隋海晶

小儿的鼻炎大多数是过敏性，或者是感染性的因素，检查小儿有无鼻炎，主要是针对症状、体征，以及辅助检查，主要分析有以下几点：1、症状：主要是小儿是否出现鼻部不适的症状，过敏性鼻炎的小儿会出现反复的揉鼻子、抠鼻子、挖鼻子、体位性咳嗽，有的小儿还伴随眼部不适，从而出现反复揉眼睛的情况。而对于有感染因素的小儿，则经常看到小儿鼻腔内出现黄色或绿色，以及白色黏稠的分泌物，或者夜间出现张口喘气、打呼噜的情况；2、体征：主要是检查小儿鼻腔黏膜的颜色，以及小儿鼻腔内是否有脓性分泌物。在体检上，有过敏性炎症的小儿，鼻腔黏膜容易出现苍白色，而有感染性因素的小儿，其鼻腔黏膜经常是出现红色充血的情况；3、辅助检查：怀疑有过敏性鼻炎的小儿，可以进行过敏原检测，以及鼻腔局部的鼻内镜检查和鼻窦CT检查。对于有鼻窦炎的小儿，鼻窦CT可以看到鼻窦黏膜出现致密的软组织影。

患者喝鼻炎药是否可以打新型冠状病毒疫苗(新冠疫苗)，主要取决于鼻炎类型，常见分析如下：1、急性上呼吸道感染引发的急性鼻炎，同时患者出现发热、腹泻等其他状况，建议暂缓进行新型冠状病毒疫苗的接种；2、如果是过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎，伴鼻息肉等慢性炎症，服药的过程中，通常不会影响新型冠状病毒疫苗的接种。如果自身无法判断鼻炎类型，建议患者到耳鼻喉科进行相应的就诊。耳鼻喉科医生会通过局部的鼻内镜检查等相应检查，判断鼻炎是处于急性感染期，还是处于慢性炎症性疾病。对于急性上呼吸道炎症性疾病，尤其伴有发热的患者，建议暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。

刺激性鼻炎一般是指过敏性鼻炎，当鼻腔黏膜遇到外界刺激物出现过敏性炎症时，会导致鼻腔黏膜反应性增高，可出现鼻腔黏膜症状。针对过敏性鼻炎，在治疗上可使用鼻腔局部用药、口服用药和全身用药，主要用药情况如下：1、鼻腔局部用药：主要是鼻腔局部使用糖皮质激素如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等，还有抗组胺药物如盐酸氮卓斯汀；2、口服药物：主要是用二代抗组胺药物如氯雷他定、盐酸西替利嗪，以及白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠，还有肥大细胞膜稳定剂如色甘酸钠，以及抗胆碱类药物异丙托溴铵；3、全身用药：目前药物主要是针对全身系统性炎症反应进行生物靶向治疗，如抗IgE单抗或抗白介素受体拮抗剂。

治疗鼻窦炎的方法，在临床上主要包括药物治疗以及手术治疗，具体如下：1、药物治疗：针对鼻腔鼻窦的炎症，可以通过鼻腔海盐水冲洗液以及鼻用激素，起到鼻腔局部的抗炎作用。口服药物包括黏液促排剂，从而促使鼻腔内的分泌物充分的从鼻腔引流。如果出现了细菌感染，可以给予不同种类的抗生素。抗生素的种类，如果患者没有明确的药物过敏史，以大环内酯类的药物或头孢类的药物为主。除了传统的药物治疗以外，由于很多鼻窦炎的患者合并鼻息肉，并且出现下气道的中重度哮喘，联合的呼吸道炎症疾病，还可以通过生物制剂，例如抗IgE单克隆抗体或白介4单抗，通过生物制剂的使用，也可以控制患者的鼻窦炎；2、手术治疗：保守治疗无效的情况下，建议进行鼻内镜下的手术治疗，通过手术促进鼻腔内的引流，使鼻窦炎症的病灶得以恢复。

小孩子由于鼻炎出现鼻腔黏膜水肿，从而导致晚上睡觉鼻塞时，常见处理方法如下：1、物理治疗：可以进行热敷，也可以进行鼻腔冲洗，使用海盐水喷鼻剂、医用生理盐水，以及生理盐配合矿泉水或蒸馏水冲洗鼻腔，缓解症状。还可以进行鼻腔局部按摩，比如按摩鼻腔双侧迎香穴，以及保持室内通风；2、药物治疗：主要是鼻腔局部抗炎药物以及口服抗炎药物，可以使用鼻腔局部激素，如丙酸氟替卡松、布地奈德鼻喷雾剂、糠酸氟替卡松，以及鼻用抗组胺药物，比如盐酸氮卓斯汀。如果小孩子出现流脓鼻涕，或血常规显示白细胞增高、中性粒细胞增高、C反应蛋白增高，可以使用抗菌类药物，比如头孢类药物，如头孢克洛、头孢地尼等。

腺样体肥大通常有以下几种原因：1、病毒感染：腺样体是人体的淋巴结组织器官，当儿童的免疫机制发育不完善的时候，需要局部的淋巴结器官发挥作用。因此儿童的腺样体对于病毒感染较为敏感，反复的呼吸道病毒感染可以导致腺样体增生、肥大；2、过敏性因素：近年来我国过敏性相关的疾病发病率出现成倍增加情况，由于不同于以往的生活方式，以及城市化进程加快，使较多儿童患有过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘。这类吸入类过敏原进入人体之后，反复刺激腺样体增生，从而可以引发肥大；3、胃食管反流：由于儿童的咽缩肌功能并不完善，同时孩子经常在临睡前进食，因此可以引发儿童的反流性的食管炎或咽喉炎，从而引发儿童出现腺样体增生、肥大的情况。

过敏性鼻炎患者七窍痒，是炎症物质刺激患者神经末梢导致，过敏性鼻炎急性发作时，可以出现鼻子痒、眼睛痒、耳朵痒、咽喉痒以及气管痒。外界吸入过敏原进入体内后，引发体内产生特殊蛋白质，称为免疫球蛋白E。免疫球蛋白E在体内累积时，会引发体内效应细胞，包括肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒等，产生大量炎症物质。当组胺、白三烯等炎症物质作用到鼻腔黏膜神经末梢，患者会鼻子发痒，作用到气管神经末梢，出现气管发痒。除此之外，神经末梢受到炎症物质刺激后，还会产生咳嗽及打喷嚏的情况。

出现鼻炎时做核酸检测，可以与相关的工作人员进行沟通，将鼻咽拭子的检测改为口咽拭子的检测。另外可以给予相应鼻炎的药物，从而缓解鼻腔黏膜的水肿，以利于鼻咽拭子的检测。出现鼻炎时不要惊慌，鼻炎本身不会对新型冠状病毒的核酸检测结果产生影响，核酸检测的检验具有特异性。出现鼻炎时要进行针对性地治疗，包括鼻腔局部用药以及口服用药。如果是病毒或细菌性的感染，可以给予鼻腔局部抗炎药物，例如鼻用激素，并且配合口服的抗菌药物或抗炎药物。如果是过敏性鼻炎引发，可以应用鼻腔局部或者口服的抗过敏药物，从而有效地控制鼻炎的发生，利于进行核酸检测。

多数过敏性鼻炎患者，如果从夏季开始出现过敏性鼻炎，过敏原可能是豚草等以夏秋季播散为主的植物。豚草在每年8月份，花粉可以经风进行传播，对于这一类患者，也称为枯草热。对于在夏天出现过敏性鼻炎的患者，建议到耳鼻喉科就诊，可以通过血清学IgE(免疫球蛋白E)检测或皮肤点刺试验等，明确过敏原。如果明确为夏秋季花粉过敏，可以在每年过敏季节来临前2周，使用抗过敏药，进行预防性治疗。目前已经推出针对秋季蒿属花粉的脱敏治疗，如果在每年8月中下旬，出现过敏性鼻炎症状，确诊为秋季蒿属花粉过敏，可以进行脱敏治疗。

甲状腺癌不是新型冠状病毒疫苗接种的禁忌证，如果患者在甲状腺癌术后甲状腺激素水平正常，术区恢复好，超声检查未出现显著淋巴结、局域性复发以及未出现全身合并肿瘤转移的征象，可以考虑进行新型冠状病毒疫苗的接种。甲状腺是人体的内分泌以及免疫器官，可以调节代谢以及体内的免疫，与其他肿瘤相比，大多数甲状腺癌术后的患者，预后较良好。对于新型冠状病毒疫苗是否可以接种，要根据甲状腺癌患者术后的情况进行判断。如果甲状腺癌术后，要进行相应的放射性治疗或核素治疗，建议暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。甲状腺癌的病理类型，尤其是未分化癌为主的肿瘤，容易出现全身系统的转移，此时也建议暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。