贾百灵

讲解医师：贾百灵  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院消化内科
胃溃疡的鉴别诊断主要有以下几种：\n1、十二指肠溃疡：可以根据临床症状来鉴别，胃溃疡疼痛在上腹部或剑突下，饮食后疼痛可呈进行性加重，胃溃疡好发于中老年人。而十二指肠溃疡疼痛在上腹偏右侧，疼痛往往是夜间痛或饥饿痛，进食后会有好转，十二指肠溃疡好发于青壮年。\n2、胃癌：胃溃疡分为良性和恶性，恶性也就是胃癌，主要依靠胃镜下鉴别。良性溃疡根除幽门螺杆菌后可以痊愈，而恶性溃疡即使根除了幽门螺杆菌，溃疡仍然不能愈合，良性胃溃疡的溃疡面比恶性胃溃疡的溃疡面要小，良性胃溃疡周围黏膜多充血、水肿，而恶性胃溃疡表面呈胎斑样改变，良性胃溃疡表面多为黄白苔，而恶性胃溃疡溃疡表面多为污垢。胃溃疡和胃癌的鉴别主要依赖于内镜下进行病理活检，特别是比较严重的胃溃疡，胃溃疡比较深、面积比较大时，一定要进行活检。\n3、糜烂性胃炎：该病变与胃溃疡的病变程度不同，但症状有类似，故胃溃疡与糜烂性胃炎也依赖于胃镜下的鉴别，胃溃疡病变累及胃壁第三层组织、黏膜肌层，而糜烂病变位置比较浅，仅累及黏膜和黏膜下层。\n4、非溃疡性消化不良：可能和一些应激性刺激有关系，也会出现上腹部疼痛，伴有消化不良的症状，需要和胃溃疡进行鉴别。\n总之，胃溃疡的鉴别主要依赖于胃镜。

细菌性痢疾在早期的大便性状通常为稀便、糊状或水样便，混有少量黏液，无脓血，后期为黏液脓血便，粪便镜检有红细胞、白细胞、脓细胞，培养可发现痢疾杆菌生长，主要症状为里急后重、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热、大便频、乏力、食欲减退。根据不同分型，患者的大便性状各有不同，根据急性、慢性程度，可以分为急性菌痢、慢性菌痢和中毒性菌痢，急性痢疾根据程度可分为普通型、轻型、重型以及中毒型，常见有以下情况：1、普通型：早期稀便可转成脓血便，每天大便次数几十次、量少，起病较急，有中度毒血症表现，比如怕冷，发热可达39℃左右，症状主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重等，但失水不明显，通常病程为10-14天；2、重型：起病较急，主要症状为高热、恶心、呕吐、剧烈腹痛，尤其左下腹部压痛，里急后重明显，甚至失禁，病情进展较快，明显失水、四肢发冷、极度衰竭，易发生休克。总体来说儿童和青壮年是细菌性痢疾的高发人群，抗菌药物可有效治疗细菌性痢疾，治愈率较高。

腹泻患者适合服用的盐水是口服补液盐，腹泻与呕吐均需要补充水、电解质，此时可使用口服补液盐。口服补液盐在普通药店或医院即可买到，含有适当比例的盐、糖、碳酸氢钠等，能够补充脱水患者所需要的多种养分，可以起到与输液大致相同的效果。若患者暂时不方便，也可在家里使用白开水，同时加食用盐或少量糖煮开后口服，但需控制糖、盐浓度，若服用效果不理想，建议尽快到医院就医。若患者腹泻严重，或出现精神明显萎靡，且伴发烧、脓血便、明显腹痛及呕吐等情况，此时提示患者病情较重，需要及时就医，医生会给予适当性、针对性的检查或治疗。此时不应该自己在家自行口服补液盐，这样可能延误病情。

服用维生素C通常不会导致腹泻，维生素C是水溶性的维生素，具有还原性，能够使铁离子处于2价的形式，因此对于缺铁性贫血的患者，在补充铁剂的同时需要补充维生素C。维生素C能够抗氧化并清除机体内的自由基，具有一定的抗肿瘤作用，还能够调节机体的免疫力，从而防止感冒。维生素C虽然会对胃肠道黏膜造成轻微刺激，但在胃肠功能正常的情况下，刺激通常可以忽略不计，较少会造成腹泻。但若患者存在慢性胃炎、胃溃疡、肠炎、功能性胃肠病或胃肠道高敏状态，则服用维生素C后可能会出现腹泻，此时可以停止用药或改为饭后服用，通常也不会对机体造成较大影响。对于存在胃肠道疾病的患者，在平时生活中需要注意腹部保暖，注意清淡、易消化饮食，避免进食过于生凉、刺激、油炸、油腻或过热、过咸的食物。

头晕、乏力、胃不舒服，常考虑以下几种原因：1、消化不良：比如进食过多生凉、酸辣、刺激性食物，或大鱼、大肉等不易消化的食物，以及油煎、油炸的食物，引起的急性胃炎等情况；2、疾病因素：如肝炎、慢性胃炎，胃溃疡、肾功能不全、肾衰竭、电解质紊乱或低血糖、血压过高或过低、心肌梗死、心律不齐，以及胰腺炎、急性胆囊炎、胆结石等，也会出现头晕、乏力、胃不舒服的情况；3、精神心理因素：比如过度焦虑、紧张，或最近压力很大，以及睡眠不好等，也会出现头晕、乏力、胃不舒服的感觉。因此，出现头晕、乏力、胃不舒服的症状，应做相关的检查，比如查电解质、肝肾功能、心电图、心肌酶谱，以及血压，必要时做胃镜或CT等检查。

肠炎患者可以吃南瓜、卷心菜、菠菜、花菜、西兰花、西红柿等蔬菜，对肠道没有刺激性，并且还含有丰富的维生素、矿物质等。南瓜含有丰富的维生素和果胶，而果胶具有良好的吸附性，能够粘接和清除体内的细菌、毒素，以及有害物质，如重金属中的铅、汞和放射性元素等，从而起到解毒的作用。另外，南瓜所含的果胶，还有保护胃肠道黏膜的作用。当胃不舒服，或肠道不舒服的时候，需少吃刺激胃肠道的食物和蔬菜，可吃清淡，以及容易消化的食物，如小米南瓜粥、小米山药粥等，少吃或不吃刺激性的食物，如生葱、生蒜、辣椒等。除此之外，肠炎患者也不要暴饮暴食，避免饮用浓茶、浓咖啡，或饮酒等，可以吃软面条或煮熟的苹果泥、苹果水等，防止对胃肠道黏膜造成刺激。

做完胃肠息肉手术后到完全可以正常进食，一般需要7-10天，应根据患者具体情况决定。做完胃肠手术后，建议空腹观察24-48小时，如果没有明显穿孔或出血风险，再逐渐开始饮食，从少量饮水到流质饮食，再到以软食为主。当患者胃肠功能完全恢复排气、排便后，再从软食逐渐过渡到正常饮食。如果是进行单纯的APC手术，即氩离子凝固术，手术范围较小，1周左右基本可以正常饮食。如果是ESD手术，即黏膜下切除术，手术范围较大，要10天或2周以上才恢复饮食。目前对于胃肠息肉，一般是进行内镜下微创手术治疗，对胃肠道的损伤较小，手术治疗时间短，手术后胃肠道恢复时间快。患者手术结束后开始恢复吃饭，至少在24小时后，从凉的流食开始，整个恢复时间需要7-14天。即便能正常饮食，也要禁食生、酸、辣、油炸的食品，主要以稀饭、小米粥为主食。术后也要配合相关药物治疗，如奥美拉唑、康复新液等。

胃病吃面条比较好，由于面条对胃肠道没有刺激性，而且比较容易消化和吸收。本身面条营养又很丰富，因此对于胃病的患者，吃面条比较好。对于胃病的患者，在平时的饮食中要注意以下内容：1、一日三餐定时定量，避免饥一顿饱一顿。避免暴饮暴食以及避免油炸、油煎、过酸、过辣、过咸等刺激性的食物，要保持清淡、易消化、多样化、均衡营养、荤素搭配的饮食较好。比如可以吃一些小米山药粥、南瓜粥、羊肉枸杞粥、面条等，也可以吃鱼、虾、肉等高蛋白，但量要适度且避免大鱼大肉；2、同时胃病患者可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果，比如香蕉、木瓜、柑橘、石榴等高维生素、高微量元素的食物，避免吃烧烤、腌制、隔夜的食物；3、并且要根据患者具体的情况调整饮食，比如胃酸少的患者，可以吃一些酸性的食物，比如山楂等，刺激胃酸分泌，帮助消化和消胀。而胃酸过多的患者要少吃红薯、糕点、蔗糖等刺激胃酸分泌过多的食物，否则会影响胃黏膜的愈合；4、除此之外，要保持良好的生活习惯，睡眠充足，劳逸结合，不要熬夜。避免焦虑、紧张的情绪，避免大量饮酒，避免抽烟等不良习惯。

容易腹泻患者，通常可以食用下述食物或药物缓解：1、食物：容易消化流食或半流食，如小米粥、浓面条。以及新鲜水果，如石榴、苹果等，均有较好效果。此外，酸奶既可以补充大量蛋白质、脂肪、氨基酸、糖类，同时可以补充肠道中益生菌等；2、药物：奥美拉唑、硫糖铝混悬液、蒙脱石散、地芬诺酯等有一定帮助。此外，布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌等，均有一定调节肠道菌群作用。某些中成药物也有一定帮助，如参苓白术散具有健脾化湿、渗湿止泻的作用。四君子汤、六君子汤加减，均有较好疗效。在日常生活中，注意放松心情，避免经常受凉，尤其是腹部受凉。禁食刺激性、酸辣或过于油腻食物，如避免大量饮酒、浓茶、浓咖啡等。

喝豆浆会引起腹泻。喝豆浆后可能导致消化不良，引起腹胀感，同时刺激肠道中的部分产气菌过度生长，容易导致胃肠道产气过多，刺激胃肠道，从而导致腹泻。因此若存在腹泻的情况，应尽量不喝豆浆。可以适当服用帮助消化或调节肠道菌群的药物，如多酶片、健胃消食片、米曲菌胰酶片等。豆浆属于豆制品，含植物蛋白质和纤维素较高，同时还含有脂肪、各种微量元素以及矿物质等，对人体营养价值较高，是日常生活中常用的食材，能够补充机体所需要的营养。同时能起到减肥瘦身、美容养颜的功效。对于原本存在胃肠道疾病的患者，如消化不良、慢性胃炎、胃溃疡、胃肠功能紊乱或慢性腹泻等，可能会影响胃肠道的功能。