杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的自身抗体有抗核抗体阳性，英文缩写是ANA阳性。同时还有系统性红斑狼疮比较特异性的抗体，抗双链DNA抗体和抗Sm抗体阳性，其中双链DNA抗体阳性提示有肾脏受累的风险，抗Sm是抗体是比较特异性的抗体。同时还有抗心磷脂抗体也会出现阳性，患者会出现补体低。同时也会出现直接抗人球蛋白抗体，出现直接抗人球蛋白抗体，提示考虑有系统性红斑狼疮继发溶血性贫血的风险。抗体可以作为系统性红斑狼疮的诊断标准，其中补体之类的抗体也可以作为系统性红斑狼疮的活动标准。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
强直性脊柱炎的患者打生物制剂，要终身持续打，可以根据病情来进行适当的减量。对于初始使用生物制剂的患者来说，在使用之初要严格的排除肝炎、结核和肿瘤性疾病之后，才可以考虑使用。\n生物制剂因为价格昂贵，所以大多数的患者都难以承受足量生物制剂所带来的费用，在后期当患者的病情好转之后，要考虑将生物制剂进行适当的减量。在减量的过程中需要监测患者腰背疼痛的症状，还有血沉、C反应蛋白的变化，来监测患者疾病的活动情况，适时调整生物制剂的剂量。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮患者一旦出现头痛的症状要高度警惕有没有出现狼疮性脑病的可能，因为狼疮脑病属于系统性红斑狼疮中的危重症，一定要引起重视，这时要完善头部核磁共振以及腰穿等检查来综合判断有没有狼疮性脑病的可能。如果确诊为狼疮性脑病有可能需要用到比较大剂量的糖皮质激素，同时需要用经典的治疗狼疮脑病的免疫抑制剂，最常用的是用环磷酰胺来冲击治疗。同时也可以考虑生物制剂的治疗，比如美罗华，在使用美罗华之前需要严格排除肝炎、结核和肿瘤性疾病。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮狼疮肾炎可以分为六型，其中Ⅰ型和Ⅱ型的狼疮肾炎非常轻。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型属于中重型的狼疮性肾炎，Ⅵ型提示已经处于狼疮肾炎的晚期，也就是硬化期。对于系统性红斑狼疮狼疮肾炎的治疗，Ⅰ型和Ⅱ型的治疗比较轻，小剂量的糖皮质激素和羟氯喹可能就足够。对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的狼疮肾炎，首选的治疗方案是环磷酰胺，但是环磷酰胺有可能会导致女性提前绝经。在考虑这个副作用的情况下，也可以选择使用吗替麦考酚酯之类的药物来替代。狼疮肾炎的患者除了激素和免疫抑制剂的治疗之外，还可以加用抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林肠溶片。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮患者的皮肤表现多种多样，但其中最常见的是颊部红斑和盘状红斑。所谓颊部红斑是指固定的红斑，可以扁平或者突起，常常长在两个颧骨的突出部位，特点是不累及鼻唇沟。所谓盘状红斑是指片状高于皮肤的红斑，在红斑的表面常常黏附有角质脱屑和毛囊栓，在陈旧性病变上面还可以发现萎缩性的瘢痕，同时有些系统性红斑狼疮，还会出现双手雷诺现象的皮肤表现，主要是以双手遇冷或者紧张刺激之后，出现发白、发紫的临床症状，称之为雷诺现象。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
只要确诊为类风湿关节炎，很难达到彻底无药状态下的自愈。因为类风湿关节炎是免疫系统的慢性炎症性疾病，需要终身持续服药治疗，它主要的治疗方法有以下三大类：1、抗炎、止痛，主要包括非甾体的止痛药物和糖皮质激素。2、最重要的治疗方案是免疫抑制剂的使用，常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤片、来氟米特片等。如果患者使用抗炎、止痛和免疫抑制剂的效果都不好，还可以考虑生物制剂的治疗，常用的有肿瘤坏死因子拮抗剂之类的药物。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
风湿骨痛患者主要的症状是会出现关节的肿胀和疼痛，并且风湿骨痛疼痛的临床性质还要根据具体的病名来决定，包括类风湿关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等，具体如下：\n1、类风湿关节炎：对于类风湿关节炎的患者出现的风湿骨痛，疼痛的部位往往是以双手对称性的小关节为主，并且会出现明显的晨僵改变。\n2、痛风性关节炎：对于痛风性关节炎所导致的风湿骨痛，患者会以突然发作的单一关节的红、肿、疼、痛，伴有局部皮温升高的表现。\n3、风湿性关节炎：对于风湿性关节炎所导致的风湿骨痛，患者往往以游走性的大关节肿胀、疼痛为主，并且关节肿痛有一定的自限性。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风的患者可以吃河鱼，因为大部分的河鱼都属于低嘌呤的食物，痛风的患者吃河鱼后并不会增加体内血尿酸的浓度而诱发痛风。\n对于痛风的患者，在饮食上总的规律是需要低嘌呤饮食，可以吃大多数的青菜、水果、河鱼和大多数的主食，要少吃的是大油或大荤的食物，以及动物内脏、肉汤，因为这些都是属于嘌呤含量比较高的食物，痛风的患者要尽量少吃。\n痛风的患者除了在饮食上面需要注意之外，在生活中还需要多喝水，保证每天的尿量在2000mL以上，这样有利于血尿酸通过小便排出体外。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
痛风脚面可能会肿，痛风所导致关节肿痛的特点是出现明显的肿胀和疼痛，并且会伴有局部皮温明显升高，往往以突然发作为特点，患者多在饮酒，或者是进食有大油、大荤之类高嘌呤饮食之后诱发。如果具有以上发作特点，考虑痛风所引起脚面肿的可能性很大。\n为了明确诊断，可以进一步查血尿酸，若患者血尿酸水平也明显升高，痛风的诊断就可以基本明确。此时可以口服秋水仙碱抗炎、止痛以快速消肿，当患者关节肿痛好转之后，在关节不痛的间歇期可以口服非布司他持续降尿酸。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿因子正常，并不能完全排除类风湿关节炎。对于类风湿因子正常的类风湿关节炎，称之为血清阴性类风湿关节炎，此类患者以双手对称性关节的肿胀、疼痛为主，并且肿胀、疼痛的关节包括有五个以上的小关节，同时患者会出现血沉、C反应蛋白的增快。\n对于此种患者，如果能够排除其它的疾病，即便类风湿因子正常，也可以明确诊断为类风湿关节炎。此类患者的治疗方案，与类风湿因子阳性的类风湿关节炎治疗方案一模一样，要尽早加用甲氨蝶呤、来氟米特这类慢作用药物。