王谨

侵袭性胸腺瘤需要进行放疗、化疗、手术等综合治疗。目前认为Ⅲ期和Ⅳ期胸腺瘤分期靠后，称为侵袭性胸腺瘤。Ⅳ期患者以化疗为主，同时配合局部治疗，如放疗等。以前病理分型将胸腺瘤分为A、B、C、AB型，B型又有B1、B2、B3型，侵袭性按A、B、C的顺序递增。 目前已经将C型胸腺瘤单独列为胸腺癌，B型胸腺瘤之前按照分期治疗的原则处理。Ⅰ、Ⅱ期以手术治疗为主，Ⅲ、Ⅳ期需要综合治疗，即运用手术、放疗、化疗以及免疫治疗等方式进行治疗。

乳头出血10%-15%是癌。乳头是连接乳腺内导管的器官，乳腺内导管较多，呈树枝样分布，通过乳头与外界联系，任何引起导管破裂、出血、发炎的原因，均可能导致乳头溢血。随着年龄的增长，乳腺癌发病的比例逐渐提高。 但是乳头出血有85%-90%的情况不是癌，比如乳房炎症、良性乳腺肿瘤等，也可通过导管发生乳头溢血。所以发生乳头溢血，有一定的可能性是癌症。

恶性胸腺瘤易发生转移，常见的转移部位有心包、胸腔、肺、骨、肝、脑等，转移到相应器官可产生相对应的症状和表现。如转移到肺，可能出现咳嗽、痰血等；转移到脑出现头痛等；转移到骨出现骨痛等；转移到肾和肾上腺，也会形成相应的器官受损症状；转移到心包和胸腔，形成心包积液和胸腔积液，对患者心肺功能有影响，通常表现为胸闷、气急等症状。 部分患者出现转移之后，可出现伴癌综合征，常见的表现是重症肌无力。胸腺癌是以前的C型胸腺瘤，转移更为常见，同样有对应的肝、骨、肺、脑等器官症状，也可能没有症状，仅在CT检查时被发现。

胸腺瘤术后是否化疗是具有争议性的话题，通常认为不需要化疗。胸腺瘤可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。如果是Ⅰ期和Ⅱ期，术后可能要放疗。化疗在此类肿瘤中没有任何改善患者生存、增加患者局控效果的证据，所以化疗需要排除。 Ⅲ期、Ⅳ期的胸腺瘤或者病理分型比较靠后的患者，现在无论是国内还是国外，此类患者进行手术之后，单用化疗的方法不能较好改善局控效果、延长生存周期。所以需要根据患者的情况、病理分型，综合权衡是否需要化疗。 总之，化疗在胸腺瘤的治疗中不具备较大意义。尽管在其他肿瘤中术后化疗可以降低复发率、改善患者生存质量，但是在胸腺瘤治疗中以上两点均没有得到证实。

部分放射治疗的患者需要住院，部分患者不需要住院，如乳腺癌、胸腺瘤术后放疗，副反应较小，治疗过程中不会出现危及生命的副反应，患者主观感受较好，通常可以在家治疗。此外，常年与其他患者，尤其是情况比较重的患者在一起，会有一定的心理压力和负担。所以，为了生活更加自由，建议病情轻的患者在门诊放疗。 肺癌、食管癌或者根治性放疗的患者，放疗过程中要化疗，而且放疗可造成放射性肺炎、放射性食管炎、营养不良等副反应症状，患者需要住院接受治疗。定期监测血常规、营养状况、生化检查等，患者在家不方便也不安全。

肺癌患者咳嗽有痰，可以控制。很多肺癌患者会产生症状，如咳嗽、咳痰、痰中带血，甚至呼吸困难、胸痛等。通常患者进行手术、放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，肿瘤消退后症状缓解。部分患者结合扩张支气管、化痰等治疗，能达到较好的缓解效果。 肺癌患者接受放射治疗或者免疫治疗过程中，可能形成肺炎，容易产生咳嗽、咳痰等副作用，此时需要进行针对性治疗，对症治疗后可能达到较好的缓解效果。所以肺癌患者咳嗽、咳痰，通过正确的治疗可以控制。

乳头湿疹样癌早期应进行手术治疗。乳头湿疹样癌患者通常有皮疹、瘙痒等症状，目前此病已经有100多年的历史。治疗同其他早期乳腺癌相似，可以进行保乳手术或者根治手术，根据患者的情况选择辅助治疗。 很多乳腺癌患者因无痛性肿块不易被发现，导致肿瘤发展到一定程度才来就诊。乳头湿疹样癌早期即发生症状，患者到医院就医，经过检查之后即可发现疾病。通过正规的检查、规范化的治疗后，治疗效果相对较好。

胸腺瘤术后放疗好，胸腺瘤主要治疗手段是手术，但是部分患者手术后需要进行放疗。如无法大范围切除或者切除之后发现包膜不完整，术后放疗可以降低胸腺瘤复发率，从而提高患者生存周期。术后化疗副反应较小，费用相对可以承受，所以胸腺瘤术后放疗对部分患者较重要。完整的胸腺瘤切除术后不需要化疗。 目前尽管有较多新药，甚至包括靶向药物，但是尚未有一种药物对胸腺瘤起到比较好的作用，也没有被证实能提高手术之后的疗效。

腹膜后肿瘤包括原发性、继发性，部分患者腹膜后肿瘤需要放疗。如腹膜后原发性脂肪肉瘤或者纤维肉瘤，因为肿瘤位置不佳，手术难度较大，外科治疗通常达不到切除范围，所以此类肿瘤手术之后需要接受术后放疗，称为辅助放疗。接受辅助放疗的目的是降低肿瘤复发率，提高生存率。 此外，还有一类情况，如肺癌、食管癌转移到腹膜后，全身治疗情况比较好；或者转移已经造成压迫，出现比较明显的症状，如疼痛等，需要进行放射治疗，缓解患者症状，延长生存周期。

胸腺退化不全和胸腺瘤最大的区别，是病变细胞类型不同，胸腺退化不全是正常细胞，胸腺瘤是肿瘤样细胞。青少年和婴幼儿时期极为重要的胸腺组织开始退化，逐渐失去功能，变成脂肪组织，称为胸腺退化。部分成人胸腺退化不全，可能有症状或者没有症状，部分具备功能，部分已经不具备功能。退化不全的患者，通常不需要积极治疗，建议定期复查，观察有无症状。 胸腺瘤长大，继续浸润、转移，部分发展的快，可造成压迫，对器官功能造成一定的损害，影响患者的生活质量。所以胸腺退化不全是良性疾病，大部分不需要处理。胸腺瘤若不处理，继续发展可引起临床症状。