郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
脑梗是一种老年性疾病，在临床上非常常见，脑梗的发生与许多危险因素有关，但是这些危险因素之中，年龄及家族遗传是无法进行干预的；高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖以及不良的生活方式，都是可以进行治疗和改善的。目前高血压是公认的最重要的可干预的脑梗危险因素，高血压长期发展会引起脑动脉硬化，脑动脉硬化以后血管壁会逐渐的变狭窄，狭窄的血管管腔会导致脑部组织的供血不足，进而出现脑组织的缺血以及坏死。临床上积极的控制血压，能够显著降低脑梗死的首次发生率以及复发率。

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主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉瓣叶、瓣交界及主动脉瓣窦管交界中的任何因素破坏，导致在心脏舒张期主动脉瓣叶关闭不良。主动脉瓣关闭不全术后晚期疗效的主要影响因素仍是左心腔的大小和左心室的功能。主动脉瓣关闭不全的患者，其治疗主要通过以下两个方面：第一、药物治疗。有症状者给予对症处理，酌情给予扩血管、利尿、强心治疗。病因明确者如感染性心内膜炎、高血压，应进行病因的治疗。此外要预防感染性心内膜炎，风心病者要预防风湿热的复发。第二、手术的治疗。人工瓣膜置换术是主动脉瓣关闭不全的主要的和根本的治疗方法。

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低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白。当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，长期下去容易引起动脉硬化。所以低密度脂蛋白被称为坏的胆固醇。低密度脂蛋白偏低有以下几个方面的原因：第一、日常生活中运动量偏大。第二、是摄入脂肪过低，饮食不合理，如过多的摄入了青菜和水果等清淡的食物，而动物的内脏等含脂肪较多的食物摄入量偏少。第三、使肝脏代谢异常及低密度脂蛋白肝脏合成障碍，都会引起低密度脂蛋白偏低，也就是常说的肝功能异常引起了低密度脂蛋白的偏低。第四、是服用了他汀类药物。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
肺心病主要指由于支气管、肺组织或者肺动脉血管病变所致的肺动脉高压引起的心脏病。其临床表现主要是两个方面。一、心肺功能代偿期的临床表现和心肺功能失代偿期的临床表现。在心肺功能的代偿期，主要的表现有慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后的心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力的下降。体检可有明显的肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶尔有干、湿性啰音，下肢轻微的水肿，下午比较明显，第二天早上又会消失。心浊音界常因为肺气肿而不易叩出，心音室遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音的亢进，提示有肺动脉的高压。三尖瓣区出现收缩期的杂音，或剑突下的心尖搏动，多提示有右心的肥厚扩大。部分的病例可因为肺气肿而使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉的回流，可以见到颈静脉充盈。因为膈肌下移，肝上界及下缘明显的下移。在心肺功能的失代偿期，临床表现主要是以呼吸环节为主，有或者没有心力衰竭。

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成人的心率大于100次/分就叫心动过速，引起心动过速的原因分为生理性和病理性两方面。生理性的原因引起的心动过速其危害相对较小，总之心动过速的危害，包括以下三方面：一、窦性心动过速，患者仅有心慌感，危害相对较小。二、心跳的次数大于200次/分，这时候血流动力学会发生改变，损害心脏的泵血功能，导致脏器缺血，患者会出现头晕、黑蒙甚至突然摔倒，引起摔伤后的颅脑出血。三、合并器质性心脏病的心动过速，如果心率偏快的情况下，大多会出现晕厥甚至猝死。

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预激综合征的患者，如果无心动过速的发作或偶有发作，但症状轻微者，无需给予治疗。如果心动过速发作频繁，且伴有明显的症状，应给予治疗。治疗的方法包括，药物治疗、导管消蚀术、外科手术三种。预激综合征的患者，发作房室折返性心动过速，首选的药物是腺苷、维拉帕米静脉注射。没有效时，可改用普萘洛尔或索他洛尔、胺碘酮，同时作用于房室结与房室旁路，能有效的终止预激综合征的心动过速的发作。对于预激综合征的患者，发作心房扑动或颤动，伴有晕厥或低血压，应立即施行电复律。药物的治疗可以选用普鲁卡因胺与普奈洛尔联合应用。

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血清总胆固醇指血液中所有脂蛋白所含的胆固醇的总和。总胆固醇包括游离的胆固醇和胆固醇酯。肝脏是合成和储存胆固醇的主要器官。胆固醇本身是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸以及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分。其血清的浓度可以作为脂代谢的指标。在临床上将血的总胆固醇增高，称为高胆固醇血症。血清总胆固醇的正常值为成人是2.9-6.0mmol/L，儿童是3.1-5.2mmol/L。

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高血压在临床上会引起很多病，常见的有：一、心脏的并发症，如左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。二、脑血管病。在临床上常见的有出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病。三、动脉病变。如动脉硬化、主动脉夹层。四、高血压性的肾损害，如进展缓慢的小动脉性肾硬化症、恶性小动脉性肾硬化症，还有慢性肾功能衰竭。五、眼底的病变，如视网膜动脉硬化及眼底病变。

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急性心衰属于心血管内科的急危重症，在临床上一旦确诊急性心衰，应立即给予规范的治疗，初始的治疗应给予面罩或者鼻导管吸氧，静脉使用强心剂及袢利尿剂，如果患者比较烦躁，同时又没有呼吸衰竭的表现，可以给予吗啡静脉注射。病情仍不缓解，应该根据收缩压和肺淤血的情况，选择应用血管活性药物，比如正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺等，血管扩张药比如硝酸甘油、硝普钠等。如果患者病情非常严重，血压持续低于90mmHg，甚至出现心源性休克，应该监测血流动力学，并采用非药物治疗的方法，比如IABP、机械通气支持、血液净化治疗以及左室机械辅助装置、外科手术等治疗方法；对急性心衰的治疗还要控制和消除各种诱因，同时要针对基础性疾病治疗。

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室性心动过速，又简称室速。通常发生于各种器质性心脏病的患者，最常见的是冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者，其次可以见于心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂和心脏瓣膜病等。其他原因，包括代谢障碍、药物中毒以及Q-T间期综合征等。室速偶尔发生于无器质性心脏病的患者，临床症状轻重，视发作时的心室率、持续时间、基础的心脏病病变不同而不同。非持续性室速 ，也就是发作时间＜30s，能自行终止的患者通常没有症状。持续性的室速发作时间超过30s，需要药物或者电复率才能终止。常常伴有明显的血流动力学的障碍与心肌缺血。临床的症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。室速的心电图有以下的特征：1、3个或以上的室性期前收缩连续的出现。2、QRS波群的形态是宽大畸形的时限超过0.12s。T波方向与QRS波群主波的方向是相反的。3、心室率通常是在100-250次/分钟，心率规则，但也有略不规则的。4、心房的独立活动与QRS波群，没有固定的关系，形成了房室的分离。5、有心室的夺获或者室性的融合波。