袁先道

胆脂瘤型中耳炎有可能发生癌变，但癌变发生几率较小。中耳癌发病率较低，属于罕见疾病，因胆脂瘤型中耳炎慢性炎症时间过久，恶变形成中耳癌，相对更为少见，但仍然存在可能性。对于胆脂瘤型中耳炎，建议采取手术治疗方式，彻底清除中耳腔内胆脂瘤，才能达到有效治愈的目的，并且可有效预防发生恶变。胆脂瘤型中耳炎是因慢性中耳炎时间过久，脱落的上皮堆积在中耳腔内，破坏周围骨质，形成一种类似于良性肿瘤的表现。但胆脂瘤可侵蚀破坏周围，最终影响听力，有可能还会导致眩晕，听力下降。胆脂瘤一旦形成不可自行停止生长，一旦发现胆脂瘤应尽早手术，清除后才能终止病变发展，在一定程度上可再重建听力，改善患者听力，改善生活质量。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
孩子鼻塞，常见的原因是和鼻炎有关系。平时的感冒也就是急性鼻炎，这种情况一般来说，只要不发烧，体温不超过38.5度，发烧不连续超过3天，一般来说不需要特别用药治疗。这种感冒也就是急性鼻炎导致鼻塞的症状，一般都可以在一周左右逐渐缓解。孩子鼻塞常见另外一个原因是过敏性鼻炎，孩子过敏性鼻炎经常和遗传有一定的关系。如果孩子是过敏性鼻炎，一般典型症状包括鼻子痒，揉鼻子，打喷嚏，流清鼻涕这些比较常见的症状。如果过敏相对重或者是时间长的话，可有鼻塞的情况，这种鼻塞也还要根据孩子的年龄进行处理。如果是两岁以下的孩子，因为孩子的免疫功能还没有发育完善，一般建议用生理盐水滴鼻和鼻腔冲洗，减少过敏原接触就会减轻过敏反应，从而在一定程度上缓解鼻塞症状。一般这个情况就不建议用药物治疗，如果孩子是2岁以上，有比较明显的过敏性鼻炎的症状，就可以考虑用一些抗过敏的药物进行治疗，包括鼻腔喷药和口服抗过敏药，鼻腔喷药主要是鼻喷激素，以糠酸莫米松为代表，口服抗过敏药，儿童常用的包括氯雷他定和西替利嗪，当然生理盐水做鼻腔冲洗，也还是有一定辅助作用的。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
过敏性鼻炎怎么推拿？首先可以明确的是，推拿对于治疗过敏性鼻炎并没有确切疗效。过敏性鼻炎的治疗也不建议做推拿，没有任何规范的医学研究证明，推拿治疗过敏性鼻炎有确切疗效，所以不建议。 过敏性鼻炎的治疗要尽量避免接触过敏原，常见的过敏原包括霉菌、尘螨、花粉、宠物皮屑等，另外可以使用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，可以减少过敏原与鼻黏膜的接触，从而避免和减轻鼻炎症状。 另外可以使用鼻喷激素喷鼻治疗，必要时还可以在家口服抗过敏药，包括口服抗组胺药，以及白三烯受体拮抗剂等。

喉咙痛耳朵里面也跟着痛常见有急性上呼吸道感染，也就是感冒，通常包括急性鼻炎、急性咽喉炎，与病毒感染有关。因为鼻子后端鼻咽部和中耳腔有咽鼓管相通，所以感染可能循着咽喉管进入到中耳腔导致中耳炎。所以耳朵里也会出现疼痛，属于感冒常见的并发症之一。如果喉咙痛耳朵里面也跟着痛症状较轻，在1-3天内逐渐缓解，无需药物治疗。感冒属于自限性疾病，一般会在1周左右逐渐缓解和自愈。如果症状超过24-48h仍然持续加重不缓解，考虑存在细菌性感染导致的急性中耳炎。需要使用适当的抗生素治疗，比如阿莫西林克拉维酸钾来使其得到缓解。喉咙痛持续加重时，也可以适当使用抗生素，比如阿莫西林来进行治疗，一般会得到比较好的缓解和控制。

鼻咽癌转移至肝和骨，对于某个患者的确很难确定。因为个体对于治疗反应以及个体的身体素质，都有很大区别。但是鼻咽癌转移至肝和骨，说明鼻咽癌有远处转移，是鼻咽癌最晚期的表现。鼻咽癌晚期表现，5年生存率通常在30%左右。而早期鼻咽癌5年生存率，可以达到接近于100%。所以对于包括鼻咽癌在内的恶性肿瘤，早发现、早治疗，治疗效果都不错；但到晚期普遍没有很好的办法，早期和晚期预后差别最大。鼻咽癌的早期症状，往往包括回吸鼻涕带血、头痛、颈部淋巴结转移、耳闷、耳鸣和听力下降的情况。如果有此类情况，一定要及早地做相关检查，包括鼻咽内镜检查、鼻咽部磁共振检查，进一步明确诊断。如果发现鼻咽部有肿物，一定要及早取活检确定诊断。如果有鼻咽癌，早期可以只做放疗，晚期需要放化疗同步治疗。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
外耳道湿疹通常是因为反复抠耳朵以及耳朵进水的刺激导致，另外也和过敏的因素有一定的关系。症状主要就是耳朵会有反复持续的痒，可以有少许渗出分泌物甚至结痂，外耳道可以有轻微的肿胀。如果渗出分泌物比较多的话有可能堵塞外耳道，从而产生一定的听力下降的状况，这些都是外耳道炎、外耳道湿疹常见的症状。\n另外，如果反复抠耳朵可以导致外耳道皮肤的损伤、破裂，甚至有少量的出血。所以这个情况首先要注意避免抠耳朵，避免耳道进水，保持外耳道清洁干燥，一般外耳道湿疹可以逐渐自愈，必要时可以适当的加用抗生素及激素的混合滴耳液滴耳治疗，一般一周就可以取得比较好的效果。

通常考虑听神经瘤可能与遗传因素有关，但绝大多数听神经瘤发病原因并不明确。如果存在一侧耳鸣以及听力下降，需要进行听神经瘤相关检查，排除听神经瘤的可能，包括进行内耳磁共振检查、脑干听觉诱发电位，确定有无听神经瘤。如果发现有听神经瘤，较小且并无明显症状时，可以观察。如果在观察过程当中，听神经瘤相关症状持续加重，需要考虑通过适当的手术方法切除听神经瘤，阻止病变继续发展。但听神经瘤切除过程中有可能对听力造成损伤，导致永久性听力下降，另外还有可能导致一定程度的面瘫。手术有一定风险，但如果需要手术治疗，权衡利弊后也可考虑进行。

抽烟对于鼻咽癌有负面影响，会增加鼻咽癌发生几率，在发生以后，吸烟有可能恶化鼻咽癌的治疗效果，缩短患者生存期。不管是否患有鼻咽癌，均需戒除吸烟，也应尽量避免饮酒。烟酒刺激对于肿瘤的发生、发展与加重，存在明显的负面影响。鼻咽癌的发生常见因素如下：1、遗传因素：鼻咽癌的发生与遗传因素有关，多数鼻咽癌的患者有家族聚集性；2、病毒感染：如EB病毒感染以及人乳头瘤病毒感染，必要时可对患者进行病毒感染检测，发现病毒感染证据再进行适当治疗；3、腌制食品：鼻咽癌的发生与腌制食物的烹饪以及食用有关，平时应尽量避免食用与接触腌制食物。

EB病毒的感染和鼻咽癌的发生有一定关系，但不是EB病毒感染肯定会导致鼻咽癌。鼻咽癌的总体发病病因不明确，虽然与EB病毒感染有关，但不说明感染EB病毒肯定会导致鼻咽癌。EB病毒如果出现感染的抗体滴度逐渐增加，要小心有鼻咽癌的可能性，必要时可以进一步做鼻咽内镜、鼻咽部CT以及磁共振进一步明确诊断，排除鼻咽癌。如果有鼻咽癌家族史，同时出现EB病毒持续复查抗体滴度持续增高，要警惕有鼻咽癌的可能性，可以进一步做鼻咽内镜检查确定或者排除鼻咽癌。鼻咽内镜检查发现鼻咽部有肿物，可以考虑做肿物活检、病理检查明确诊断。只有病理检查、病理诊断结果才是诊断鼻咽癌的金标准，确诊鼻咽癌之后要及早进行相应的治疗，鼻咽癌首选治疗方式是放疗，通常放疗效果较好。

夜间耳内流液，为中耳炎常见表现，通常中耳炎患者日间与夜间均会流液，只是因为夜间躺下后液体更易从鼓膜穿孔流入外耳道，经过外耳道口流出体外，甚至流到枕头上，感觉较明显。白天有时流液并不明显，并且白天易经过咽鼓管，流入鼻咽部，所以患者通常无感觉，导致感觉中耳炎只在夜间流液。中耳炎流液说明疾病处于疾病活动期，即感染期，通常可伴有一定程度的听力下降，液体可有臭味。此时应注意中耳炎有可能出现骨质破坏或形成胆脂瘤，需进一步检查，包括耳部CT。如果明确有骨质破坏以及胆脂瘤形成，需通过手术清除病变骨质以及胆脂瘤，才能使中耳炎得到彻底治愈。如果并无骨质破坏与胆脂瘤，通常中耳炎可用抗生素滴耳液配合激素的滴耳液，如氧氟沙星配合地塞米松滴耳液，可获得较好的疗效。