邱原刚

主动脉的钙化，一方面我们要认识到是老年退化的必然结果，另外也要认识到它实际上可以预防。年轻时要保持健康生活方式、适当运动，饮食方面要加以节制，心理压力不要太重；另一方面要经常体检，要看有没有高血压、高脂血症、糖尿病等，主要目的是为了防止动脉粥样硬化。 如果患者已经有高血压、高脂血症表现，便要对高血压、高脂血症进行控制，缓解动脉粥样硬化的发生发展过程，减少或减轻主动脉钙化的发生。

有人左侧卧位睡觉时心脏跳得比较厉害，右侧卧位便没有问题，或原先左侧卧位没问题，近期觉得左侧卧位便会出现相应症状。但如果长期观察下来可能大部分患者并没有心脏病迹象，也不会出现心脏功能方面的问题。所以大多数是习惯性问题或生理性问题。但在做出判断之前，要排除器质性心脏问题，如出现了心律失常、早搏，患者左侧卧位可能感觉比较明显，其它体位可能感觉不明显。 根据现在医疗条件，只要做相应检查，可以确定究竟是器质性还是功能性疾病，只要做心脏超声便可诊断心脏在结构方面是否有问题。如果做24小时动态心电图，便可以知道心悸发生的时候，有没有出现心律失常情况。有些人实际上没有任何心律失常，也没有任何器质性心脏病，只要睡眠时变换体位即可。

Q波是心电图的一个表现，很多情况下都可以出现异常Q波。异常的Q波主要与几个因素有关： 1、室间隔肥厚； 2、心肌缺血，尤其是急性心肌梗死以后，可以出现Q波； 3、心肌炎以后造成心肌坏死、纤维化，可以出现Q波； 4、一些正常人虽然没有器质性心脏病，但心电图上仍然可以表现为异常Q波。 因此，对Q波的处理最关键的是要鉴别诊断。可以做心电图、动态心电图、心脏超声，甚至心脏磁共振等检查，如果没有基础疾病，异常Q波可以不用治疗。如果有相应疾病，如心肌病或心肌缺血，要针对心肌缺血或心肌病进行综合治疗。即使是由于器质性心脏病所造成的异常Q波，经过规范治疗以后，预后也非常好。

主动脉瓣反流轻度、中度、重度只是反流程度的差别。主动脉瓣反流原因比较多见，一个方面是主动脉瓣本身的问题，如风湿性心瓣膜病或老年性瓣膜退行性改变，均可以引起主动脉瓣反流。另外，主动脉本身增宽造成主动脉瓣环的改变，也可以造成主动脉瓣关闭不全，这种情况主要由高血压、主动脉瘤或梅毒引起。 有一些轻度的、并不明显的主动脉瓣轻度反流，在健康人身上也可以出现。如果是轻度反流，不影响心脏结构，可以不给予相应治疗。最主要的是看主动脉瓣反流对心脏有没有造成影响，是否引起左心室扩大。如果左心室始终正常，每年复查一次，左心室始终没有扩大，该类主动脉瓣轻度反流可以视为正常，不用进行特别的干预。

有很多原因都可以引起胸闷胸痛，小到功能性问题，大到主动脉夹层的因素。但引起严重的胸闷、胸痛危及到生命的主要有四种疾病，包括主动脉夹层、急性心肌梗死、张力性气胸、肺栓塞，这四种疾病都可以危及生命。 目前为止，这四种疾病中最多发的是急性心肌梗死。原因是心脏表面的冠状动脉在狭窄的基础上，出现斑块破裂、糜烂等，血栓形成，如果把血管完全堵塞以后，便会导致给血管供血的这一部分心肌完全坏死，引起心功能改变，另外会引起各种各样恶性心律失常。所以很多人到不了医院便去世，即使到了医院的人，也有部分由于很严重，抢救不回来，6%左右的患者在医院里面去世。所以急性心肌梗死是非常重的疾病，如果有胸痛，要到医院及时进行治疗。

治疗心慌、心悸，关键是要清楚病因。因为在正常生理情况下，也可以出现心慌、心悸的表现，在病理情况下也可以出现。最重要的原因是心律失常，如早搏、房颤、房扑、房性心动过速、室性早搏等。有些人心跳比较快或心跳比较慢也可以出现心慌、心悸。所以造成心慌心悸的原因很多，但医生还是要想办法找到原因。 如果没有上述原因，仅仅是交感神经兴奋性比较高，或有些人比较焦虑，也会出现心慌、心悸的感觉，此时便可以采取对症治疗，如可以用抗焦虑药物，或用减轻心肌收缩力、减慢心脏跳动的药物，或抗心律失常的药物，这些都可以使心跳减慢，使早搏减轻，缓解心动过速，减轻胸闷、心悸的症状。

血压比较低的人通过锻炼增强体质以后，肌肉数量增加，心脏更加强壮，血压便会升高。可以考虑适当用药物，如人参、黄芪对提升血压有一定好处。在饮食方面可以适当吃咸的食物，对升高血压也会有好处，要靠体能锻炼、加强身体素质提高血压。 血压偏低与体质有关系，如果经常锻炼，体质比较强壮，肌肉比较多，低血压的情况便较少。如果平时锻炼比较少，经常宅在家里，身材比较瘦弱，肌肉比较少的人血压偏低的可能性比较大。

对于年轻人的低血压，到目前为止并没有很合适的药物，如果通过药物来升高血压，患者通常不能够耐受药物副作用，所以现在很少或不主张靠药物来提高人的血压。如果确实血压比较低，可能是体质虚弱，最好加强锻炼，这样血压会有一定程度的提高。低血压的人可以适当多吃盐，盐不一定要控制得非常严格，这样血压会升高一些。 血压确实与人的体质有关系，与遗传也有关系。大多数人血压相对比较正常，但确实有人血压偏低，一定要先排除器质性心脏病或者其他器质性疾病，再来治疗。

喝酒后心跳加速实际上是一种生理现象，不是异常，喝酒以后没有反应反而有问题。因为酒精对神经系统有一定刺激作用，因此酒量好的人可能开始喝酒时对心跳的影响会少，但如果喝到一定量，必然会对神经系统、心跳产生影响。所以喝酒喝到一定量以后出现心跳加快是一种生理反应，是正常现象。 喝酒的目的主要是为了获得快感，如果喝酒以后引起不适症状，不是要通过药物来减少不适症状，而是要通过控制自己的酒量，甚至通过戒酒来达到目的。过去有少量饮酒可以活血的说法，饮酒过多对身体不好，但现在有相应研究表明，少量饮酒对身体可能也是不利的。

孕妇血压偏低与平时血压相关，可能平时体质比较弱，血压比较低。如果低血压没有引起明显症状的情况下，对孕妇并没有太多风险，但如果低血压经常引起孕妇头晕、昏倒，要查找原因，但大多数人可能查不到明显原因，主要跟体质有关系。 所以主张适当锻炼，并不是怀孕以后人可以不动，还是需要多锻炼，这个过程本身是一个增强体质的过程，另外对胎儿、对生产都有好处。