林久銮

额叶癫痫是否需要手术治疗，需根据患者的具体情况判断。多数患者首先考虑进行药物治疗，大概2/3患者可通过药物控制，1/3患者可能为药物难治性额叶癫痫。药物难治性额叶癫痫的患者，需进行进一步检查如核磁共振检查，判断是否为额叶局部起源的发作。若影像学检查发现局部或广泛皮层发育不良、部分额叶发育型肿瘤等手术指征，则可考虑进行手术治疗，一般效果较好。部分患者如FCD患者，若不进行手术切除则药物较难控制。

大脑半球切除术是将引起癫痫发作的一侧大脑半球的皮层全部切除，因此其治疗癫痫的效果较好，统计显示治愈率高达90%以上。由于癫痫的影响，儿童的智力、语言及运动功能可能出现障碍。大脑半球切除术将一侧非正常大脑半球切除后，可减除其对一侧正常大脑半球的干扰作用，且一侧正常大脑半球可发挥全部功能，因此术后不仅可完全控制癫痫，且患者智力、语言及运动功能可获得较好提升。

小儿癫痫的危害较成人更为严重，部分成人癫痫发作频率较低，且发作后即可恢复正常。而小儿由于处于发育阶段，癫痫发作后可对其脑功能的生长发育产生一定影响，表现为智力较同龄人低下，出现脾气不好、性格急躁等精神问题，以及语言功能障碍等。因此，若小儿确诊为癫痫后，应及时到医院进行正规治疗，尽快控制癫痫症状，避免影响其大脑功能的生长发育。

额叶癫痫手术治疗方法可经术前评估决定。术前评估可根据发作症状、脑电图及影像学等进行病源定位。额叶的每个亚区发作症状特点不同，可根据发作特点进行病源定位，也可根据患者发作期脑电图，最早脑电波异常放电位置进行病源定位，定位后则可对此位置直接进行手术切除。若影像学显示较为明确的病灶，则可进行手术切除。术前评估仍无法明确癫痫起源或可能涉及较重要功能区的患者，需进行SEEG探查癫痫起源，再进行开颅手术。进行SEEG后对患者发作时脑电起源较明显的部位进行热凝毁损，若患者不再发病则无需进行开颅手术。

文献报告中，颞叶癫痫手术后发作存在逐渐减少现象，即术后癫痫发作的消失为一个过程而非术后即刻消失，尤其半年内有数次发作，甚至频繁发作，手术半年后一般无癫痫发作，此过程为正常现象。另外，术后早期局部出血或水肿可能刺激癫痫发作。所以颞叶癫痫术后患者仍需服用抗癫痫药物2-3年。若患者完全无发作且脑电图正常，则可逐渐减药；若患者仍发作，则说明手术无效或效果较差，可调整抗癫痫药物或评估可否再次手术，部分患者首次手术无效，再次手术可能痊愈。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑外伤以后病人入院要密切观察他的病情变化。比如要注意观察他的意识的变化，外伤发生的时候有些人当场就昏迷了，但是有些人刚开始是清醒的，但是有出血还在出，当时是清醒的过一段时间慢慢的就不清楚了，过1-2个小时或者过1-2天昏迷了。所以说护理的重点就是观察病情、意识的变化。看看瞳孔的变化，瞳孔的变化可以判断有没有出现脑疝，脑疝是一种威胁生命的脑外伤的并发症。还有看血压、呼吸的变化。所以说这些病人需要进行心电监护，必要的时候可以做CT。急性的出血当时可能就能看出出血，但是有些人可能当时没出血，过个几个小时才出血。有些老年人外伤拖的时间更长，因为老年人的大脑有一定程度的萎缩，少量的出血不会引起症状或者老年人一些桥静脉撕裂，拖延的时间比较长，出血的速度很慢，后来出现意识不好昏迷了以后，做个CT里面有一些慢性的血肿，询问有没有受过伤或者跌倒过，可能就说在好几个月前是摔倒过或者磕了碰了一下。这些老年人出血可能会形成一个慢性的血肿，会在1-3个月出现一些症状，急性的出血几个小时或者1-2天就可以出现症状。所以要密切观察这些意识、精神、瞳孔这些生命体征的变化。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
青少年肌阵挛癫痫一般是在14岁以后起病，表现为全身肌肉或者局部的肌肉肌阵挛的发作形式，大部分意识是清楚的，但是也可以出现一些意识减低或者下降,大部分是出现这种肌阵挛的发作，有些病人可能时间发作长了以后，有可能会出现一些比较大的发作，如全身强直-阵挛发作出现。

颞叶癫痫手术治疗方法主要为标准的前颞叶切除。标准的前颞叶切除，通常是切除颞叶新皮层4cm或4.5cm左右，在切除颞叶内侧结构等。颞叶内侧结构尤其海马体部分结构，可能与记忆有关，若癫痫与海马体关系较小，则保留海马体结构，仅切除部分颞叶新皮层结构，也可达到治疗目的；若颞叶癫痫仅与内侧结构有关，则可选择性切除海马体结构，保留颞叶新皮层或颞叶外侧结构。

婴儿痉挛症发作的最明显症状为点头发作，每次发作可连续多次甚至数十次。平卧在床上的较小患儿，可突然出现双上肢上抬、外展的特点；处于坐位的患儿，可出现点头、肌肉痉挛的特点。随着婴幼儿年龄的增长，其发作症状、发作类型可发生转变，可能出现多种发作症状，如非典型失神发作、肌阵挛发作或强直发作，也可能转变为LGS综合征。

儿童失神癫痫表现为短暂意识丧失，如突然发呆，中断正在进行的事，包括语言和动作，时间持续在几秒钟或者几十秒，发作完后还可恢复之前正在进行的语言和动作，继续之前做的事情，患者仅感觉短暂的大脑空白，儿童十分多见。