韩芳

若出现突然呼吸困难首先需保证病人呼吸道通畅，其为呼吸困难的病人最基本、最重要的措施，主要为以下几点： 1、纠正体位，如果病人已经出现昏迷，应该使病人仰卧位头后仰，托起下巴，将口腔打开，清除呼吸道内异物与分泌物； 2、建立人工气道通路，即人工气道，类似气管插管等的人工气道通路， 3、需要积极用药缓解，如果有听诊器或者直接闻及喉间喘鸣音，代表病人有支气管痉挛，需要积极使用支气管扩张药物。可能病人之前存在哮喘病史，口袋可能备有药物可进行及时抢救，以支气管扩张药物为主，如果没有准备，可以去附近药店买类似的扩张气管的喷雾剂等； 4、吸氧治疗，根据不同情况，对病人进行不同的氧疗，比如经鼻导管给氧、面罩给氧、气管插管等，纠正呼吸困难导致的低氧血症，但是要根据病因进行治疗。病因治疗是治疗呼吸困难的根本，急救则是对症治疗。

脑外伤后出现恶心、呕吐，需要考虑脑外伤引起的颅内压增高。导致颅内压增高的原因非常多，如脑外伤后脑出血增多、脑外伤后脑水肿。如果脑外伤后出现恶心、呕吐，需要考虑是否出现颅内压增高，排除则需要做头颅CT检查或头颅CT复查，明确原因后及时处理。 如果是与脑外伤相关的颅压增高，需要进行降颅压治疗，如药物脱水、镇痛、镇静，或者是否需要进行手术。如果出血增多，则需要通过手术将血肿引流出来，为最快降低颅内压的方法。还有基础治疗，比如保持呼吸道通畅，防止误吸、窒息等。并不是所有脑外伤病人出现的恶心、呕吐都是由于颅内压升高引起，需要鉴别脑外伤后的一些慢性情况，或者轻度脑外伤，可能合并胃肠功能紊乱，或者甚至合并胃肠道损伤，患者也会出现恶心、呕吐，因此临床需要进一步鉴别。

肝脏破裂后抢救成功率与肝脏受伤严重程度，抢救时的医疗技术，患者体质有一定关系。如果患者受伤非常严重，比如完全性肝破裂，抢救成功率比较低，几乎是零，因为肝破裂，特别是肝脏动脉破裂的出血量非常大，患者会立即出现失血性休克，导致心跳呼吸骤停。肝脏质地非常柔软，血管丰富，位置比较表浅，在肋骨下，很容易受伤破裂，肝破裂占腹部外伤的15%左右，比例比较高。所以存在腹部外伤的病人，收入医院要常规进行腹部B超，明确肝脏是否破裂，再探查其它脏器，包括脾脏有无破裂征象。 而如果肝破裂比较轻微，不完全性破裂，抢救成功率比较高。或者发现的比较早，早期即可通过开腹手术处理肝脏破裂部位。还有部分肝破裂非常轻微的病人，不用手术治疗，可以采取保守治疗，病人预后比较好，但是需要密切观察病人可能出现迟发性肝脏破裂。所以对于不手术，保守治疗的肝破裂患者，需要密切观察生命体征，有问题需要立刻复查B超等一系列检查。如果有血脂下降，休克表现，则需要考虑迟发性肝脏破裂等其它脏器破裂的可能，及时处理或者及时进行手术。

感染性休克急救护理措施，主要有以下几点： 1、备齐各种急救药品，配合医生进行相关性抢救； 2、观察病人各种生命体征变化，如意识状态，若发展到休克后期或者重度休克，患者会出现昏迷，昏迷或者意识状态变差代表休克加重，也就是病情加重，所以观察患者病情动态变化至关重要。除观察意识状态外，还需要观察瞳孔变化，瞳孔变化代表休克可能进入严重阶段。如果观察到这些异常，需要立即告知医生，给予必要的急救处理； 3、观察病人皮肤湿冷情况，休克病人会出现皮肤湿冷，必要时可能加盖保温措施； 4、给予病人吸氧，观察病人呼吸跟血氧饱和度，感染性休克病人容易出现呼吸衰竭，这种情况下要及时给病人吸氧，及时处理病人，使病情不进一步加重； 5、进行必要的生命体征监测，例如心率、血压、脉搏、呼吸及体温监测； 6、病人一定要绝对卧床休息，取平卧位或者头低脚高位，避免不必要的活动或者搬动； 7、特殊血管活性药物，应该密切观察药物用药效果，也就是根据血压调整用药剂量和浓度，如果出现异常一定要告知医生，由医生处理； 8、对于清醒病人需要进行心理安慰及护理，因为休克病人自我感觉烦躁，甚至有濒死感，应该避免患者过度恐慌和焦虑。如果有其它异常，应该立即告知医生，以便于及时处理和抢救。

急性呼吸窘迫症，英文缩写为ARDS，病因非常多，发病机制非常复杂，鉴别诊断也比较困难，鉴别诊断包括重症肺炎、心功能不全、肺动脉栓塞、补液过量、特发性纤维化急性加重等，由于这些疾病都存在呼吸窘迫与低氧血症，鉴别比较困难，需要依据病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等，进行综合判断。具体情况如下： 1、心源性肺水肿：心源性肺水肿有呼吸窘迫的表现。ARDS则具有肺泡膜血管膜损伤，血液通透性增加，引起非心源性肺水肿，所以需要与静水压增高引起的心源性肺水肿相鉴别。心源性肺水肿，常见于高血压性心脏病、冠心病等存在，一般有心脏病史与相应临床表现，结合心脏病史跟临床表现，胸部X线或者心电图检查，漂浮导管数值，诊断并不困难； 2、急性肺栓塞：肺栓塞见于手术后或者长期卧床的病人，血栓一般来自下肢深静脉或者盆腔血栓，发病比较急，有呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、血氧饱和度下降等表现，与ARDS难以鉴别，但是心电图有明显异常，存在典型肺栓塞心电图表现。而诊断肺栓塞的金标准，即肺动脉造影对诊断肺栓塞有较大意义； 3、重症肺炎：重症肺炎包括细菌性、病毒性等，存在呼吸困难、低氧血症，类似于ARDS，但是并没有发生ARDS，通过胸片、炎症指标即可进行鉴别。

代谢性酸中毒指人体内一种酸碱失衡，简称代酸，由于产酸过多，比如乳酸堆积、碱性物质丢失，以及肝肾功能不全、药物性因素等造成。代酸的轻症病人常被原发疾病掩盖，临床表现并不明显。而重症病人出现明显症状，出现胃肠道系统症状，如腹泻、恶心、呕吐、食欲下降。也可能出现呼吸系统症状，典型表现是患者呼吸加深、加快，频率明显增高，呼吸时有烂苹果味。还可能出现中枢神经系统表现，比如疲乏或者嗜睡，或者反应迟缓。严重的病人可能还出现神志不清、昏迷。此外，病人可能还会出现其它系统表现，如心血管系统表现，比如心律失常，心律失常如果伴有基础疾病可能危及患者生命，或者导致顽固性心律失常。 所以这类病人不仅要控制心律失常，还需要平衡处理电解质和酸碱，维持体内内环境平稳，这样情况下才可以缓解心律失常，稳定心脏节律。严重的代谢性酸中毒还可以引起病人血压下降，甚至休克，均可导致病人预后变差。

心肺复苏如果需要单手操作，一般可能在室外，或者人手不够时，或者外援没有到达的情况。所以单人徒手心肺复苏，一定要保质保量地完成，否则可能对病人抢救的成功率大打折扣。根据美国心脏病协会中，关于单人徒手心肺复苏按压频率建议不低于100次/分，少于100次/分并未达到泵血标准。并且还应不超过120次/分钟，如果超过120次/分钟心脏回流不足，无法达到理想的复苏要求。所以频率低于100次/分钟，或者高于120次/分钟，均达不到高效按压心脏泵血标准，其为经过循证医学证据，人体试验模型得出比较精准的频率。 所以单人徒手心肺复苏，一定要注意按压的频率。如果达不到要求的心脏泵血标准，对病人后期脑复苏会有不可逆的影响，甚至可能造成病人脑细胞不可逆死亡，患者永远无法苏醒。所以最开始的单人心肺复苏，对病人之后能否脑复苏非常重要，要力求精准，做到最好。

热衰竭属于中暑的一种，中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重度中暑三个类型。而重度中暑根据临床表现不同，分为热痉挛、热衰竭和热射病三种，热射病是最严重的类型，死亡率最高。热衰竭属于重度中暑，在热应激以后，患者出现血容量不足为特征的一种临床综合征。在严重热应激情况下，体液过度丢失，包括体内钠离子丢失过多，病人出现水、电解质极度紊乱，常发生于老年人以及一时未能适应高温的病人。 热衰竭患者的主要症状是头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐，皮肤湿冷、血压下降、晕厥，甚至神志模糊，但体温正常或者稍微偏高，体温并不是非常高，病人脑血流暂时供应减少，但经过积极治疗能迅速恢复。所以对于热衰竭病人，常无明显中枢神经系统受损害的表现，患者临床表现为疲劳、乏力、头疼、判断力下降，肌肉疼痛，或者眩晕、晕厥等。对于老年人，在夏天时最好少出门，避免在太阳下暴晒，少走动，出门时一定带好水，带好降温用品、雨伞等防暑工具。

高烧抽搐在儿童成长的过程中出现比较多，也就是在发育没有完善前，高热抽搐的发病几率比较多，存在以下急救措施： 1、如果发生高热抽搐，家长一定要保持镇静，让孩子在床上或者安全的平地躺下休息； 2、需要记住松开衣领，将头部转向一侧，或者使其侧卧，让分泌物或者呕吐物顺利流出，防止吸入病人气道引起窒息； 3、由于高热惊厥，较少会引起舌头咬伤，有的儿童牙关紧闭，避免强行撬开牙齿或者将物体放进去，这样可能更加危险。放置的物体可能直接堵塞病人气道，引起窒息，导致心跳、呼吸骤停； 4、避免掐人中，以免引起皮肤二次损伤，否则容易引起继发感染； 5、避免强行按压抽搐的肢体，试图用按压方式减轻抽搐并不科学，而且如果用力过猛，儿童肢体比较细小，可能导致骨折或者关节损伤； 6、可以用手机拍下抽搐时的情景，有利于发作后医生判断。高热抽搐持续时间比较短，可能叫医生过来，或者到医院时已经并不发作，从而无法判断抽搐的原因。如果持续性抽搐，发作时间比较长，应该拨打120将其送到医院，由专业人士进行救治。

对于心跳骤停的抢救流程而言，首先需要判断是否引起心脏骤停，但是判断时间不宜太长，10秒钟内要判断病人呼吸意识是否停止以及颈部大动脉搏动是否消失，病人是否心脏骤停，心脏骤停后，立即开始心肺复苏抢救。心脏按压部位在胸骨中下1/3，与前正中线交界处，或者双乳头连线中点部位，按压频率不少于100次/分钟，最好是100-120次/分钟，按压深度≥5cm，基本在5-6cm之间，单人心脏按压30次后开放气道，用手打开病人气道，并进行人工呼吸。 开放气道的要点是下颌尖与耳垂连线与地面垂直，病人平躺在地上，人工呼吸注意捏住病人鼻腔，防止漏气，充分包住病人口唇，用力呼吸一秒钟以上，然后间隔一秒钟后再吹第二次，看到病人胸廓起伏，则说明吹气成功。再次人工呼吸后，再进行30次胸外按压。 院外心跳呼吸骤停抢救一般单人进行，一个人30次胸按压之后吹气两次，30:2是完整CPR过程，单人连续完成五个30:2，再更换第二个人，这是完整的CPR过程。心脏骤停以后，除开放气道外，应该尽早拨打医院急救电话，尽早转入医院，或者由专门急救团队，给病人进行下一步治疗。