李亚力

人眼睛的发育通常受多种因素的影响，致使许多人眼部的屈光力大小、眼轴长短并不标准，或相互搭配不理想，使平行光线射入眼内，经过屈光系统屈光之后，焦点不能落在视网膜上，因此导致屈光不正，出现了近视、远视、散光等。临床常见导致屈光不正的病因多为以下几种： 1、遗传因素：父母一方有高度近视，可能遗传给子代； 2、发育因素：先天发育不良或过度发育，可能导致屈光不正； 3、外因：周围环境照明不足，阅读、书写距离过近、过远，姿势不良，较长时间注视同一物体等，都可能导致屈光不正。

检查屈光不正的方法叫验光。目的是确定屈光不正的类型和度数。验光的方法通常有以下两种： 1、显然验光：验光时不散瞳，靠病人自身判断力选择最佳的矫正度数，所以也叫主观验光； 2、散瞳验光：用药物散大瞳孔，利用检影镜客观地测定屈光度，因此比较精确。14岁以下的儿童应该散瞳验光，医师测量瞳孔距离，开好眼镜处方后就可以到眼镜公司配眼镜。配一副好的眼镜不仅镜片质量重要，镜框的鼻桥、脚架、眶距等环节同样要注意，一般说来要保持镜片在眼前12mm的镜远距为好。如果两眼的屈光参差太大、不规则散光，或职业不允许戴眼镜，可以配戴角膜接触镜。目前国内外陆续开展手术治疗，这种方法应在手术显微镜下进行，术后角膜上会留下手术瘢痕，远期效果如何还需要进一步观察验证。

手术矫正斜视后眼位被矫正，但视网膜对应关系还没有随之调整，所以从感觉上仍有复视。绝大多数患者都能通过视网膜对应的正常化，或形成单眼抑制使复视消失。儿童可以在术后通过功能训练，帮助消除复视，一般需要两个月左右的时间。术后主要是通过双眼运动协调来减少复视，比如双眼同时看，双眼同时转动，多朝一个方向，尤其是复视方向大的那个方向多运动，一般经过两个月左右的锻炼会慢慢恢复，所以不用太担心，这是一种正常现象。

眼位偏斜时所注视物体像落在注视眼黄斑区，同时落在非注视眼上，黄斑区以外的视网膜上，此时如果不能够融合为单像，则称为复视，也就是一个物体看成两个物体。而散光则是眼球在不同子午线上的屈光力不同，形成了两条焦线和最小弥散斑的屈光状态，也就是看东西不聚焦，看着物体是非常虚。散光类型又可分为规则散光和不规则散光。因此，如果患者发现自己的眼睛看东西不清楚、有看东西重叠等情况，需要及时到眼科进行相关检查，明确具体病因。一般在医生的建议下采取正确、合理的治疗，可以有比较好的预后。

复视的常见症状是两只眼看一个物体，但感觉为两个物像。具体症状如下： 1、同侧复视：当外转肌群麻痹时，左眼所看到的物像在左侧，右眼所见的物像在右侧； 2、交叉复视：当内转肌群麻痹时，左眼所见到物像在右侧，右眼所见到的物像在左侧； 3、共同性复视：复像间的距离在各个方向都不发生改变，常常为不自觉的表现； 4、非共同性复视：向各个方向注视时复像间距离发生变化，常见于非共同性斜视； 5、水平复视：发生在水平方向，指两眼物像在同一水平方向分离，无高低之分，仅有左右之分，常见于内、外直肌的异常； 6、垂直复视：两眼物像呈垂直分离，一个物像高于另一个物像，垂直同侧复视常见于上下斜肌麻痹，垂直交叉复视常见于直肌麻痹； 7、旋转复视：由于假象或虚象上下两端倾斜，以上端倾斜为主，向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。

复视是同一物体的物像，落在两眼视网膜非对应点，视中枢不能将两者合二为一，进而感知为两个物体的现象。其常见症状是两眼看同一物体时，感觉为两个物像，一般酒精中毒、眼部外伤、脑肿瘤、脑炎、颈内动脉瘤等疾病，均可引起复视。临床上通过眼球运动检查以及红玻璃试验等，可以明确具体情况。该病的治疗方法包括注射肉毒杆菌毒素A、三棱镜治疗以及手术治疗，需根据患者具体病情选择合适的治疗方法。除治疗外，平时应注意保护眼睛，避免视疲劳，同时多补充维生素及矿物质。

眼球的屈光间质包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。其各自的光学密度不同，因此构成了不同形态的界面，当远处景物发出的光进入眼内后，通过屈光间质各部位时产生屈折，正常眼最终正好在视网膜上聚焦成像。眼球的屈光力与眼球轴长不相适应，以致平行光线经眼的屈光系统屈折后，不能成像于视网膜上，而成像于视网膜前或后，造成眼视物模糊，称为非正视眼或屈光不正。屈光不正包括远视、近视、散光和老视。屈光不正，特别是青少年的近视眼，一般来说学生中近视眼的发病率可达30%左右，个别班级甚至高达50%-60%，已经成了一个非常重要的社会问题。除影响视力外，还可引起视疲劳等症状。多因遗传因素、发育因素、以及环境照明不足，用眼方式不正确等外因导致。可通过显然验光、散瞳验光等方法确定屈光不正类型和度数，并进行配镜治疗，如不能配戴普通框架眼镜，可选择隐形眼镜或激光手术治疗。屈光不正的患者在接受治疗前和治疗的过程中，具有以下几点注意事项： 1、首先观察患者看东西时的表现； 2、观察患者的视力情况； 3、观察患者是否有并发症，如睑缘炎、结膜炎等； 4、充分散瞳后，阿托品滴眼后应该按压泪囊区3-5分钟，防止药液吸收，注意观察药物的不良反应； 5、对弱视患儿进行训练，如穿珠子等； 6、正确检测视功能。 日常生活中应注意用眼卫生，阅读光线明亮，定期检查视力，加强锻炼，避免双方高度近视患者结婚，发现视力改变，应当及时到医院诊治，做好预防。

眼球的屈光力与眼球轴长不相适应，以致平行光线经眼的屈光系统屈折后，不能够成像于视网膜上，而成像于视网膜的前或者后，造成了眼的视物模糊，称为非正视眼或屈光不正。屈光不正包括远视、近视和散光，屈光不正的患者在接受治疗前和治疗的过程中，具有以下几点注意事项： 1、首先观察患者看东西时的表现； 2、观察患者的视力情况； 3、观察患者是否有并发症，如睑缘炎、结膜炎等； 4、充分散瞳后，阿托品滴眼后应该按压泪囊区3-5分钟，防止药液吸收，注意观察药物的不良反应； 5、对弱视患儿进行训练，如穿珠子等； 6、正确检测视功能。

复视的主要表现是两只眼看一个物体，但感觉为两个物像，需要与斜视性弱视、雾视、虹视等症状加以鉴别，具体如下： 1、斜视性弱视：是由于斜视引起复视和混淆视，使患者感觉不适，视中枢主动抑制来自斜视眼的黄斑视觉冲动，这只眼由于黄斑长期被抑制，从而导致的弱视称为斜视性弱视； 2、雾视：表现为视物模糊，是闭角型青光眼的早期症状，属于我国青光眼的常见类型； 3、虹视：在看灯光时在灯光周围可以出现彩色光晕，是由于眼球屈光度改变产生分光作用导致，是眼疾中的常见症状。

屈光不正分近视、远视、散光和老视4种，屈光不正的临床表现，除影响视力外，还可引起视疲劳。具体如下： 1、远视　 (1)视力正常或远视力正常，近视力下降。远视程度越高，视力下降越明显； (2)看东西会出现疲劳症状； (3)同时因为调节过度，集合作用增强，也容易发生内斜视； (4)过度用眼疲劳，可以导致结膜炎、睑缘炎等等。 2、近视　 (1)远视力下降，近视力正常； (2)眼睛的调节减少，集合不足，容易发生外隐斜或者外斜视； (3)眼底的改变：高度近视引起了退行性的病变，黄斑变性、出血、玻璃体混浊、视网膜裂孔或视网膜脱离等情况。 3、散光　 (1)轻度的视力正常，高度散光，远近视力均下降，看东西有重影； (2)出现视力疲劳、假性近视； (3)患儿会有歪头、眯眼等动作； (4)有的还伴有头痛等不适。 4、老视：老视为40岁以上的人渐之丧失眼的调节能力，表现为视近不清，不能看书读报。