蔡志敏

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病肾病的寿命要因人而异的看，如果在糖尿病肾病早期，1、2、3A期这个阶段，还有尿微量白蛋白A2期以前的这种病人，只要积极的控制血糖平稳，另外配合积极的护肾治疗，一般寿命不会受很大影响。但是如果病人没有积极的把血糖控制平稳，早期没有积极的护肾，保护肾小球的滤过率，很快就会进入到尿毒症期。如果合并尿毒症期，寿命一般在半年到五年以内或不等。所以奉劝各位糖友，如果出现了糖尿病肾病的这种症状，一定要积极的去专科就诊，把血糖调平稳，然后尽快的改善肾小球的滤过率，保护肾小管、肾血管的滤过，延缓病情的进展，来延长寿命，提高生活质量。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病补液方案就是要补液。补液要根据病人的脱水情况来决定补液量，常规的原则根据体重公斤来算，一般一天的总量最多不可以到3000-4000ml的补液量。刚开始前12小时建议补一半以上，大概2000-3000ml之间。补液的品种有一个规定，是先晶体后胶体，一般晶体先盐后糖。首先补一些糖盐来扩容，如果血糖慢慢降到13.9mmol/L以后，可以改成糖盐加胰岛素来补液，加上消酮，这样病人的补液方案比较合理。然后迅速解除酮症酸中毒，帮病人渡过难关，早日康复。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病足是糖尿病比较常见的慢性并发症，也严重影响病人生活质量，后期影响糖尿病寿命的严重并发症之一。糖尿病足一般是两个病变的合一，就是糖尿病的神经病变，合并了糖尿病的血管病变，这两个病变基础上合并之后，出现的症状。例如第一个，间歇性的跛行。病人走了一百米或者走几十米之后出现脚的疼痛，然后要停下来休息，这种症状就是间歇性跛行。如果出现这种症状，考虑糖尿病足的可能性比较大。第二个，出现手脚的麻木、疼痛、刺痛样、放电样的感觉，是糖尿病神经病变的一个表现。糖尿病足会出现手脚冰凉就是足可能是湿温的，比较冰凉。第三个，皮肤可能出现溃疡面，这是后面的分期。如果出现这种症状要尽快去处理，不然以后出现一个大溃疡面，可能就会烂脚，严重到截肢。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病的酸中毒诱因就是因为血糖没有控制好。人体需要三大营养物质：糖、蛋白质跟脂肪。机体的三大营养都会出现能量代谢途径，最主要的第一线代谢途径是糖分的代谢。如果病人血糖很高，机体没法利用合理的葡萄糖去代谢功能，机体很聪明就会导致让第二线的脂肪来启动代谢途径提供功能。短期如果只是一个性的代偿，酮酸不会堆积，就不会引起酸中毒。如果过度的引起了脂肪的异常代谢，导致酮酸过度堆积，就引起了酸中毒。因为酮体是一个酸性物质，过度代谢累积在体内就已经酸中毒了，是酮症酸中毒的诱因。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病酮症酸中毒的急救护理要分几方面，一般都在医院病房里面执行。因为酮症酸中毒的病人有几个症状：第一、口干很明显、小便频次多，但是没有什么尿量。第二、可能出现肚子痛、恶心、呕吐的症状。对于这种症状，护理要分几方面去执行。针对口干的症状，建议嘱咐病人多喝温开水，然后观察病人的尿量恢复情况，这是一方面的护理。如果病人出现恶心、呕吐、肚子痛的症状，建议抬高床头，避免呕吐物窒息，到后面倒吸，导致误吸。肚子痛的症状，建议给中医院的日药包，还有红外线，适当的缓解疼痛症状。护理主要观察三个指针：第一、口干症状，尿量情况。第二、心率情况。基本上护理完都能够配合医生帮病人渡过难关。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病肾病的定义以前的指南需要有一个病理穿刺。但最新版2017年的国际指南说明了糖尿病的肾病诊断，不需要让病人去做肾穿，根据临床表现、病史，还有一些临床检查、化验检查手段就可以来明确。一般分几种类型：第一、病人首先是糖尿病，病程一般在5-10年左右。第二、理化检查常规来说就是查尿微量白蛋白或查肾功能，会出现异常。如果结合肾功能肌酐的异常，这几个指标就能够直接诊断，明确诊断为糖尿病肾病。不需要前几年一定要去做病理穿刺，这样给病人减轻很多的经济负担跟心理压力。糖尿病肾病还要有一个诊断的分期，根据最新版2017年中国跟国际指南的推荐，糖尿病肾病一般分五期。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
脑梗糖尿病吃什么水果，对于这个问题要辨证的看。其实脑梗跟糖尿病的病人在血糖平稳、脑梗症状平稳的情况下，对水果的选取没有多加的限制，主要是控制量的问题。平时正常人吃一个苹果吃一个梨，觉得还是比较满足的，这是正常人的分量。对于糖尿病的病人，如果在血糖平稳、脑梗症状平稳的情况下，可以适当减量，吃1/4个或者一半，按照量来吃是不影响病的。但是如果病人血糖很高，又合并急性的脑梗，这种急性状态下，不建议进食水果。因为会助推疾病的加重。如果糖尿病跟脑梗情况是稳定的，吃什么水果来预防或者对血糖有帮助，建议推荐几种水果。首先是番石榴，可以控制血糖的平稳。脑梗可以吃一些平时控制通血管的一些水果。有一种药膳就是玉米须，可以通过软化血管来改善脑血管、脑梗后的血管病变。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病酮症酸中毒不建议在家里处理，建议在医院的专科处理。糖症处理有几个原则：第一、要补液。因为糖尿病酮症容易引起高渗性的脱水，所以要大量补液。第二、要降糖、消酮。现在因为血糖太高，不能积极的能量利用，所以导致了酮酸堆积，这时候要降糖回归到血糖的代谢途径。消酮体就是降糖、消酮。第三、对症预防一些电解质的紊乱。经过以上三个原则的处理，一般在2-3天内酮症酸中毒都能够解除，后续要积极的降糖，以预防酮症再次发生。酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，严重的时候可以危及生命。所以告诫各位病友，如果出现了糖尿病酮症或者酸中毒的表现，一定要积极的去医院就诊。如果出现血糖升高也要积极就诊，预防进一步发生。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病酮症酸中毒三期是比较严重的疾病，属于糖尿病急性并发症的严重阶段。因为糖尿病酮症酸中毒分三个阶段，叫糖尿病，首先有糖尿病这个病。如果血糖控制不好，有可能引起脂肪代谢途径激活，出现酮体堆积，然后就会出现糖尿病酮症，这是第二阶段。如果糖尿病酮症没有及时的去就诊，把酮体消掉、血糖控制平稳，酮体堆积会导致酸中毒。酸中毒的出现是因为酮体没有合理的把它消掉，导致酮酸堆积引起酸中毒，那就比较危险了，有可能损伤到生命，在家里就死亡了。所以如果出现了糖尿病酮症酸中毒或糖尿病酮症的前兆症状，例如口干很明显、乏力、整个人很疲倦，没精神、恶心、呕吐、肚子痛、血糖超过15mmol/L以上，最近没有规范使用降糖药或者胰岛素，建议及时到医院就诊明确到哪个阶段，这样就可以避免糖尿病酮症的死亡率。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病酸中毒可以治好。这个是糖尿病的急性并发症，可能因为病人没有规范的使用胰岛素或者降糖药，导致血糖短期或者长期一段时间内累积的高血糖状态，引起的急性并发症。这个急性并发症只要通过规范的补液、降糖、消酮治疗，就可以治愈。但是这个治愈不是以后就不会再犯，而是这一次引起的酮症酸中毒治好了，如果下次没有积极地把血糖调平稳，控制在合理的范围内，有可能酮症再次发生，出现类似的症状。就跟感冒一样，一次感冒好了，下次又不小心着凉还是会感冒的，但能够治愈，不像糖尿病这种血糖要终身吃药。糖尿病酮症酸中毒必须要住院，因为它是急性并发症，死亡率很高。所以一般常规如果出现糖尿病的高血糖状态或者合并有酮症，建议要住院，预防进一步发展成酮症酸中毒危险的情况。但是一旦真的明确是酮症合并酸中毒，必须要住院，严重的可能还要进入ICU(重症监护室)治疗。