越发的孤独和以自我为中心，自己玩自己的，这些都是早期的表现，当出现了发育迟缓，发育倒退，都应该引起我们家长的关注，警惕自闭症的可能性。

儿童多动症，又称为注意缺陷多动障碍，好发于12岁以前的儿童，多数患儿往往在婴幼儿时期过于活泼好动，不听指令。儿童多动症患者主要表现为注意力唤起、维持困难以及行为多动、冲动，可导致患病儿童情绪障碍、人际交往障碍、适应环境障碍以及学习障碍等。仅部分患者随年龄增长，症状有所改善，大部分患者受影响颇深，建议尽早治疗。

强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为，强迫思维又可以分为强迫思想、强迫表象及强迫冲动；强迫行为往往是为了减轻强迫思维产生的焦虑而不得不采取的行动，患者明知不合理，却不得不做，比如患者有怀疑门窗是否关紧的想法，相应的就会去反复检查门窗确保安全。患者往往具有反强迫的意识，却不能有效控制其症状，因而内心非常焦虑。

强迫症是一种相对比较复杂的神经心理疾病，病程较长，需要采取综合治疗。常见的治疗措施包括： 1、药物治疗：用以平衡大脑内部的神经递质，包括三环类抗抑郁药，如氯米帕明；5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等； 2、心理治疗：强迫症患者往往过于追求完美，心理治疗可以完善其性格缺陷，提升其心理素质和心理能力，使其不断成熟。

好动是孩子的天性，一个孩子如果不好动，特别安静，反而让人担心，面对好动儿童的教育如下： 1、尊重孩子的天性，欣赏孩子的活泼，同时根据这种特点制定更多的体育运动，让孩子进行活动，给予更宽广的空间，发挥特点； 2、适时引导，由好动转变成恰当的活动和平静，引导过程一定要循序渐进，比如从10分钟到半小时逐渐过渡。好动的孩子通常可以遵守规律，但前提是一定要设计出相对较有趣的游戏和奖赏，多加鼓励； 3、建立规则意识，一定要存在规则，需要提前告诉孩子制定的规则、怎样遵守。如果完不成规则或者破坏规则，一定要存在适当的惩罚措施，此时好动的孩子才能逐渐养成对规则的识别功能，也能逐渐约束自己的行为，不单单感受自己的感受，不单只是为了满足自己的好动，同时也能顾及到别人的感受，顾及到团队的意识； 4、如果有些孩子确实属于多动症，此时需要家长更多的关心，甚至需要寻求专业的心理医生、心理咨询帮助，进行专注力训练，培养自信心。严重时还需要药物干预，需要精神科医生根据孩子的情况进行药物的调整治疗。 无论是多动症的孩子还是好动的孩子，干预越早效果越好。通过积极的教育，通过良好的策略，这些孩子最终都能形成好的行为习惯，自信心也会建立起来，孩子的天性、创造力、想象力也能得到尊重。

强迫症治疗方法包括药物治疗、心理治疗、个人心智成长三方面，具体情况如下： 1、药物治疗：对于多数强迫症患者，尤其偏重强迫症严重影响个人生活、学业，应使用药物在一定程度上帮助患者缓解强迫症状，降低强迫思维和强迫行为出现的频率，缓解内心焦虑体验； 2、心理治疗：对于心理治疗对强迫症患者的帮助而言，首先帮助患者认识强迫症状，有时强迫思维无法控制，有些想法过分、多余，但是患者在没有认识的时候可能会沉浸在这种强迫思维当中。心理疏导还可以帮助患者分析强迫症状背后的心理因素，通常存在压抑的冲突、内心纠结、种种不愉快，或者人际关系上的控制、被控制的体验，而在现实当中的困难，通过心理的疏导可以帮助患者去理清心理的纠结，能够有效缓解强迫症状的出现的频率； 3、个人的心智成长：因为强迫症患者单纯依靠药物和心理咨询被动治疗时存在困难，在治疗当中缺乏主动性，治疗效果差。患者需要对心理现象保持好奇，和咨询师或者治疗师一起分析症状背后的原因，认识自我性格特点。对于过分的追求完美，过分的没有安全感等，通过心智成长松动僵化认知模式，从而有助于强迫症康复。

小孩子在成长的过程中，难免会受到各种各样的惊吓，有时是小惊吓、大惊吓。年龄阶段不同，创伤内容也不同。无论何种的创伤，其实都会给孩子带来一些反应，有的是急性惊吓反应，有的是延迟发生，但是无论是何种的反应，通常能让家长关注到这些孩子的种种异常情绪和行为表现。常见的有以下几点： 1、持续的恐惧体验，其会不断重复创伤性的受到惊吓事件的体验，包括打骂，被动物伤害或者交通事故伤害、摔倒，均会给孩子带来心理伤害，其会不断的回忆受伤害的画面，尽管并非有意如此。这种创伤的回忆是无意识的，有时其会做噩梦，在梦里不断体验这种创伤感觉，甚至受到惊吓； 2、持续的警觉性增高，紧张、恐惧，担心再次受到伤害，失眠、离不开家长，离开之后就会哭闹，没有安全感。所有的这些反应都是一种本能的惊吓反应，进而这些孩子们为了保护自己会回避创伤性场景，不愿意提及，甚至不愿意回到受到伤害的地方。比如有的被霸凌的学生不愿意再回到学校，不愿意看到同学、老师，提到同学、老师时就会有惊吓反应。所以这些孩子在这种创伤事件之后，往往会有其它继发的情绪体验，如抑郁、愤怒，甚至有冲动行为。如果孩子的惊吓反应持久而不能较好的缓解，家长应及时带孩子看心理医生，进行医学干预，包括药物治疗、心理疏导，早期干预效果更为理想。否则所有的经历，尤其是创伤性的经历，一定会影响其以后的心理发展，使其没有安全感，觉得自己脆弱，容易受到伤害，也会影响其人际关系的发展。所以对于受到惊吓的孩子，需要及时、尽早干预，尽可能减少对其后续心理发展的负面影响。

边缘性人格障碍的预后分为以下几种情况： 1、部分症状比较轻的边缘性人格障碍的患者无法得到治疗，因为患者不承认患病，也不会意识到是精神、心理、性格等问题，该部分患者只能自我疗愈； 2、对于症状比较偏重的患者，比如有自残或者其它冲动行为，给患者自己或者别人带来更多的麻烦，该部分患者通常能够得到治疗。无论是轻症或者重症患者，如果能够进行治疗，预后通常较为理想。 治疗分为药物治疗和心理疏导，尤其是心理疏导可帮助患者完成心理成长。边缘性人格障碍患者的智力正常，而且精神状态活跃，有非常好的想法和创造力，如果调理得当，患者都能够有很好的预后。随时间推移、年龄和阅历的增长，边缘性人格障碍患者的人格越来越趋于稳定、成熟。患者关于自己的好与不好的两极化、人际关系忽好忽坏的变化以及冲动行为等，都会逐渐变得越来越稳定，越来越好。 如果进行干预治疗，比如药物治疗、心理疏导，则进程更快。因此，建议无论是轻症还是重症患者，只要确诊存在边缘人格的特点和问题，均需要积极的进行干预治疗，预后均较为理想。