高永强

脑外伤目前发病率较高，是儿童残疾的主要原因。预防主要针对意外事件，如坠床、车祸等。部分儿童由于坠床导致重度颅内出血或脑挫裂伤，从而引起偏瘫、失明、语言障碍。同时，由于家庭轿车中很多没有配备安全座椅，即使安装，儿童依从性无法保证，所以车祸导致的儿童重度颅脑损伤，治疗相对较困难，后遗症可能性较大。 因脑外伤多数属于重症颅脑损伤，预后相对较，此类儿童需要住院、手术和长期康复治疗才能达到最佳功能状态，部分可能会存在后遗症。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
轻度脑瘫不能治好，脑瘫是由于早产、缺氧、感染及病理性胆红素等因素，导致的胎儿或婴儿的脑组织损伤的后遗症是持续存在的。通过干预和康复治疗可以使孩子的功能缺损减轻，最大限度的达到适应环境的状态，但不能治疗到形态和功能的完全正常。但是脑瘫的诊断一般是在一岁以后才能明确诊断的，在脑损伤的早期高危儿状态，也就是一岁之前，脑组织处于可塑性和代偿性最佳的时期，如果给予足够的良好刺激和正规的康复治疗，可以使脑组织损伤得到修复甚至完全痊愈，避免形成脑瘫。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
8个月脑瘫的表现有以下四个方面：\n1、运动发育落后，不会竖头、翻身、独自坐稳；\n2、反射发育异常，持续存在的拉弓射箭样非对称性紧张性姿势，平衡反射出现延迟，表现为坐不稳等；\n3、肌力低下、肌张力增高，表现为全身硬直、四肢关节活动小于正常范围；\n4、出现异常姿势，包括头颈背屈、角弓反张、拇指内收、手握拳、不会主动抓物、前臂屈曲、肘关节屈曲、双上肢后伸、家属扶着拱背坐时双下肢伸展困难，以及扶立时足尖点地、足内翻、双下肢交叉步、剪刀步态、膝关节和髋关节屈曲、蹲伏步态等。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
小儿脑性瘫痪的预防分三级预防，一级预防主要是从病因方面进行预防，没有生病时进行预防，这些孩子主要是在孕期的时候，尤其是怀孕之前，要做好优生检查，排除病毒感染。快怀孕的时候，提前大约3个月左右要补充叶酸，促进卵子的叶酸储备。孕期的时候主要是预防胎盘老化、胎盘早剥、预防羊水污染、羊水少，预防脐绕颈，有这些情况的时候要做到重点预防。小孩生下来之后就要做到二级预防，已经发病了，小孩已经有问题了，可以做到二级预防，这部分小孩要早发现、早治疗。1岁之内的脑瘫，1岁之内颅脑的损伤高危儿，这些孩子如果给予正规的功能训练和康复锻炼，能在功能上得到很好的恢复，一般情况下在预防脑瘫方面起到很大的作用。最后的预防是三级预防，疾病防止残疾，小孩已经确定是脑瘫了，一定诊断是脑瘫了，异常已经很明显了，这部分孩子的预防就是预防脑性瘫痪的残疾，预防髋关节脱位，预防脊柱侧弯脑性瘫痪的并发症。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
孩子脑瘫形成的原因主要是脑发育成熟前各种因素损伤脑部的功能，主要分三个阶段，即出生前、围生期和出生后。出生前的因素主要有孕期母亲抽烟、酗酒、病毒感染、高血压、高血糖和怀孕期间重度的贫血等因素。还有怀孕期间的绒毛膜羊膜炎这些感染性的因素。生的时候围生期的损伤主要有重度缺血缺氧性脑病、窒息，宫内窘迫、早产。还有一些新生儿的相关疾病，比如说新生儿硬肿症等疾病。\n生下之后引起脑瘫的原因，包括新生儿脑病，比如说窒息了之后通过抢救，虽然心肺功能恢复了，但脑功能没有恢复，导致的颅脑损伤。还有胆红素脑病，就是因为病理性黄疸，黄疸指数过高、持续的时间过长，然后胆红素侵害了脑部的基底核引起的胆红素脑病。还有一些生下来之后的各种各样的脑炎，导致了脑组织永久性的损伤。还有一些中毒和窒息，比如说小孩发育期间出现了捂热综合征或者是一些窒息、溺水等类的疾病，也可以导致脑性瘫痪。总体来讲，导致脑瘫的最常见的原因有早产、缺血性脑病和胆红素脑病这三种。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
经常抽筋的脑瘫儿童能活5-10岁之间，大部分是这样的，仅有一小部分是例外的。因为脑瘫的孩子有1/3会合并有癫痫、抽筋，这一部分孩子需要用抗癫痫药物进行治疗，但是抗癫痫药物会抑制脑瘫儿童的发育，脑瘫儿童发育会更迟缓。如果给脑瘫儿童进行康复治疗，使用电疗、兴奋性的神经药物治疗会加重抽搐的发作频率。所以康复的方法也受到一部分限制，这就是一个自相矛盾的治疗，会导致治疗困难。这种孩子整体的预后更差，独立行走的能力不好，更不容易生活自理。家里的监护人照顾1-2年还可以，照顾5-10年的话就是一个沉重的家庭负担，最后因为营养不良或者合并重症的肺部感染而导致这部分孩子生命的终结。脑瘫合并癫痫本身并不能对孩子造成严重的生命危害，但是这种孩子病情太重，大部分不能生活自理，导致生命比正常人要短很多。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫儿童存活年龄关键在于能否生活自理，可能存活30-50岁或5-10岁，具体如下：\n1、30-50岁：能生活自理的脑瘫儿童以痉挛性偏瘫、轻度不随意运动型脑瘫为主，这类孩子可以生活自理，能独立行走。还有一种是智商正常或者接近正常，这种孩子可以上学、成家、立业，生命与正常人相似的；\n2、5-10岁：不能生活自理的孩子以痉挛型四肢瘫、混合型脑瘫为主，很难生活自理，患者不能独立行走，需要家人、监护人进行照顾。对一个家庭来，说照顾重症脑瘫患儿1-2年可以接受，长期照顾比如超过5-10年，对家庭是一个沉重的负担。这部分孩子会因为营养不良、重症肺部感染最终导致生命终结。

缺血缺氧性脑损伤分为轻、中、重三种不同程度。如果缺血缺氧性脑损伤缺氧时间较短，进行CT和核磁共振检查显示影响面积较小，波及单个脑叶，属于轻度；波及两侧对称脑叶为中度；缺血缺氧性脑损伤波及两个脑叶以上或广泛颅脑水肿状态，属于重症脑损伤。 一般重症脑损伤存在类型为脑软化，从缺血缺氧程度观察，软化的缺血缺氧性脑损伤，已经达到脑组织坏死阶段，此类缺血缺氧脑损伤较为严重。所以缺血缺氧性脑损伤属于总体大类疾病，不能从单个疾病判断严重程度，要从损伤面积和软化程度判断严重程度，这样与后遗症才相关，判断相对准确。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑炎最主要的早期症状是发热，老百姓都知道烧出来脑炎了，其实不是这样的，热是脑炎最早期的症状，尤其是顽固性的高热，进一步是高热伴随了脑功能的异常，如抽风、癫痫急性发作或者昏迷、颅内压增高、前囟鼓的比较高，小孩出现喷射性的反复呕吐，在发热伴随这些症状的时候，就提示会有早期的脑炎。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
智力障碍的症状最主要的是记忆力低下，这种小孩就是教了儿歌，教了基本的手工动作，怎么都记不住，记忆力低下是智力障碍最主要的症状。其他的还有理解力和模仿力的低下，尤其是1岁到1岁半之间，是孩子发育的高峰期，孩子模仿较同龄孩子发育得很落后。再大一些小孩还可能伴随空间和时间的定向问题，这种小孩分辨时间和分辨空间的能力较同龄孩子比较低下。还有智力低下，有些伴随着语言的障碍，小孩听不太懂，学习的时候说的也不太好，而且是胡说，说的文不对题，也是智力低下的临床症状。