魏馨

对于性生活活跃的年轻女性或具有性传播疾病高危因素的人群，一旦出现下腹疼痛、阴道分泌物增多，出现黏液脓性分泌物，可能伴或不伴有发热，且妇科检查时有子宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛，在排除其他病因引起下腹痛的情况下，即可诊断急性盆腔炎。 同时应该进行相关检查，寻找感染的病原体，临床上需要检查支原体、衣原体和淋球菌。对于出现高热的患者，应在高热时留取血培养，并进行药敏试验，选择敏感的药物进行治疗。对于疑难危重的患者，可能需要借助彩超、CT或磁共振检查。对于病因不明、难以诊断的患者，可能需要采取子宫内膜活检或腹腔镜探查，也可直接采取感染部位的分泌物来进行培养，准确率会更高。一旦诊断急性盆腔炎，应立即给予经验性的抗生素治疗。

对于慢性盆腔炎，要做好经期、孕期和产褥期的卫生宣讲，避免经期性生活，减少性传播疾病的发生，指导性卫生。对于淋病及沙眼衣原体感染的高危女性进行筛查和治疗，减少盆腔炎性疾病的发生。对于已经出现盆腔炎的患者，需要经过正规的治疗，防止盆腔炎性疾病后遗症的出现。如果病情严重或经门诊口服抗生素治疗无效，应该住院治疗，并提供相应的护理，具体如下： 1、建议卧床休息，尽量取半坐卧位，使炎症积聚到盆腔最低的部位，有利于炎症吸收，减少不必要的阴道盆腔检查，以利于炎症聚集在盆腔而不导致扩散； 2、饮食方面：给予高蛋白、高热量、高纤维素的饮食，同时纠正电解质紊乱和酸碱失衡； 3、如果患者出现高热，要给予物理降温；如果患者腹胀较明显，应给予胃肠减压； 4、心理护理：缓解患者的疾苦，倾听患者的诉说，解除思想顾虑，增加其对治疗的信心。

慢性宫颈炎指子宫颈间质有大量淋巴细胞或浆细胞浸润，导致慢性炎症，主要表现为子宫颈腺上皮或间质增生及鳞状上皮化生。慢性宫颈炎主要是由急性宫颈炎迁延而来，也可以是病原体长期持续感染导致，可表现为子宫颈息肉和宫颈肥大。慢性宫颈炎一般没有明显症状，多数病人由于持续或反复的阴道分泌物增多，黄色或脓性而就诊；部分有宫颈息肉的患者主要因同房后出血或者非月经期出血而就诊，部分病人是由于增多的分泌物刺激，引起外阴瘙痒、灼热等不适而就诊。 慢性宫颈炎应针对病原菌给予抗生素治疗。对于宫颈息肉，一旦发现应及时摘除息肉，送病理检查，因为宫颈息肉大概有1%会发生恶变。对于子宫颈肥大，一般不需要治疗。如果对于宫颈黏膜外翻导致糜烂状态，反复出现经间期出血或同房出血，且经过药物治疗无效，可以考虑物理治疗。

结核性盆腔炎是由结核分枝杆菌引起女性生殖系统炎症。近年由于耐多药菌结核的出现，结核性盆腔炎的发病率有明显的上升趋势。结核性盆腔炎多见于20-40岁的年轻女性，青春期正处于生殖系统的发育时期，血供丰富，结核菌容易通过血行传染。生殖器结核主要是继发于全身其它器官的结核，比如肺结核、肠结核、腹膜结核。生殖器结核的潜伏期比较长，一通常以存在1-10年，多数患者在发现生殖器结核时，原发的结核症状可能已经痊愈。 依据病情的轻重、病程长短，结核性盆腔炎的临床表现也不尽不同。部分患者症状比较轻微，部分患者症状较重，通常表现为不孕、月经失调和下腹坠痛或者盆腔包块。在原发性不孕的患者中，很大一部分的病人是由于结核性盆腔炎引起，结核性盆腔炎引起不孕的主要原因是结核菌破坏输卵管黏膜，导致盆腔粘连，进而引起输卵管梗阻。结核性盆腔炎引起月经异常，早期可以破坏子宫内膜，导致子宫内膜的溃疡、充血，表现为月经过多，随着结核菌的感染、子宫内膜的破坏，可导致月经量过少，甚至闭经。因此，一旦诊断结核性盆腔炎，需要到专科的结核病防治医院就诊，采用抗结核药物的综合治疗。

女性盆腔炎的治疗以抗生素药物治疗为主，必要时可进行手术治疗。抗生素治疗可以清除病原体，改善患者的症状和体征，减少后遗症的出现，经过积极、恰当的抗生素治疗，绝大多数盆腔炎可以治愈。具体治疗方法如下： 1、抗生素治疗：多数盆腔炎是衣原体、淋球菌合并厌氧菌、需氧菌的混合性感染，所以在抗生素的选择上需涵盖上述病原体，选择广谱的抗生素或联合用药。盆腔炎在诊断的48小时内要及时用药，可以明显降低盆腔炎性疾病后遗症的出现。如果患者一般情况较好，症状较轻微，可以选择口服抗生素，门诊定期监测随访。如果患者不能耐受口服抗生素；或病情较重、症状较明显，已经出现恶心、呕吐或腹膜刺激症状，或者病情诊断不清，以及已经出现盆腔脓肿，均需要住院治疗，可选择静脉使用抗生素； 2、手术治疗：对于病因诊断不清、盆腔脓肿经过药物治疗无效、脓肿已经发生破裂或脓肿持续存在的情况下，需要及时考虑手术治疗。

盆腔炎是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括宫颈炎、子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。盆腔炎多发生于有性生活或性生活活跃的生育期女性，对于没有性生活的女性也可以发生盆腔炎，不过发生比例相对较少，一般发生在月经期抵抗力较差或者发生在个人卫生习惯不良时。此外，还可发生于邻近脏器的感染，比如阑尾炎、胃肠道穿孔导致的腹膜炎，上述炎症慢性扩散到盆腔感染所致。 还有一种特殊类型的感染是结核性盆腔炎，生殖系统结核常继发于身体其他部位的结核，比如肺结核、肠结核、腹膜结核等，通过血行传播感染盆腔，一般很少通过性接触传染。如果没有性生活的女性感染盆腔炎，或者发现盆腔炎性包块，需要及时排除盆腔结核。

急性盆腔炎因炎症波及的范围不同，临床表现不同，具体如下： 1、轻症患者可以没有任何临床表现，仅在进行妇科检查时发现有宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛； 2、急性盆腔炎主要表现为下腹持续性疼痛，性生活或活动后加重，伴有阴道分泌物增多，呈黏液脓性，病情严重时可出现高热、寒战、头痛、食欲缺乏，及恶心、呕吐等胃肠道反应； 3、如果患者合并泌尿系统感染时，可以出现尿频、尿急、尿痛的症状。如果有盆腔脓肿形成，可出现下腹部包块、局部炎症压迫症状。如果脓肿位于膀胱前方，可引起排尿困难等尿路刺激症状；如果脓肿位于子宫后方，可以引起直肠压迫或者刺激症状，引起便秘或腹泻； 4、部分严重的盆腔炎患者还可出现右上腹疼痛，应考虑盆腔炎症引起肝周围炎的可能。 如果急性盆腔炎不及时处理，可以引起盆腔炎性疾病的后遗症，导致不孕、宫外孕或慢性盆腔痛。因此，平时生活中要注意性卫生，减少性传播疾病，及时治疗急性盆腔炎，减少盆腔炎性疾病后遗症的发生。

卵巢囊肿主要包括生理性囊肿和病理性囊肿，发病原因如下： 1、生理性卵巢囊肿：指卵巢瘤样改变，比如卵泡囊肿或滤泡囊肿、黄体囊肿，是由于卵巢的卵泡持续性增大但没有排卵，或者排卵后形成的黄体所导致。属于生理性变化的过程，不会引发健康问题，也很少会导致腹痛、腹胀或不适，一般在2-3个月经周期后可自行消失； 2、病理性卵巢囊肿：主要包括输卵管或卵巢囊肿、炎性积液以及卵巢肿瘤，即通常说的卵巢赘生性囊肿，赘生性囊肿又包括卵巢良恶性肿瘤。研究认为持续的卵巢上皮发生基因突变，从而导致卵巢囊肿的发生，可能与遗传和家族性因素有关。卵巢发生赘生性囊肿时一定要及时就诊，判断囊肿是否需要手术治疗。

卵巢囊肿出血一般见于良性卵巢囊肿破裂或扭转，比如卵巢黄体囊肿破裂，导致腹腔内出血，或者良性的赘生性肿瘤如卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢畸胎瘤，出现扭转以后，导致囊内压增加，从而出现囊内出血。治疗方法如下： 1、如果是生理性囊肿破裂，比如黄体囊肿破裂，应选择保守治疗，包括卧床休息、止血、预防感染等。如果盆腹腔出血较多或出血较迅猛，短时间内已出现失血等临床症状，或者已处于休克代偿期时，需要及时进行手术探查止血； 2、如果是卵巢良性赘生性肿瘤，比如浆液性囊腺瘤或畸胎瘤破裂、扭转引起的出血，需要及时进行手术来解除扭转、梗阻或出血，以保留卵巢的功能，同时手术剥除卵巢囊肿。

卵巢囊肿分为生理性和病理性两种，不同性质的卵巢囊肿处理方法不同，具体如下： 1、生理性囊肿包括卵泡或滤泡囊肿、黄体囊肿。生理性囊肿在2-3个月经周期内可以自行消失，不需要特殊处理，观察即可； 2、如果间隔2-3个月后囊肿持续存在，或者囊肿不断增大，需要考虑病理性囊肿的可能。病理性囊肿比较常见的有卵巢浆液性、黏液性腺瘤或畸胎瘤等，属于赘生性囊肿，通过药物治疗不能消失，唯一的治疗手段是手术治疗。还有一种特殊类型的卵巢囊肿是子宫内膜异位囊肿，如果是复发性子宫内膜异位囊肿，可以考虑用GnRH-a类药物，或口服短效避孕药，或高效孕激素等进行治疗。此外，建议患者养成良好的生活习惯，适当运动，增强抵抗力，有利于囊肿的消失。