王利华

间质性肾炎和肾小球肾炎的症状，即临床表现不太一样，具体如下： 1、因为间质性肾炎蛋白尿很少，一般不容易水肿，不会出现低蛋白血症，所以不容易发生水肿； 2、间质性肾炎，也不太容易引起血管的改变，所以高血压的表现也少。本病主要的表现是夜尿增多。实际上间质性肾炎在临床上不太容易被发现，即不太容易表现出来，往往是由其他疾病检查后发现。比如因风湿免疫病引起时，病人最容易患有干燥综合征，表现有口干、眼干等症状。经化验检查后，发现肾脏有问题； 3、化验的结常通常有肌酐高，但是尿的蛋白并不明显，该种情况容易是间质性肾炎。 总体而言间质性肾炎，临床上并不容易有表现，所以要去医院检查。在检查肾间质小管损伤的指标后才能发现，有的病人甚至因为肾小球病肾穿后，才发现还有间质性肾炎的病情。

糖尿病肾病，可累及肾脏、累及小球，当然也累及间质和小管。另外一个很典型的特点，糖尿病可以累及到肾脏的血管，所以整个肾脏都可能会受累。本病的表现和一般的肾炎差别不大，可表现有蛋白尿，甚至有的病人可出现镜下血尿。肉眼血尿一般是不常见的，再次发展可表现为肾功能异常，而出现所谓肾功能异常的表现。一开始肾病的时候，糖尿病的病人比较容易水肿，因为他蛋白尿的量往往比较大，容易得低蛋白血症，所以糖尿病肾病的病人，水肿通常会比较严重。到晚期可表现有肾功能衰竭，甚至表现为尿毒症，可发生贫血、恶心、呕吐等症状。另外，糖尿病的病人由于毒素蓄积，会出现一种比较特殊的表现，即容易产生皮肤的瘙痒。

间质性肾炎的危害很大，临床表现不典型，没有明显的水肿，血尿等症状，很多病人得了间质肾炎却不知道，直到有一天得了尿毒症，出现恶心、呕吐，肌酐水平高后，才来就诊，已错过最佳治疗时机。间质性肾炎的很大一部分是因为药物引起的，比如我们国家有好多病人出现感冒，就自己去药店，购买好几种药物，再联合后使用，他们认为这样会好得快，然而通常会引起间质性肾炎。而且如果是自己不注意，即因为没有少尿的临床表现，自己发现不了，则有的病人确实可以引起尿毒症。其次，服用去疼片，即镇痛剂也可引起间质性肾炎。此类情况的发生率也是不低，所以也能引起尿毒症。再者是中药，老百姓经常有个概念，觉得中药副作用少，但实际上也不能乱吃，有的人因为好几种中成药一起吃，就得了间质性肾炎。 所以总体而言，间质性肾炎的危害，在于在生活中容易得病，而肾小球肾炎则不是那么容易患病。即生活中不注意饮食，不注意吃药，不小心就可能得间质性肾炎。所以间质性肾炎的危害是很大的，有时可引起尿毒症。

间质性肾炎的治疗，应根据病因不同，选择不同的治疗的方法，具体如下： 1、因为某种药物过敏引起的过敏性间质性肾炎，主要的治疗应为抗过敏。在抗过敏的过程中，可能会短期或者小剂量地用到糖皮质激素； 2、因为风湿免疫病，如干燥综合征引起的间质性肾炎，则需要按照干燥综合征治疗。可常常用到小剂量激素，甚至再加一些免疫抑制剂，如来氟米特类的药物进行治疗； 3、如果是特发性的，即原因不明的间质性肾炎，目前一般认为其与机体的免疫异常有关系，有时候会用到激素或者免疫抑制剂。 故患有间质性肾炎，一定要找到专科的大夫，来决定治疗方法。因为不同的病人、不同的原因，治疗是不一样的。

狼疮性肾炎的发现，包括以下几个方面： 1、该病的好发人群一般是育龄妇女，一旦诊断，发现是肾炎，一般都要做一些检查，包括自身抗体等，要排除狼疮性肾炎。因为有的病人只表现为血尿、蛋白尿，但检查结果就是狼疮性肾炎，甚至有的时候还要做肾穿才能发现； 2、病人已经被发现是系统性红斑狼疮，则一定要进行尿的化验、血生化、甚至B超等检查，检查是否已累及到肾脏，如果累及到肾脏，就说明是狼疮性肾炎。 如果病人已经被发现是狼疮性肾炎，不仅仅要找风湿免疫科的医生，还要找肾内科的医生。因为狼疮性肾炎一共分六型，要让肾内科的大夫帮助判断可能是哪一型。当然根据一些临床指标，有经验的医生大概也能作出判断，但是大多数病人，需要在肾内科做肾穿刺活检，来确定到底是哪一型的狼疮性肾炎。再根据狼疮性肾炎的类型，决定治疗方案。

狼疮性肾炎的并发症，实则以有什么合并的临床表现，或者是最终会合并哪些问题进发探讨更加准确。首先狼疮性肾炎者可表现为大量蛋白尿，病人就会出现低蛋白血症，会发生很严重的水肿，再加上本身狼疮，就特别容易出现浆膜腔积液。在严重情况下，就会出现有胸水、腹水。另外，如果发生低蛋白血症，就会引发高脂血症，即胆固醇、甘油三酯都很高。另外，狼疮性肾炎因为出现肾功能的异常，就会有肾功能异常的合并症，比如合并有消化道的症状，恶心、呕吐，合并有贫血，甚至到最后，肾功能呈进行性下降后，会出现少尿、无尿，甚至出现尿毒症的表现。

狼疮性肾炎的治疗的药物，目前临床上一般有三种类型： 1：一般治疗药物：这些病人表现为狼疮性肾炎的时候，往往要给予血管紧张素转换酶抑制剂的治疗，如依那普利、氯沙坦钾类的药物，一方面能减轻肾小球的滤过率，降低肾小球的高滤过、高灌注，延缓疾病的进展，另一方面有的病人合并高血压，能起到降压的作用，还有降低蛋白尿的作用； 2、标准的免疫抑制治疗：患者应根据病理类型选择单用激素，或者是激素加免疫抑制剂，现在免疫抑制剂用得比较多的是环磷酰胺、吗替麦考酚酯，甚至环孢素及他克莫司等。国外用得比较多的有硫唑嘌呤等； 3、新型的生物制剂：包括专门针对B细胞的药物，如利妥昔单抗，及有针对补体的药物，如依库珠单抗等。

糖尿病肾病的治疗有以下几个方面： 1、首先要把糖尿病的血糖控制好，这是很关键的一点，但是不能仅仅控制血糖； 2、如果有蛋白尿，要评估蛋白尿在什么程度，一般只要有微量白蛋白尿，就要开始增加肾素血管紧张素醛固酮抑制剂，即给予依那普利等普利类药物，或是氯沙坦钾类、沙坦类药物，以降低蛋白和保护肾功能。最近这几年，特别是最近2年来，又发现一些新的药物，对糖尿病肾病的蛋白尿有降低作用，又可对肾功能有保护作用，比如SGLT-2抑制剂，即钠-糖转运蛋白抑制剂，如恩格列净、卡格列净等； 3、人胰高糖素的类似物，或者叫激动剂，如利拉鲁肽等，也能够减低蛋白尿和保护肾功能。

临床上狼疮性肾炎不能和感冒一样，能得到彻底治愈。但是很多狼疮性肾炎，能够得到临床完全缓解，即有的病人就得了一次，在缓解以后，再也不会复发。所以狼疮性肾炎的病人，有的完全缓解，能停止治疗，但不管他是不是已经完全缓解，都应该定期随访复查。狼疮性肾炎治愈的临床标准，或者是狼疮性肾炎完全缓解的临床标准，可认为是血尿消失，一般每高倍镜视野的红细胞<10个，蛋白尿完全缓解，24小时的蛋白定量<0.3g，肾功能完全正常，血清白蛋白也正常，可认为达到完全临床缓解。

间质性肾炎，简单而言是一组累及肾间质的疾病，或者叫累及肾间质的肾炎。肾脏由肾小球、肾间质、肾小管及血管组成，所以当累及肾小球时，就叫肾小球肾炎，累及间质就叫间质性肾炎。间质性肾炎，也分为很多种类型，比较常见的有因某种药物引起的间质性肾炎，或者是风湿免疫性疾病如干燥综合征等引起。有的病人则原因不明，或属于特发性的间质性肾炎，但都是累及肾间质。本病的表现和累及肾小球不太一样，蛋白尿程度一般不严重，而且往往是小分子的蛋白尿。另外，间质性肾炎者的血尿一般不会很严重，但是它可累及到肾功能。即有的病人表现为间质性肾炎，尿的化验并无异常，但会出现肌酐、尿素氮的升高，有的病人会有夜尿增多等表现。