裴晓阳

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心肌炎现在是没有什么特效的治疗方法，实际上在临床上主要是治疗原发病，比如说感染的一些因素，可以有相关的药物进行控制，主要还是卧床休息。在治疗的时候，主要是治疗它的并发症，比如说合并恶性心率失常的时候，可能要进行抗心率失常一些的药物，有一些室速、室颤可能要进行并发症的治疗。出现低血压休克的时候，要纠正低血压的水平，纠正休克的状态。如果出现心力衰竭有一些抗心率的药物，比如说泌尿等等，如果说是合并房室传导阻滞的患者，可以用激素治疗，当然激素不主张早期的用，除非是有严重的传导阻滞的时候也可以用。心肌炎治疗主要是针对它的合并症的治疗，其它的有效方法是休息，可以补充一些维生素，比如说常规用维生素C，辅酶Q等等，这些都是经验性治疗。如果有爆发性心肌炎出现严重顽固的低血压休克的时候，可以用Oseltamivir，是一个非常有效的措施，把心肌炎坏死水准就过渡了，可以得到有效的控制病变，这是很重要的。

引起急性心肌梗死的原因如下： 1、冠状动脉粥样硬化的斑块破裂或侵蚀，形成血栓，导致管腔狭窄或完全阻塞，心肌显著持久缺血缺氧，甚至坏死，是临床最常见的发病原因； 2、冠状动脉栓塞、冠状动脉先天畸形； 3、冠状动脉痉挛：高强度的压力环境或恶劣气候等诱发因素，导致冠状动脉的严重缺血缺氧，血流阻断，导致发病。

急性心肌梗死的危害非常大，是临床导致猝死的主要原因之一。而且抢救成功之后，因心肌已缺血缺氧甚至坏死，引起心功能下降，造成心脏扩大，进而发生心力衰竭，病情进展后导致严重的缺血性心肌病。而且急性心梗可合并室间隔穿孔、乳突肌断裂等并发症。所以临床上引起重视，避免不合理饮食，及过度的工作压力。改善长期熬夜、情绪波动等不良因素。

急性心肌梗死的临床症状较为复杂，具体情况如下： 1、一般都有先兆症状，表现为胸闷、气促、呼吸困难、疲乏等，之后发生急性胸痛，且疼痛较心绞痛程度更强，持续时间更长； 2、有时无明显症状，仅表现为胸闷，而延误临床诊断。常见于糖尿病或老年患者； 3、部份患者发病凶猛，以气促、休克、心律失常等为首发症状； 3、可放射到上腹，表现为上腹疼痛。

急性心肌梗死的治疗药物如下： 1、抗血小板药物：急性期应服用阿司匹林、氯比格雷、替格瑞洛等； 2、溶栓药物：通过溶栓药物进行静脉溶栓，再进行血运重建； 3、降血脂药物：他汀类药物的长期运用； 4、β受体阻断剂、ACEI：无禁忌症时，早期使用可改善预后； 5、镇静药物：疼痛、烦躁时可服用吗啡或阿普唑仑； 6、有室速、心衰等并发症时，使用抗心律失常药物、利尿剂等。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
病毒性心肌炎反复强调的是真的是没有什么特效的药物去治疗，主要是建议患者卧床休息，而且周期应该是很长的，一般情况是2-4周。如果合并心脏扩大的或者说是心悸水平持续升高的治疗周期就更长了。比如说在心肌炎的诊治过程中，出现了严重的合并症，比如像心率失常，出现了心力衰竭、休克的这些人群，治疗周期要更长，可能至少在半年以上。主要是在家好好的休息，使得心脏尽可能不要扩大，因为有些心肌炎不好的休息可以迁延发展成慢性的心肌炎，慢性心肌炎再不缓解心脏就慢慢扩大了，心肌的瘢痕没有出现以后，心脏的重构，心脏扩大出现了心衰，心脏扩大就是所谓的有些心肌炎发展成扩展心肌病，这是最不愿意看到的结果。心肌炎有时候可以治愈，但是治疗周期一定要长，不像其它的疾病，这是一定要引起大家重视的。

急性心肌梗死经支架植入后，应注意对血管的维护。具体护理措施如下： 1、使用双联抗小板药物阿司匹林、氯吡格雷预防心肌再梗死； 2、通过β受体阻断剂、ACEI药物，改善左室重构； 3、使用他汀类药物长期调脂治疗； 4、随身携带硝酸甘油、消心痛等急救药物； 5、通过合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的生活方式，有效改善和预防心梗； 6、定期复查血脂。

急性心肌梗死不能完全根治，但在早期发现后，尽早通过经皮冠脉介入的方法，疏通血管，改善心肌缺血缺氧的症状，管腔坏死面积不再扩大，生活质量得到提高，也是达到了临床治愈的标准。但经治疗后，应对血管进行长期维护，防止心肌梗死的再发，包括合理饮食、适度运动、心态平衡等良好的生活方式，及定期服用药物，定期复查等，达到良好的预后。

急性心肌梗死介入治疗在血运重建中，对恢复血流，缩小心肌梗死面积，减少死亡有着重要作用。S段明显抬高，且在12小时内发生的急性心肌梗死，应尽早进行经皮冠脉介入治疗，快速开通闭塞的血管。90%以上患者通过支架植入的介入治疗，使血流达到三级水平的程度。心肌梗死发病在12-24小时内，伴休克、血压下降，心衰时根据病情决定是否干预。

急性心肌梗死的临床症状较为复杂，经皮冠脉介入治疗，是急性心肌梗死进行血运重建的重要措施，通过血栓抽吸，或支架植入的介入治疗，及时开通梗塞的血管，能有效恢复血流，缩小心肌梗死面积，减少死亡的发生。虽然介入治疗的手术风险也比较高，但都在医生的可控范围内。因为手术费用比较昂贵，可能对患者造成一定的经济负担。