李晔

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊很多患者是因为胳膊疼而前来就诊，经过临床的体格检查，还有必要的影像学检查，就考虑是颈椎病引起的，就是颈椎压迫产生的胳膊疼。其实对于这种情况要看该怎么治疗，还是要取决于颈椎压迫的程度，以及胳膊产生症状的程度来进行综合分析和判断。\n最常见的颈椎的神经根型颈椎病，是由于椎间盘的突出压迫到了脊髓的神经根，而引起胳膊疼的放射性症状。对于这种情况，如果单纯只有放射疼痛，而且不是持续存在，平时注意让患者少低头，尽量不要去做容易压迫产生疼痛的体位。可以配合着药物治疗，包括消炎镇痛药、营养神经药或者消除肿胀的药等等。\n如果产生的症状已经非常重了，甚至持续疼痛以外还出现了肌肉的萎缩，或者肢体的无力，可能就需要手术的办法彻底解除神经压迫。因此颈椎压迫胳膊疼该怎么办，一定要结合具体患者的病情以及客观的查体，进行综合的判断，才能使用比较合适的治疗方法。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊很多患者是因为腰痛而前来就诊，如果要说是什么原因产生的腰痛，其实还是要从这个腰部的解剖结构来进行分析，腰部包括常说的腰椎，也就是骨头，骨头外边有肌肉、软组织、肌腱、韧带，还有一些里边的脊髓神经，甚至有深层次的脏器，这些解剖结构出了问题都可能会诱发腰痛。比如说因为椎间盘突出压迫到脊髓神经产生的腰椎间盘突出症，可能会引发腰痛，而且还可能会往下肢放射性疼痛。长期久坐或者经常弯腰、弯腰搬重物造成的腰肌劳损，或者是因为受凉、受累、外伤、活动过度造成的肌肉拉伤，或者是肌肉和筋膜的无菌性炎症，同样的也会引发腰痛。\n除去骨科的问题之外，比如说内脏的肾结石、肾囊肿或者是肾脏肿瘤在发作的时候也会引发腰痛。因此引发腰痛原因非常多，一定要结合每个人的病史、临床体格检查，还有必要的辅助检查，甚至要请很多科室共同协商会诊才能明确到底是出了什么问题。

临床中，很多脊柱疾病可引起下肢疼痛，比如腰椎间盘突出症、椎管狭窄或腰椎滑脱等疾病，均可引起大腿、小腿、足踝等下肢疼痛症状，主要表现为放射痛或牵扯痛。产生疼痛的原因，主要与腿痛部位与神经压迫部位相关，如上位腰椎神经压迫，可导致大腿疼痛；中位腰椎神经压迫，可导致膝关节周围或小腿疼痛。其中，以腰椎4/5节段、腰5/骶1节段压迫较为常见，可引起脚背或脚底部位出现放射痛或牵扯痛，以及麻木症状。

骨质增生即老百姓说的骨刺，骨刺可以长在全身任何有骨头的地方。腰椎因为活动度比较大，涉及到弯腰、后仰甚至旋转，此类活动部位比较多的地方就有可能会发生骨刺，甚至说发生骨刺的几率和严重程度要比其他部位要更高些。如果一旦出现腰椎骨刺，即骨质增生，最大的治疗是消除这种因为骨刺或骨质增生而产生的比如腰疼、腰部酸胀不适等症状。没有任何药物能够彻底把骨刺溶掉，把骨刺彻底去根是不可能的，而且也没有必要。如果非要通过手术办法把骨刺切掉，哪怕切掉这块骨刺以后也可能会长。所以真正的治疗还是治疗因为骨刺而产生的症状而非骨刺本身。当然如果骨刺位置不好，压迫到血管和神经，还是要采取手术办法彻底把骨刺去掉，才可以达到真正治疗的目的。

膝关节在跑步出现疼痛后能否继续跑步需要到专业机构由专业大夫查体后进行判断。跑步后出现膝关节疼痛，大概分为器质性损和功能性损伤两个方面，具体情况如下： 1、功能性损伤：指损伤可以恢复，例如部分患者可能由于跑步过度造成髂胫束摩擦综合征，即跑步膝，可以在一定拉伸和肌肉力量锻炼及对症治疗后完全恢复，此类人群恢复后可以继续跑步。 2、器质性损伤：例如产生了严重半月板撕裂或交叉韧带断裂，还有患者因为先天性发育存在盘状半月板，跑步后造成盘状半月板撕裂，此类损伤都属于器质性损伤。器质性损伤不可逆，一旦诊断因为跑步造成了器质性损伤，则并不适合将跑步当作健身或运动方式，可能需要选择其它对于膝关节损害较小的运动，例如非负重运动，包括游泳、瑜伽等运动。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
脚踝骨折是临床中很常见的容易发生骨折的部位之一，发生了脚踝骨折会根据骨折的类型以及损伤的程度来选择合适的治疗方式，其睡觉姿势如下：\n1、轻微的骨裂或没有特别大移位的骨折，可能会采取石膏的固定，会限制足踝的活动，时间长了会发生足踝的肿胀，建议在睡觉的时候将下肢垫高，比如垫床被子和垫个枕头，加速血液循环来减轻肿胀；\n2、骨折位置移位比较大甚至比较粉碎，可能需要切开复位，做手术来缓解骨折。同样在做完手术之后早期脚踝功能也会得到限制，也建议患者在脚下垫床被子或垫个枕头来加速循环。\n但不管是保守还是手术，恢复周期可能会不一样，做手术可能下地周期会比较早，消肿的时间也会比较快，需要垫高的时间也相对会短一些。如果保守治疗的时间比较长，肿胀的消退较慢，垫高的时间也要延长。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门急诊有的患者是因为尾巴骨疼而且来就诊，尾巴骨其实叫骶尾椎，产生骶尾椎疼痛的原因其实非常多。最常见的还是外伤因素，比如有的人摔了个屁墩，正好坐地上了，可能产生了骨裂、骨折，严重的时候还可能会有移位的骨折或者脱位，会产生尾巴骨疼。\n还有的人是因为久坐，坐一些比较偏硬或者发凉的板凳。时间长了，会刺激到尾巴骨周围的肌腱韧带和软组织，产生了无菌性炎症，会引发尾巴骨的疼痛。对于特殊的群体，比如生产女同志，怀孕期或者产后，可能因为肚子里边胎儿太大，造成了盆底肌健的无菌性炎症，也会诱发尾骨头痛，比较少见的肿瘤，比如骶尾椎有肿瘤的情况，不管是原发的，还是由其他的位置转移过来的，也同样会引发骶尾骨的疼痛。因此对于每个患者，必须要结合病史、临床体格检查，还有必要的辅助检查，综合分析判断才能找到具体的原因。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
肌筋膜炎是临床当中很常见的一类无菌性炎症，肌筋膜是瘦肉和肥肉之间的那层膜。肌筋膜炎和嗓子发炎的这种炎症是不一样的，嗓子发炎往往是因为细菌感染，可能用头孢、青霉素这一类的抗生素来进行治疗。而对于肌筋膜炎的这种炎症是无菌性的炎症，它产生的原因大多数是因为受凉、受累、外伤、活动过度或者长期的姿势不良而引起。情况其实就像感冒一样，感冒有的人是因为受凉或抵抗力下降而发生感冒。肌筋膜炎也是因为受凉、受累等等会产生无菌性的炎症，而产生疼痛、软组织肿胀的表现。如果后背肌筋膜炎产生了疼痛，往往会限制人的一个活动，比如弯腰、后仰，可能转身的时候都会产生疼痛。但疼痛的面积主要是在的肌肉的面积附近，往往不会出现下肢的放射。如果在疼痛的时候出现下肢的放射，要警惕有没有腰椎间盘突出这类情况了。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊很多患者会因为四肢或者躯干疼痛进行诊断和治疗，进行临床体格检查，甚至辅助抽血化验检查、拍片影像学检查后可能给患者诊断为筋膜炎，什么是筋膜炎呢？筋膜相当于瘦肉和肥肉之间的一层膜，筋膜发炎和嗓子发炎不一样，临床中最常见的筋膜炎属于无菌性炎症，产生的原因和受凉、受累、外伤、活动过度相关。得了筋膜炎就好像筋膜感冒了一样，感冒是能好的，但是感冒一次后很多人可能接二连三的发生感冒。有的人可能间隔几个星期，甚至间隔几个月，但也有的人可能一、两年才感冒一次。因此，对于筋膜炎的治疗要分为治标和治本，所谓治标是希望能快速缓解筋膜炎带来的疼痛、肿胀、活动受限等不舒服的表现，治本是希望以后少犯结膜炎。治本最重要的是注意保暖、注意休息、加强肌肉力量锻炼，最大程度的避免出现筋膜炎的症状。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
腓总神经损伤是骨科常见的一种外周神经损伤，产生腓总神经损伤的原因很多，有的是因为外伤导致骨折压迫到神经，有的是因为玻璃或者是一些锐器割伤神经，还有的有可能是因为肿瘤的原因而压迫到神经。还有少见的情况就有的人喜欢翘二郎腿，翘多了压迫到神经，而出现肢体麻木、疼痛。最严重其实是因为脚背伸的活动受限而造成功能受限，很多人因为腓总神经损伤而造成肢体无力，走路会受影响吗？其实还是要结合患者产生腓总神经的原因来分析，并且还要结合损伤程度综合判断。如果损伤的特别重，患者脚完全动不起来了，走路可能需要辅助的器具才能走。如果是因为骨折造成的腓动神经损伤，需要打石膏需要制动，这时可能不能走路。因此腓总神经损伤能不能走路必须得结合产生腓总神经损伤的原因以及严重程度进行综合判断。如果是比较轻微的损伤，走路还是没有问题，但是有的人还容易摔跤，因此要注意安全。