苏新军

讲解医师：苏新军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
早泄一定要跟勃起功能障碍做鉴别。第一、早泄分轻、中、重度。早泄就像临门一脚一样的，第一、要有能够勃起，能够达到一定的勃起角度，大于90°或者说90°左右。第二、勃起的硬度。勃起有一定的硬度才能完成冲刺的插入。有些人非常兴奋，然后还没有进入的时候在门口就射了，这叫严重的早泄。第二种情况能够插入，但是不超过十下，很快就射精了，或者说不超过两分钟，很快就射掉了，还有女方没有达到性高潮，男方也很困扰，因为男方还没有感觉到勃起的时候无法控制射精，无法达到性悦感，然后很快就射精，我们称为早泄的症状。

男性不育75%为不明原因，25%为已知原因，可针对病因进行治疗： 1、精索静脉曲张：建议先手术治疗，再药物调整； 2、生殖道感染：控制精子道感染； 3、内分泌紊乱：通过药物调整睾丸的雌激素、泌乳素水平改善睾丸的生殖内环境； 4、勃起功能障碍：通过药物或其它方法改善； 5、射精功能障碍：通过药物或其它方法改善。 以上五方面病因均处理后，部分患者精液质量仍未改善，可根据患者的精子周期，手术治疗后配合药物治疗3-5个月，如果病人改善不明显，建议患者后期做辅助生殖，如人工授精、试管婴儿。

梗阻性无精症根据不同部位，治疗方法不同。如患者为附睾段梗阻，可通过显微镜下输精管附睾吻合方法治疗；如患者因疝气手术误扎输精管引起梗阻，可进行输精管的再通；如患者为精囊段梗阻，检查果糖较低，精浆B超显示精囊扩张，可通过精囊镜治疗。

精子密度小于1500万称为少精症，严重少精症，首先需排除检测的准确性，至少需检查三次以上。确诊为少精症的患者，根据少精症的原因，针对病因进行治疗。如果是染色体异常引起，药物作用无法改善，建议及早采取辅助受孕措施，其它原因引起，可通过药物改善睾丸内分泌环境，刺激睾丸生精，使精子密度升高，然后再调整患者精子活力。

早泄分为原发性早泄、勃起硬度不够早泄、继发感染性早泄。根据不同分类和病因，治疗方法不同。因继发性感染引起的早泄可采取抗感染药物缓解症状；勃起硬度不够引起的早泄，可通过增强阴茎勃起硬度进而延迟早泄射精时间；原发性早泄如习惯性早泄可采取药物调理、行为锻炼控制射精；周围性早泄可采取手术治疗；神经源性早泄通过口服药物治疗、行为脱敏治疗。

少精症需根据病因进行治疗： 1、精索静脉曲张：改善精索静脉曲张的手术治疗，再药物改善； 2、染色体：Y染色体微缺失引起的稀少精子，建议尽早辅助受孕； 3、严重少精症：根据病因针对性治疗不可盲目用药，一般建议3-5个月，如果患者精液质量改善不明显，建议患者尽早采取辅助生育。严重少精症，即精子密度小于1000万。严重少精症，需警惕Y染色体微缺失、染色体畸形，染色体异常普通药物治疗无法改善。通常药物改善睾丸内分泌，刺激睾丸生精，精子的生长周期是64-76天，超过2-3月或3-5个月，精子质量仍未改善，建议尽早采取辅助受孕。

梗阻性无精症主要症状为婚后精液无精子。无精症患者需通过检查明确病因，如患者为功能性不射精，临床可使用电动按摩取精，通过收集精子，辅助受孕；如患者因输精管道引起梗阻,可通过显微镜进行输精管附睾吻合、输精管吻合；对精囊段梗阻可采用精囊镜治疗。

梗阻性无精症不能自愈，它的病因是由感染因素或外界压迫因素引起，通过药物治疗不能达到治疗效果，需借助手术等方法进行输精管道疏通，达到治疗目的。患者如果确诊为梗阻性无精症，应及时到正规医院采取手术治疗，避免延误病情。

男性不育的检查费用包括以下几方面： 1、外生殖器体检：检查睾丸大小、精索静脉有无曲张、阴毛分布、尿道有无畸形； 2、抽血检查：查性激素水平，梅毒、艾滋病等性传播疾病筛查，费用为200-300元；常规染色体费用200-300元，Y染色体费用800元，非常规检查，除非发现患者有异常时；常规筛查是精液常规、精浆生化，精液常规为100元左右，精浆生化300-400元，通过精液常规、精浆生化基本可评估患者的生育能力。

男性备孕需满足以下几方面： 1、精液：根据第四版精液分析，一次排精要2ml以上的精液，如果排精小于2ml，需确认精液收集是否准确以确定标本是否准确； 2、精子密度：第四版规定一次射精要2000万条精子，第五版要1500万条，少于1500万或2000万，则精子密度不足，精子密度是最重要参数； 3、精子活力：第四版规定精子A级活力大于25%，第五版规定前向运动精子大于32%； 4、精浆生化：确认有无精道感染、精子抗体，精子的顶体功能有无低下。 以上各方面均正常才可正常备孕。