胡江

生长激素由人体脑垂体前叶分泌，并受到上游的内分泌器官下丘脑的调节，血中的生长激素水平也反馈调节垂体对生长激素的分泌。人类胎儿垂体在胎盘第三个月末开始分泌生长激素，此后胎儿血清生长激素水平明显升高。出生以后血中生长激素随着年龄变化而改变，每天都有节律性变化，并受代谢物质影响。 在生理情况下，生长激素浓度变化水平很大，正常基础情况下血清生长激素水平很低，在较低的基础水平上有自发、间断、脉冲的生长激素分泌，这种分泌高峰不受进食、血糖、代谢物质、类固醇激素、应激等影响，属于固有脉冲分泌。生长激素分泌还有昼夜节律，在入睡后45-90分钟出现明显高峰，并且受运动影响，所以早上起床运动以后生长激素会明显升高。生长激素还受到其它因素调节，比如应激，急性应激会使生长激素明显升高。

测定孕妇血清雌三醇是判断胎盘功能、预测胎儿状态以及监护胎儿安全比较可信的有效方法。当血清雌三醇下降并同时伴有雌二醇升高，提示胎盘功能不良，预示早产，连续监测孕妇血清雌三醇可用于高危妊娠的监护。 如果雌三醇含量持续下降，提示胎盘功能严重不良，常出现妊娠高血压综合征、先兆子痫、宫内胎儿生长发育迟缓、过期妊娠、胎儿先天畸形、葡萄胎、宫内死胎等。

女性雌激素水平低下，临床表现为以下症状： 1、月经不调：雌激素可以促进子宫内膜发育增生变厚，未孕的情况下增生的内膜脱落出血形成月经。如果体内雌激素水平低，子宫内膜增生不良，出现月经出血少或者不规律，甚至闭经； 2、不孕：雌激素不仅可以促进子宫内膜增生变厚，也可以使子宫肌层变厚、血运增加，并使子宫收缩力增强，增加子宫平滑肌对催产素的敏感性。雌激素是卵泡发育必须的激素，所以如果雌激素水平低下，会影响女性受孕； 3、更年期：雌激素可以维系女性的第二性征，绝经前后期雌激素水平低常出现皮肤潮热、出汗、心悸、头痛、头晕等症状，这些都是因为雌激素缺乏导致，雌激素缺乏以后会产生血管收缩功能与舒张功能紊乱； 4、雌激素水平降低会导致骨质疏松、腰背酸痛。由于雌激素可以促进肌肉蛋白合成，胶原蛋白合成以及对破骨细胞活动有一定抑制作用，当雌激素水平低时，就会出现骨质疏松，表现为身高缩短、驼背、腰背、酸痛等； 5、雌激素对心血管有重要作用，雌激素参与脂质代谢，对高密度脂蛋白胆固醇增高有好处。高密度脂蛋白胆固醇水平高有保护心血管的作用，对血管内皮细胞也有保护作用，可以抑制动脉粥样硬化的发生和发展，所以雌激素水平低以后，常会导致动脉硬化、冠心病的发生率增高； 6、雌激素对心理、神经功能也有一定影响。雌激素低会出现月经稀少、绝经，还会影响大脑记忆系统，表现为记忆力减退。长时间患者心理上就会出现焦虑、烦躁、易怒、疲乏、悲观、抑郁等，出现个性跟行为改变，比如多疑、恐惧、急躁、情感不稳定等神经心理异常表现。

过量的皮质醇为导致库欣综合征引起低钾的主要病因。库欣综合征又称为皮质醇增多症，是多种病因引起的肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇产生的一种症候群。典型临床表现主要是向心性肥胖、满月脸、多血质外貌，即面部发红、痤疮、皮肤紫纹，同时可以引起继发性糖尿病、高血压、骨质疏松等。长期应用糖皮质激素类的药物也可以引起类似的皮质醇增生症，而长期喝酒或者抑郁也有类似库欣综合征的临床表现。 钾是人体重要的微量元素之一，发挥许多重要的生理功能。人体内钾主要通过饮食摄入，通过尿液、粪便和汗液排出体外，其中以尿液排出为主。如果糖皮质激素过多，库欣综合征也会导致体内皮质醇增高，使尿液中的钾离子排泄增多，起到促进尿钾排泄的作用，主要机制是刺激盐皮质激素受体等，从而导致低钾血症。

甲状腺自身抗体指由于身体自身免疫系统失调产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白，这种抗体可以对甲状腺造成一定破坏。一般情况下，甲状腺自身抗体升高提示自身免疫性甲状腺疾病。甲状腺自身抗体种类较多，最常见两大类，一类是针对甲状腺细胞膜促甲状腺激素受体的抗体，称为TSH受体抗体，包括对甲状腺起刺激作用的抗体TS-Ab和起抑制作用的抗体TB-Ab两大类。其中TS-Ab的临床价值更大，升高的TS-Ab提示有自身免疫性甲状腺机能亢进症，是Graves病诊断的重要指标。Graves病治疗后，如果仍然有较高水平的TS-Ab提示停药以后的复发率高。 另一类抗体是针对甲状腺细胞内容物甲状腺球蛋白和过氧化物酶的抗体，称为甲状腺球蛋白抗体TG-Ab和过氧化物酶抗体TPO-Ab。其与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本甲状腺炎发病有密切关系，同时持续升高的TG-Ab和TPO-Ab提示日后发生甲状腺功能减退的风险增加。但是非特异性甲状腺损伤、甲状腺肿和甲状腺癌等多种甲状腺疾病中，甚至少数健康人群中也能测到TG-Ab和TPO-Ab轻度升高，因此临床意义比较复杂。如果抗体水平升高，必须请临床医生结合临床症状、临床表现或者其它实验室检查进行综合判断。

FT3或者游离T3是诊断甲状腺功能异常比较灵敏和特异的指标之一，在甲亢和甲减诊断、病情严重程度评估、疗效监测等方面具有重要的应用价值。 甲状腺功能减退需要临床进行进一步诊断和治疗，游离T3水平降低会导致生理效应、生理功能低下会使代谢机能进一步降低，常见症状出现疲乏、嗜睡、行动迟缓、眼睑水肿、出汗减少、面容水肿、智力减退、食欲欠佳、便秘、体重增加等。如果出现上述症状，同时伴有游离T3水平低，则需要进一步诊断病因，进行规范治疗。

讲解医师：胡江涛  （副主任医师）
就职单位：山西省中医院脾胃病科
乌梅丸具有暖肝调中、清上温下的功效，主要用于治疗蛔厥、久痢、厥阴头痛等，此时患者身体可能会出现腹痛下痢、巅顶头痛、烦躁、呕吐、手足厥冷等症状。乌梅丸具有治疗慢性肠炎、蛔虫等疾病的作用，该药是由多种中草药组成，属于寒热混杂的药物，热性药包括干姜、细辛，寒性药包括黄连、黄芩等。\n在《伤寒杂病论》的记载中，乌梅丸可以杀死体内的蛔虫，可当做驱虫药使用。此外，乌梅丸还可以治疗慢性腹泻。目前临床上主要用乌梅丸治疗体质情况较复杂的患者，比如经常嗓子发炎、咽喉肿痛，同时伴有腹泻、手脚冰凉者。对于寒热混杂的体质，乌梅丸具有良好的治疗效果，但孕妇不能使用。

成年人甲状腺激素减退起病比较隐匿、发病隐匿、进展缓慢、缺乏特异性，很长时间以后才慢慢显现出患者代谢率降低、交感神经兴奋下降，出现一系列综合征。这种综合征可以表现为以下几点： 1、低代谢综合征、低代谢证候群，就是畏寒、少汗、乏力、行动迟缓、体重增加； 2、出现精神类表现，出现反应迟钝，严重可以出现木僵，即痴呆状态； 3、出现心血管表现，甲减主要表现心率减慢、血压偏低、心包积液； 4、消化系统会出现食欲下降、腹胀，有些人出现便秘、肝功能损害； 5、内分泌影响，甲减可以出现腺垂体增大、高泌乳素血症，女性表现为溢乳，男性表现为乳房发育，儿童甲减会出现生长发育延迟； 6、呼吸系统会导致胸腔积液、呼吸困难； 7、生殖系统会导致性腺发育不全，男性或者女性性欲减退、女性排卵障碍、男性阳痿或者精子减少； 8、血液系统在甲减时会出现贫血，骨骼肌肌肉系统出现肌无力； 9、全身表现还可以表现出黏液性水肿或者黏液水肿性的昏迷，也有可能导致心率减慢、呼吸减慢、血压下降、体温下降，出现嗜睡、昏迷、休克危及生命。 甲状腺激素是人体重要激素之一，由甲状腺合成、储存并分泌，甲状腺激素作用于机体的所有器官和组织，对生长、发育、代谢、生殖和组织分化等各种功能都有影响。甲状腺激素可以促进体内能量代谢，促进体内生长发育、智力发育，对骨骼、神经系统和生殖系统的生长发育都有影响。甲状腺激素水平偏低反映甲状腺功能低下，临床称为甲状腺功能减退症，简称为甲减，是由于甲状腺激素合成或者分泌能力减少以及甲状腺激素生理效应不足导致全身代谢减低的综合征。甲减是甲状腺激素水平偏低，原发性甲减是甲状腺疾病导致甲状腺功能减退；中枢性甲减是由下丘脑或者垂体病变导致甲状腺合成分泌能力下降，甲状腺激素抵抗综合征是一种常染色体显性遗传疾病，对甲状腺激素不敏感导致。

不同类型甲状腺炎的危害不同，具体如下： 1、急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎可以导致颈部疼痛、肿痛，重则转头时都会疼痛或者转头困难。甲状腺肿大压迫食管、气管、喉返神经引起吞咽、呼吸困难、单侧声带麻痹等，还可以伴有甲状腺内气肿； 2、部分甲状腺炎因为炎症破坏，甲状腺组织破坏以后，甲状腺激素释放入血增多，可以出现一过性甲状腺毒症，从而造成机体代谢亢进、交感神经兴奋，引起心悸、出汗、失眠、多食易饥和消瘦等症状。严重者常会诱发甲亢危象，出现高热、心律失常、恶心、呕吐、烦躁不安、谵妄等症状。 部分甲状腺炎预后较好，比如亚急性甲状腺炎，大多数患者经过积极、规范治疗能够痊愈。部分甲状腺炎预后比较差，会引起永久性甲减，需要进行药物替补治疗。出现甲减后，患者会出现疲乏、无力、嗜睡、面部虚肿、便秘等临床表现。

讲解医师：胡江涛  （副主任医师）
就职单位：山西省中医院脾胃病科
大人积食可以禁食一段时间，进食时间要因人而异，主要与进食食物的种类、量的多少和自身胃的容积有关。一般情况下，吃进去的食物在4-7个小时就会排空，所以最好禁食七个小时以上再考虑进食。年轻人消化快一些，老年人消化慢一些，遵循这个原则就可以。\n大人积食后禁食时间要因人而异，积食是中医的一种病症，主要见于儿童，成人或老年人患有消化不良时也容易积食。引起积食的原因主要是进食过多过快、暴饮暴食、睡前进食过饱、偏食、挑食，以及进食油腻、生冷、辛辣等不容易消化的食物，引起的胃脘部胀满、疼痛等不适症状。