杨爽

讲解医师：杨爽  （副主任医师）
就职单位：河源市人民医院普通内科
对于感冒是否能吃头孢地尼分散片，需要根据感冒的性质进行分析，主要考虑以下几点：\n1、不能吃：如果是病毒性感冒，不需要吃头孢地尼分散片，感冒大部分是病毒感染所引起，会出现上呼吸道症状，比如流鼻涕、鼻塞、咽喉疼痛，部分人会出现发热，病毒感冒是一种自限性疾病，大部分持续3-7天左右，可以自行缓解。如果出现发热，引起全身疼痛不止，可以吃退热的药物，特别是温度＞38.5℃以上，可以吃布洛芬、对乙酰氨基酚等药物进行退热治疗。病毒性感冒不能吃头孢地尼，头孢地尼是一种抗生素，属于头孢三代类的抗生素，病毒性感冒早期可以吃抗病毒的药物，比如抗病毒口服液、磷酸奥司他韦。但是有部分人在病毒性感冒的基础上，合并有些细菌感染，比如有明显的咳嗽、咳黄痰，抽血查白细胞、中性粒细胞升高，这种情况需要服用消炎药物治疗。上呼吸道感染大部分属于革兰阳性球菌感染，也不需要吃头孢地尼，可以吃半合成类的青霉素，比如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林、阿奇霉素，或者是头孢一代、头孢二代类的药物，比如头孢拉定、头孢氨苄、头孢硫脒、头孢呋辛等。\n2、能吃：对于有严重的慢阻肺，或者长期抽烟、有肺部疾病的患者，合并有细菌感染时，才考虑使用头孢三代类的消炎药，比如头孢地尼、头孢唑肟等。

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就职单位：河源市人民医院普通内科
老年痴呆的精神症状分为三个阶段，主要考虑有以下表现：\n1、轻度阶段：最近发生的事情很容易忘记，比如刚说过的话、刚做过的事立马就忘记，但是对一些陈年老事反而记得更清楚，而且说话啰嗦、语言不流畅、反应迟钝，对于一些无关紧要的事情纠缠不休，比如以前大大咧咧的性格，突然变得固执、斤斤计较，开朗的人开始不理人、发呆、情绪低落、多疑，以前爱干净，现在变得不爱收拾，全身很脏。\n2、中度阶段：特征就是迷路、不认识人、定向障碍，对时间感知不清，出门后找不到回家路，而且出门了都会忘记自己出去干什么。\n3、重度阶段：生活就完全不能自理了，只能够卧床，吃饭、穿衣都需要家人伺候，思维完全混乱，说话不清楚，还会出现精神异常、躁狂、打人。

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就职单位：河源市人民医院普通内科
对于心身疾病的发病原因，主要考虑以下几种情况：\n1、遗传因素：这些人的性格特点、心理存在缺陷，简单来讲，就是这类患者因为自身的心理素质不好、心理状态不稳定，容易受外界一些刺激因素的影响。\n2、社会心理的因素：对心身疾病的诊断特别重要，在其发展过程中，如果有社会心理因素的刺激，而且这种刺激时间长、强度剧烈，就会导致心情不稳定，从而出现心身疾病。\n3、刺激的因素：严重程度与刺激的因素越强、越持久有正相关性，而且一般先有不良的刺激，然后才有心身疾病的发生。

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就职单位：河源市人民医院普通内科
如果他汀类药物导致肌肉疼痛，这是药物引发的肌肉毒性作用所导致，其发生率为5%左右，主要表现为大腿、小腿、手臂部位的肌肉疼痛、痉挛、僵硬，以及肢体沉重感、全身肌肉有压痛、全身乏力。一般在使用他汀类药物四周后出现症状，停药后肌肉疼痛的症状可以缓解，如果查心肌酶五项，其中的肌酸激酶会升高，如果肌酸激酶大于10倍以上，会发生横纹肌溶解，病情比较危重，会导致高钾血症，甚至肾衰竭，需要停用他汀类的药物。\n他汀类的药物引发肌肉疼痛的几率，与服用的剂量、药物强度有关，如果肌酸激酶大于五倍以上，就要考虑停止使用他汀类药物。

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就职单位：河源市人民医院普通内科
如果老年痴呆患者突然不能走路了，要考虑有下面几种情况：\n第一、脑中风：一般表现为一侧肢体无力，走路时向一侧偏倒，上肢持握东西不稳，或者伴有讲话困难，这种情况需要立即到医院查头颅CT，了解是脑出血还是脑梗死，分别按照不同的疾病对症治疗。如果脑出血量比较大，需要手术治疗，如果出血量比较少，可以卧床休息，保守治疗。脑梗死发病在3-6小时之内可以溶栓治疗，超过六小时以上，需要保守治疗，比如抗血小板、调脂治疗。\n第二、神经系统发生功能变性：患者会完全失去生活自理能力，这种情况需要到医院治疗，使用抗痴呆的药物，比如盐酸多奈哌齐片，通过治疗，如果仍然失去自理能力，不能走路，就需要家属照看，平时外出推轮椅。

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甲状旁腺功能减退症目前不能治愈，主要是纠正低钙血症，使血钙接近正常，减少手足抽搐的症状。如果是急性期严重缺钙，就需要静脉补钙，可以静脉输入葡萄糖酸钙、硫酸镁，要注意监测血钙、血镁的情况，因为低钙血症和低镁血症会同时发生，也要避免出现高钙血症。当纠正了低钙血症后，需要长期服用钙片来维持，比如服用碳酸钙片，使用维生素D可以提高钙片的吸收。如果大剂量服用钙剂、维生素D，会出现高钙尿，可以辅助噻嗪类等利尿药，比如氢氯噻嗪，能增加肾脏对钙的重吸收，从而减少尿钙的排泄。\n如果通过传统的补钙、维生素D，治疗效果不好，可以使用甲状旁腺激素替代治疗，包括重组人甲状旁腺激素(1-34) 、重组人甲状旁腺激素(1-84)片段。

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老年痴呆目前不能够治愈，老年痴呆是颅内的神经系统出现退行性病变，属于逐渐进展的一个过程，没有任何的药物可以逆转这个过程，所以目前没有任何药物可以完全治愈老年痴呆，但是可以通过一些药物改善智力方面，延缓病情的进展，使用抗精神类的药物控制患者的情感障碍。\n老年痴呆重在预防，生活中注意饮食，戒烟、戒酒，保证充足的睡眠，勤用脑、多动手、健身、保持心胸开阔、多听音乐，尽量要将高血压、高血脂、糖尿病类疾病控制好，控制铝制餐具的使用，不要吃含铝的食物，比如含明矾的油条、米线等。

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对于人体需要的三大营养物质，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪，需要的重要电解质包括钠、钾、钙、铁、镁等，还有一些其他的微量元素，考虑具体情况如下：\n1、碳水化合物：主要来源于含淀粉类的物质，比如大米、小米、面条、米线、馒头、玉米、小麦、土豆等，碳水化合物占人体总热量之比可以达到60%左右。\n2、蛋白质：主要来源于动物蛋白、植物蛋白，动物蛋白就是各种肉制品、牛奶、鸡蛋，植物蛋白包括豆腐、豆浆、花生、坚果之类，蛋白质类的食物可以占人体总热量比20%-50%左右。\n3、脂肪：主要来源于动物的内脏、各种油类，可以占到人体的15%-20%左右。\n4、各种电解质：主要来源于食物，如蔬菜、水果。\n所以为了营养均衡，不能够挑食。

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老年人常见的引起手抖的原因，主要考虑以下几种情况：\n1、帕金森综合征：主要表现为双上肢静止性震颤，像搓丸一样，病情严重的还会出现行动迟缓、肢体僵硬、脚迈不开步。\n2、特发性震颤：是一种良性病变，大部分找不到任何原因，进展比较缓慢。\n3、甲状腺功能亢进：双手平举的时候可见明显的抖动，会伴有易怒、心慌、消瘦、多食、多汗等，完善甲功三项可以确诊。\n4、慢性阻塞性肺疾病：长期使用β受体激动剂，比如盐酸班布特罗、盐酸丙卡特罗或者雾化吸入的硫酸特布他林、硫酸沙丁胺醇等，可导致双上肢震颤，停用药物后症状可以缓解。\n5、患有肝硬化：出现肝性脑病期间会出现双上肢震颤，出现肝性脑病往往提示病情特别严重，进一步发展会出现肝昏迷、嗜睡，乃至死亡。

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对于心身疾病的发病原因，主要考虑以下几种情况：\n1、遗传因素：这些人的性格特点、心理存在缺陷，简单来讲，就是这类患者因为自身的心理素质不好、心理状态不稳定，容易受外界一些刺激因素的影响。\n2、社会心理的因素：对心身疾病的诊断特别重要，在其发展过程中，如果有社会心理因素的刺激，而且这种刺激时间长、强度剧烈，就会导致心情不稳定，从而出现心身疾病。\n3、刺激的因素：严重程度与刺激的因素越强、越持久有正相关性，而且一般先有不良的刺激，然后才有心身疾病的发生。