董俊青

皮肤癌的发病常见于皮肤的暴晒，接触外界的刺激，特别是紫外线的照射。接触有毒的化学物质，如沥青、砷等。皮肤破损以后经常接触刺激性物质，形成溃疡，慢性炎症刺激可导致皮肤癌变。电离辐射、放射线、射线皮炎、慢性溃疡、经久不愈的瘘管、窦道等均可引起皮肤癌的发生，需积极治疗。此外免疫抑制阶段病毒致癌物质也可引发皮肤癌。

皮肤癌的预防主要包括以下几点： 1、减少皮肤化学物质的接触：沥青、苯类、砷等对皮肤有毒性的物质可引发皮肤癌； 2、减少紫外线照射：注意皮肤的防晒，可涂抹防晒霜； 3、减少电离辐射：从事电离辐射的工作者，如医务人员、科研工作者，经常受辐射刺激发病率较高； 4、积极治疗皮肤病：癌前病变如烧伤以后的疤痕、慢性溃疡、慢性窦道等都需积极治疗； 5、注意皮肤定期复查保健。

鼻咽癌的发病主要是EB病毒感染或鼻咽区的慢性炎症刺激。沿海城市发病率较高，内地发病率较低。鼻咽癌预防主要保持鼻及咽喉部卫生，减少病毒感染的可能性。尽可能减少污染较重的外界环境刺激。合理饮食，多吃水果、蔬菜等含维生素较多食物，少吃腌制食品。积极治疗慢性溃疡，及时运用抗菌素使慢性刺激得到有效控制，发现可疑症状及时就诊。

皮肤癌患者早期无明显症状不易被发现，仅表现为红斑，如脱屑或慢性小溃疡等。皮肤癌一般指皮肤的基底细胞癌和皮肤鳞癌。基底细胞癌占皮肤癌的60%，进展较为缓慢且病程较长。基底细胞癌患者恶性程度可随病情变化加重，表现为浅表的糜烂和溃疡。30%左右的是鳞状上皮癌，主要表现为隆起的结节和疤痕，也可出现溃疡和坏死的分泌物。

鼻咽癌晚期患者50%-70%可出现鼻血，50%患者出现耳部阻塞感、耳鸣、耳胀等症状。肿瘤局部侵犯鼓膜后，侵犯到颅脑神经，50%-70%的患者可出现头痛症状。三叉神经受侵犯可出现面部麻木。外展神经受侵犯可导致俯视、斜视。咀嚼肌肉侵犯后张口困难。瘘底神经受侵犯表现为声音嘶哑。鼻咽癌淋巴结转移可导致淋巴结肿大，还可引起肺转移、骨转移等症状，部分可引起副肿瘤综合征。

皮肤是包裹着人体体表，暴露于外界的最大器官，发生于皮肤上的恶性肿瘤为皮肤癌。狭义上皮肤癌指来源于上皮细胞的恶性肿瘤。广义的皮肤癌还包括恶性黑色素瘤和来自于皮肤附属器官的恶性肿瘤，如皮脂腺癌等。皮肤癌好发于白种人，如欧洲人，其次为皮肤经常暴露在外的人群，如非洲人。皮肤癌在欧洲国家的发病率较中国高几百倍。

口腔癌主要与口腔慢性炎症、慢性溃疡、局部黏膜糜烂等鉴别。特别需要与口腔溃疡进行鉴别，口腔溃疡经常反复发作，一般一周左右可自愈。而口腔癌不可自愈，且病情会持续发展越来越重，口腔癌最主要的诊断金标准为病理活检。经常牙龈出血、局部不愈合的溃疡，或有结节状肿块不断生长等需引起注意，可到医院进行体格检查以便诊断和鉴别诊断。

口腔癌生存率主要与早期、晚期、局部肿瘤大小及是否存在淋巴结的转移有关。总的生存情况为：口腔癌肿瘤大小在2cm左右时5年生存率约在70%-80%；肿瘤大小超过2-4cm时5年生存率降为50%-60%；肿块超过4cm以上时5年生存率降为20%-35%左右；如口腔癌无淋巴结转移5年生存率相对较高，一般为50%-70%；如出现淋巴结转移，5年生存率明显下降，为25%-35%左右。

口腔癌患者个人的生活习惯对病情的恢复和维持发挥重要作用，首先要有良好的饮食习惯，忌辛辣刺激性食物，宜清淡饮食，适当补充维生素可促进愈合。饮酒、吸烟均可加重口腔癌的发展或治疗后的复发。口腔癌患者还需注意口腔清洁，治疗后如留存肿瘤的坏死物质或分泌物，需及时清理。慢性刺激可导致病情的发展、复发或引起并发症。

鼻咽癌是头颈部高发的恶性肿瘤肿瘤之一，其恶性度较高，不积极治疗死亡率较高。因解剖位置、结构特殊，鼻咽癌的治疗主要以放疗和化疗相结合，不宜手术治疗。鼻咽癌越早治疗效果越好，Ⅰ期治愈率在95%左右，5年存活率在95%以上，Ⅱ期5年存活率为87%左右，Ⅲ期5年存活率约为76.9%，Ⅳ期约58%左右，鼻咽癌晚期患者5年中约40%可引起死亡。