鲍志坚

结核性脑膜炎预防措施如下： 1、胎儿出生后需立刻接种卡介苗，目的是一旦患肺结核可避免发展为重症，重症肺结核包括结核性脑膜炎及血行播散型肺结核，自从我国进行卡介苗注射后，结核性脑膜炎及血行播散型肺结核发病率均较低； 2、采取传染病预防措施，即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。控制传染源指发现活动性肺结核患者后，需及时进行控制，预防患者再将结核传染给其他人；切断传播途径包括戴口罩，患者戴口罩避免细菌向外传播；其他健康人戴口罩，避免与患者接触，阻止结核菌传播。所有人群均为易感人群，因此尽量避免到人群密集处，防止传染； 3、锻炼身体，提高免疫力，提高免疫力后，即使感染结核菌也不一定会发病。

结核性腹膜炎为结核病，需进行有效的抗结核治疗。结核性腹膜炎属肺外结核，可用一线抗结核药物，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗，疗程需按照肺外结核标准，至少治疗12-15个月。 临床除单纯应用抗结核药物外，还需进行抽腹水治疗。若患者腹腔内水分较多，未积极处理及引流，可导致严重的腹膜粘连，容易形成肠梗阻、肠绞痛、肠套叠等。因此患者积极进行抗结核治疗的同时需进行腹腔引流，放置引流管，将腹水尽早引出，避免腹膜粘连。

空气中的结核分枝杆菌被吸入肺后，在机体免疫力较差时，结核分枝杆菌可顺血流及淋巴管在机体内传播，若通过淋巴管传至淋巴结，即可形成淋巴结核。结核分枝杆菌通过淋巴管可达全身淋巴结，即全身淋巴结内均含有结核分枝杆菌。 临床最常见且最容易被发现的淋巴结核位于颈部，因颈部暴露在衣服外面，洗澡或洗脸时，或在其他日常生活中最容易观察及触及到颈部小包块，甚至较大包块。部分患者皮肤较薄，包块可能出现破溃，流出豆腐渣样物质。

颈部淋巴结核也为结核病，需进行抗结核治疗。但结核菌通常局限在淋巴结内，无法向外排出，而进入淋巴结内的药物浓度较低，因此颈部淋巴结结核治疗时间较长，目前治疗需15-18个月，此为肺外结核，较肺内结核治疗时间至少延长1倍。临床治疗结核包括强化期和巩固期，淋巴结结核治疗需强化6个月，即4种结核药吃6个月，后面9-12个月吃3种结核药巩固疗效。 此外，若患者淋巴结特别大，部分患者甚至发生溃破，可能还需借助结核外科手段清扫淋巴结。

淋巴结核指肺内结核分枝杆菌通过淋巴管到达淋巴结，可引起全身淋巴结肿大，最常见于颈部淋巴结。部分颈部淋巴结肿大患者初期无任何症状，在洗澡或体检时才发现，但到后期症状非常明显，部分类似火山口，甚至出现破溃、流脓等症状。 但是，患者出现上述症状时并非一定为淋巴结核，需进一步化验检查。医生穿刺淋巴结组织后，送到结核病实验室做各项检查，包括分子诊断、基因检测等，明确是淋巴结核还是其它病变，还需检测结核有无耐药。部分淋巴结核患者并无任何症状，若患者体检发现淋巴结肿大，需排除淋巴结核以及淋巴瘤等。

一般纵隔淋巴结核不会引起肩胛骨痛。肺内结核通过淋巴管路游走至纵隔内淋巴结，继而引起纵隔内淋巴结肿大，一般仅对周围组织产生压迫作用，多数患者无疼痛表现。 淋巴结核患者颈部淋巴结、锁骨下淋巴结特别大时，可对皮肤产生牵拉，特别是锁骨下淋巴结肿大时，可能会引起肩胛骨疼痛。纵隔淋巴结肿大引起肩胛骨疼痛的病例并不多见。

结核性脑膜炎的检查具体如下： 1、胸部CT：观察肺内是否为血行播散型肺结核，若患者为血行播散型肺结核，容易导致结核性脑膜炎； 2、头颅核磁共振检查：通过核磁共振检查观察脑膜有无明显增厚； 3、腰椎穿刺检查：明确脑脊液内有无改变，包括脑脊液常规及脑脊液生化。脑脊液常规包括细胞数目等；脑脊液生化包括蛋白、ADA、糖和氯化物等指标。

结核性脑膜炎通常合并血行播散型肺结核，结核分枝杆菌可随血液通过血-脑屏障到达颅内，甚至遍布全身，可引起较严重的结核毒血症状。多数结核性脑膜炎患者会出现发烧，此时患者用退烧药很难降温，临床需使用大剂量激素联合结核药降温。 但是，少部分患者特别是免疫力极度低下的患者，发生结核性脑膜炎不会出现发烧的症状。

结核性腹膜炎的诊断标准如下： 1、明确结核分枝杆菌感染，可通过查血及T-SPOT，判定结核分枝杆菌感染； 2、进行胸部CT检查，明确肺内病灶，多数结核性腹膜炎患者病灶先位于肺部，再从肺通过血管及淋巴管转移至腹膜上； 3、腹水穿刺后进行化验检查，若腹水常规中白细胞较多，则属于炎症性；若腹水生化中蛋白数量较高，如腺苷脱氨酶(ADA)高于24U/L，则需考虑为结核性腹膜炎。目前ADA诊断结核性腹膜炎的特异性较高，若ADA超过45U/L，基本可确定为结核性腹膜炎； 4、目前确诊结核性腹膜炎的金标准为腹腔镜下腹膜活检，需将腹膜取出后做病理诊断，若发现里面是肉芽肿性炎、干酪样坏死，分子病理诊断发现腹膜上出现结核菌DNA，则为确诊依据。

如果患者结核性腹膜炎发现较早，进行积极有效的治疗，并且坚持足够疗程，尽早引流腹水，一般结核性腹膜炎能够根治。 但是，临床较多结核性腹膜炎患者就诊时病程已经较长，甚至并非因结核性腹膜炎就诊，而是继发肠梗阻才就诊。此时已经发生很多器质性病变，肠道已严重粘连，即使疗程达到12-15个月，也可能留下较多后遗症。