王雷

胸腔镜取活检时需要先在胸壁上打一个小孔，刀口长度根据情况决定，1-3cm不等，进入胸腔后，有胸腔镜光源照射，器械操作辅助切除，或者活检切取组织，取出后，尽快送医院病理科，进一步化验评估，再决定下一步的治疗方案。 胸腔镜活检是明确病理的一种方式，大多数来自胸膜疾病，或者靠近肺外周的小病变，可应用于病因不明的胸腔积液辅助诊断、肺外周小结节确诊及切除，以及靠近心脏的纵隔淋巴结肿大的诊断。以前靠近心脏的肿大淋巴结没有特别好的办法去取病理，故胸腔镜活检带来了新的诊断方法。

肺结节微创手术，一般情况下3-5天就能够恢复。目前秉承的快速康复理念，术后第1天让患者下地进行活动，不用给患者戴留置尿管，如果患者没有严重腹胀症状，即可让患者开始进行进食。如果患者年龄较大，或者自身营养状态不佳，术后恢复相对减慢，时间就会延长。 所以，常规情况下患者3-5天或者最晚7天左右，都可以痊愈出院。如果患者出现严重肺炎或者肺栓塞并发症，可能患者住院时间会延长。一般情况下，98％的患者都可以在术后4-7天之内顺利出院。

一般胸腔镜手术需要患者在全麻下进行，进行胸腔镜手术的时候，患者没有知觉，但是术后由于切口和引流管口原因，患者可能会有轻微不适。但是现在止疼手段非常先进，术后疼痛较以前已经减轻太多。 从最初20年以前，做个手术要给患者切开30-40cm的切口，甚至要去一条肋骨，当时患者确实术后，无论短期还是长期，都疼痛。目前自从广泛开展腔镜手术，远期疼痛已经基本消失，只有短期疼痛，患者都完全可以耐受。

气胸胸腔镜术后复发率极低，因为气胸经过胸腔镜肺大疱楔形切除术，再加上胸膜固定术后，术后壁层胸膜和脏层胸膜就会发生粘连。粘连之后，即使再有小的肺大疱破裂漏气，只是局部性气胸，不需要再做特殊处理，一般都可以自行吸收。 如果气胸面积较大，可以再制一个胸腔闭式引流管，排出气体之后，等组织慢慢愈合。所以总体来讲，胸腔镜气胸术后，一般情况不需要再进行二次手术，胸腔镜术后复发气胸是一个小概率事件。

肺结节手术后，有些患者会出现咳嗽、咳痰症状，原因如下： 1、术后呼吸道可能受到感染，如平常所说的感冒咳嗽； 2、术中气道黏膜受到全麻气管插管，或者手术器械损伤，如果患者咳嗽症状比较严重，术后可以适当服用化痰止咳药物帮助缓解不适症状。但其实对于胸外科大夫来说，在围手术期还是鼓励患者多咳嗽，只有多鼓励患者咳嗽，才能够把胸腔分泌物、肺里边的血性分泌物及时咳嗽出来，才能够及时预防肺炎发生。 所以在围手术期前后鼓励患者咳嗽，如果患者出院之后，短期之内还出现咳嗽，会根据患者情况应用止咳药物，绝大多数患者在半年之后，咳嗽症状都会显著减轻。这种咳嗽也属于患者自身机能的保护机制，会把气管插管还有患者自身储存在气管内的血性分泌物，或者炎性分泌物及时咳嗽出来。否则，这些血性分泌物或者炎性分泌物积在肺内，就会导致严重肺炎等并发症。

肺结节有良性和恶性之分，良性结节通常由肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤、肺结核球、肺纤维组织细胞瘤等引起。通常良性肺结节不需要手术干预，注意观察即可。 有一部分虽然是良性结节，但是体积过大，比如在临床工作当中发现有一部分患者结节已经超过2-3cm，甚至还有7-8cm，乃至10cm的结节，或者患者在短期内，几年之内病变进行性增大。如果是这种情况，会导致比较严重的临床表现，比如咳嗽、胸闷、胸痛、气短，如果出现严重的临床情况，要跟患者乃至家属进行充分沟通，建议患者积极行手术治疗。

任何一种手术都有一定痛苦，腔镜手术最主要还在于短期疼痛，就是术后1-2个月之内疼痛，但是因为刀口比较小，患者出现疼痛的情况都可以忍受，极少数患者术后出现血栓形成、肺栓塞等严重并发症，术前、术后都需要考虑到，但是更需要权衡利弊，不可因为手术有痛苦而耽误疾病治疗。 肺结节微创手术是指在胸腔镜下肺结节切除术，相比以前开胸手术，这种手术创伤小、切口小，非常容易愈合。整个胸外科的发展史，20年前给患者手术切口都是30-40cm，甚至要去掉一根肋骨，患者非常痛苦，失血量也很大，常规患者都要输400ml血，住院时间也长，基本得半个月才能出院。自从现在广泛开展腔镜手术，肺结节腔镜微创率基本达到100％，每次只给患者1-3个小切口，而且每个切口1-3cm，手术创伤小、切口小、容易愈合、恢复快，常规患者4-7天就可以出院。

肺结节手术即使现在采用微创手术，从严格意义角度上来说，还是一个大手术，需要术前对患者做全面评估，保证让患者既能够切除病灶，又能够安安全全出院。所以，评价患者身体条件，确定能手术之后，在全身麻醉情况下，通过胸腔镜手术技术将病灶切除，并送病理科进行化验。 一般多采取术中快速冰冻，30分钟出结果，如果化验是恶性，目前全世界所最流行的就是肺癌根治术加淋巴结清扫，把相应肺叶或者肺段切除，清扫周围淋巴结。如果是良性结节，只需要切除病灶即可。现在都秉承快速康复理念，术后第一天嘱咐患者下地活动，第一天让患者进行进食，所以一般情况下，术后4-7天就可以出院，术后7-10天拆除缝线。

如果是早期贲门癌，即Ⅰ期和Ⅱ期贲门癌，尤其是Ⅰ期生存率能接近90％左右，中晚期手术联合化疗、放疗，5年生存率也已经接近50％，使更多患者能够延长生命。贲门癌的手术存活率跟多种因素相关，第一是患者因素，第二是医生治疗因素。患者因素主要跟患者TNM分期，比如肿瘤浸润深度、有没有淋巴结转移、有没有远处转移扩散、肿瘤分化程度等。高分化癌、中分化癌、低分化癌都跟术后存活率有直接关系。以前都是先进行手术，再进行化疗，经过全世界医学专家探索，发现术前新辅助治疗，即术前进行化疗和放疗，再联合手术治疗，这种治疗模式的生存率要远远好于先手术后化疗。

气胸患者做腹腔镜手术，在胸外科医生眼里，属于入门级的胸腔镜操作手术，它是所有胸腔镜手术当中难度最低的手术。主要采用电视腔镜，取大概1-3cm左右的小切口，进入器械看见破损肺大疱，之后再用切割器，把破碎的肺大疱切割掉。 此外，大部分气胸都不需要特殊手术处理，除非是反复发作气胸，张力性气胸、自发性血气胸等才需要手术治疗。如果患者是突发性气胸，一般情况下可以采用内科保守治疗。